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本文來源：醫(yī)學(xué)界綜合整理

8月13日，河南省新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)政策的通知》，宣布自8月15日起，暫停市本級三級醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)。

這意味著參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民在三級醫(yī)院看門診不再享受報銷待遇，只能去二級或基層醫(yī)療機構(gòu)才能享受門診報銷。

這一政策出臺的背景，一方面是出于醫(yī)?；饓毫?，另一方面是為了促進分級診療，引導(dǎo)患者到基層就診。

新鄉(xiāng)市醫(yī)療資源豐富，優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院眾多，導(dǎo)致本地患者無論什么病都傾向于去三甲醫(yī)院，二級以下基層醫(yī)院患者寥寥無幾。這種情況不僅增加了醫(yī)保基金壓力，也讓基層醫(yī)療機構(gòu)難以發(fā)展。

新鄉(xiāng)市的政策并非孤例。近年來，各地為推進分級診療，出臺了多種政策。

2016年國務(wù)院在《十三五規(guī)劃》中便提出要實行分級診療，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，控制三級醫(yī)院普通門診規(guī)模，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診。

青海省第一時間跟進，全部取消了西寧地區(qū)三級公立醫(yī)院的簡易門診。

廣東省發(fā)布《加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案》，要求逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。

海南省發(fā)布《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案的通知》，明確提出將嚴(yán)格控制三級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，從嚴(yán)開展醫(yī)院等級評定，逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診。

江西省發(fā)布《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施意見》，提出要推動三級公立醫(yī)院更加突出急危重癥、疑難病癥診療，逐步壓縮一、二類手術(shù)比例，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院逐步減少普通門診。

醫(yī)保支付政策作為重要的經(jīng)濟杠桿，在引導(dǎo)患者就醫(yī)行為方面發(fā)揮著重要作用。民進中央在2016年的提案中建議，應(yīng)實行差別化醫(yī)保政策，嚴(yán)格越級診療醫(yī)保拒報的政策。

具體建議包括：優(yōu)化不同等級醫(yī)保住院報銷比例，拉大差距；針對“越級”首診的參保人員，報銷比例分別降低20%-40%；加大醫(yī)保對基層醫(yī)療機構(gòu)的傾斜力度；充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌基金的引導(dǎo)作用。

新鄉(xiāng)市的新政策正是運用醫(yī)保杠桿引導(dǎo)患者就醫(yī)流向的實踐嘗試。通過經(jīng)濟手段，而不是行政強制，引導(dǎo)患者根據(jù)病情需要選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)。

新鄉(xiāng)醫(yī)保新政引發(fā)廣泛討論，反映了醫(yī)療體系改革中的兩難：既要維護醫(yī)?；鸢踩?，又要保障患者就醫(yī)權(quán)益與公平。

政策的最終效果，取決于能否同步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓居民愿意去、也能在基層獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

分級診療的成功不僅需要“堵”住大三甲的門診流量，更需要“疏”通基層醫(yī)療的服務(wù)能力。

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