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病例介紹

患者男性，64歲，因“鼻塞、流涕、右側(cè)頭面部疼痛3天”于2019年7月31日就診入院，無發(fā)熱癥狀。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)22.48×109/L，CRP水平23.73mg/L。CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頜竇、蝶竇、篩竇炎癥（圖1A～C），鼻竇黏膜及病灶周邊不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)少許強(qiáng)化（圖1D）。

高血壓病史10年，無其他既往病史。住院期間陣發(fā)性劇烈頭痛，一般止痛藥無效，給予氟比洛芬酯靜脈鎮(zhèn)痛。

因抗炎治療后頭痛持續(xù)不好轉(zhuǎn)，8月16日轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科。

查體：向右側(cè)凝視時見水平眼震，右手指鼻欠穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征搖晃，余無明顯異常。腰椎穿刺腦脊液檢查壓力為145mmH2O，紅細(xì)胞計數(shù)200×106/L，白細(xì)胞計數(shù)423×106/L，單核細(xì)胞占比79.9%，蛋白1.44g/L，余無明顯異常。墨汁染色、抗酸染色、革蘭染色均陰性，腦脊液宏基因檢測無特異性結(jié)果。

8月17日頭顱MRI增強(qiáng)顯示蝶竇及篩竇異常強(qiáng)化，累及雙側(cè)海綿竇及鄰近腦膜（圖1E），右側(cè)小腦及橋小腦腳可見低信號（圖1F）。

圖1 患者頭顱CT及MRI表現(xiàn)

8月23日全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)及病理檢查，清除部分膿液及壞死組織后患者頭痛較術(shù)前減輕。術(shù)中見左側(cè)中鼻道內(nèi)有少許息肉樣新生物，蝶竇腔內(nèi)黏膜明顯水腫，伴有膿性分泌物及少許壞死組織，蝶竇骨質(zhì)部分破壞。

病理報告：炎性息肉伴肉芽腫性炎，部分區(qū)域見壞死及出血，其間見少量退變的真菌，菌絲粗大、不分隔，可見鈍角或直角分支（圖2A），PAS染色（+）（圖2B），銀染（+）。

圖2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)后病理染色顯示

隨著病程延長，患者血管狹窄程度加重且累及范圍更廣（圖3），反復(fù)發(fā)生后循環(huán)急性腦梗死，最終導(dǎo)致延髓麻痹和中樞性呼吸衰竭而死亡。

A：2019年8月17日MRA增強(qiáng)顯示左側(cè)椎動脈V4段多發(fā)輕度狹窄，椎基底動脈匯合處重度狹窄(箭頭所示)；B~C：2019年8月29日MRA增強(qiáng)顯示左側(cè)椎動脈V4段、基底動脈多發(fā)重度狹窄(箭頭所示)。

圖3 患者頭顱MRA

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