今天，張醫(yī)生繼續(xù)和朋友們聊阿司匹林。張醫(yī)生一直都在和朋友們強(qiáng)調(diào)，阿司匹林是心血管病二級(jí)預(yù)防的兩大基石之一。這句話強(qiáng)調(diào)的是阿司匹林在這類疾病治療中的重要性，但有一個(gè)問(wèn)題不知道朋友們有沒(méi)有想過(guò)，對(duì)于心血管病這一大類疾病而言，阿司匹林無(wú)疑是一種非常重要的預(yù)防性藥物，但在現(xiàn)實(shí)生活中，到底哪些疾病需要使用阿司匹林來(lái)預(yù)防它的復(fù)發(fā)呢？

說(shuō)實(shí)話，這個(gè)題目有點(diǎn)大，單憑今天一個(gè)作品，咱們是講不完的，所以，張醫(yī)生會(huì)分成幾個(gè)部分，和朋友們分享，今天要聊的，是其中比較重要的一部分，同時(shí)，也是比較有爭(zhēng)議的一部分，就是冠心病已經(jīng)穩(wěn)定了，還用不用吃點(diǎn)阿司匹林。

說(shuō)實(shí)話，這個(gè)問(wèn)題確實(shí)讓人感到糾結(jié)，畢竟，我們的病情已經(jīng)穩(wěn)定了，感覺(jué)不到任何癥狀，而阿司匹林帶來(lái)的出血威脅是實(shí)實(shí)在在擺在那里的，面對(duì)這種問(wèn)題，我們到底應(yīng)該怎樣選擇？老規(guī)矩，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起。

所謂的二級(jí)預(yù)防，指的是疾病已經(jīng)發(fā)生了，為了防止其再次發(fā)生，而采取的預(yù)防措施。對(duì)于心血管病而言，朋友們最為熟悉的，恐怕就是冠心病、心絞痛、心梗和腦梗了，復(fù)發(fā)率高是這類疾病的三大特點(diǎn)之一，另外兩個(gè)特點(diǎn)是致死率高和致殘率高，正是由于這些特點(diǎn)，心血管病的二級(jí)預(yù)防才顯得無(wú)比重要。

聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，阿司匹林究竟何德何能，為何在心血管疾病二級(jí)預(yù)防中，能有如此重要的地位？在這個(gè)問(wèn)題方面，醫(yī)學(xué)界早就有了一致的答案，主要是因?yàn)榘⑺酒チ值娜蠛诵淖饔茫?/p>

一是眾所周知的抗血小板功能，這是最核心，最重要的功能，這種作用可以抑制血小板的聚集功能，防止短時(shí)間內(nèi)形成血栓；二是抑制炎癥反應(yīng)的功能，有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，阿司匹林是一種抗炎藥，可以抑制炎癥反應(yīng)，而動(dòng)脈硬化的起點(diǎn)，就是炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)被抑制了，動(dòng)脈硬化的進(jìn)程就被抑制了；三是穩(wěn)定斑塊的作用，這是預(yù)防突發(fā)事件的最重要作用之一，朋友們都知道，斑塊如果不穩(wěn)定，非常容易引發(fā)心梗、腦梗這類突發(fā)事件，而阿司匹林可以讓這些風(fēng)險(xiǎn)事件消失于無(wú)形。

聊完了作用機(jī)制，下面進(jìn)入今天的核心內(nèi)容，穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病的病人，是否需要服用阿司匹林？在很多朋友的潛意識(shí)里，疾病已經(jīng)穩(wěn)定了，真的還有必要服用阿司匹林嗎？畢竟，是藥三分毒，服藥就有風(fēng)險(xiǎn)，如果只是胃痛，眼底出血這些小問(wèn)題，還可以忍受，真的出現(xiàn)了那種顱內(nèi)出血，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)呢？

說(shuō)實(shí)話，朋友們提出這種疑慮不無(wú)道理，但張醫(yī)生想提醒朋友們的是，有一個(gè)底層邏輯，朋友們必須清楚，沒(méi)有癥狀≠疾病被治愈了，其實(shí)隱患還在那里，它只不過(guò)是沒(méi)有發(fā)作而已。正因如此，張醫(yī)生的答案是明確且堅(jiān)定的：在絕大多數(shù)情況下，您不僅能吃，而且應(yīng)該遵醫(yī)囑堅(jiān)持吃。為什么？因?yàn)槲覀冃枰阋还P有關(guān)健康的大賬。

首先，我們來(lái)看看“利”有多大？對(duì)于穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病的朋友來(lái)說(shuō)，阿司匹林是預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)和心肌梗死的王牌。它能強(qiáng)效降低血小板的聚集功能，穩(wěn)定血管里的動(dòng)脈硬化斑塊，抑制炎癥反應(yīng)，從而將我們從危險(xiǎn)的懸崖邊上拉回來(lái)。這種獲益是實(shí)實(shí)在在的“救命”級(jí)別的。

反過(guò)來(lái)，再讓我們看一看“弊”有多重？如前所述，阿司匹林導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)增幅是相對(duì)有限的。更重要的是，它主要發(fā)生于那些本就處于危險(xiǎn)的朋友。比如：有胃潰瘍或胃出血病史者、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者、吸煙者、飲酒者、有消化道出血家族史的朋友、肝、腎功能不良病人、有凝血功能障礙者、有胃腸道出血或消化道潰瘍病史者、正在使用抗血小板、抗凝藥物或激素類藥物的朋友、高血壓病人等，換句話說(shuō)，這些人即使不吃阿司匹林，未來(lái)患上出血性疾病的幾率本身就很高。

阿司匹林的角色，更像是一個(gè)放大器，讓潛在的問(wèn)題更早地顯現(xiàn)出來(lái)。而這些出血風(fēng)險(xiǎn)，在很大程度上，通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療是完全可以有效管理的；但一次嚴(yán)重的心肌梗死或冠心病，其后果可能是毀滅性的、不可逆的。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們是在用一個(gè)較小的、可管理的風(fēng)險(xiǎn)，去規(guī)避一個(gè)巨大的、致命的風(fēng)險(xiǎn)。這筆賬，無(wú)論怎么算，都是劃算的。無(wú)論是美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)，還是歐洲心臟病學(xué)會(huì)，都在其指南中強(qiáng)烈推薦，所有無(wú)禁忌癥者，都應(yīng)該每天口服阿司匹林75～100 mg，長(zhǎng)期治療。當(dāng)然，生活中還是有一部分朋友是不能耐受阿司匹林的，對(duì)于這類朋友，可以每天服用75mg的氯吡格雷。

這里還有個(gè)細(xì)節(jié)，需要朋友們注意，在日常生活中，很大一部分朋友需要做支架手術(shù)，在手術(shù)前，我們需要服用阿司匹林的負(fù)荷量，也就是100~300mg，其后按照每日100 mg的劑量維持。這樣做的目的是為了預(yù)防支架內(nèi)形成血栓。

對(duì)于每一位處于穩(wěn)定期的冠心病病人而言，阿司匹林不是一顆需要被妖魔化的“毒藥”，而是一把需要被善用的“利劍”。面對(duì)它，我們需要的不是恐慌與拒絕，而是科學(xué)的認(rèn)知、理性的權(quán)衡、以及與醫(yī)生共同管理的智慧。通過(guò)醫(yī)患雙方的共同努力，我們完全可以駕馭好這把“利劍”，讓它精準(zhǔn)地?cái)財(cái)嘈难芗膊〉耐{，為我們的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康保駕護(hù)航。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。