肺栓塞在日常生活中常常被忽視，而一旦發(fā)病，其后果可能極為嚴(yán)重，在心血管疾病中致死率位居第三，因此也被稱為“沉默的殺手”。

我們經(jīng)常會(huì)在各種媒體網(wǎng)絡(luò)看到這樣的一些新聞。一直身體很健康的年輕男子乘坐了20小時(shí)的火車導(dǎo)致了肺栓塞；95后小伙由于工作原因，經(jīng)常在電腦前一坐就超過10小時(shí)，突發(fā)胸痛呼吸困難，險(xiǎn)些丟了命，醫(yī)生提醒年輕人應(yīng)警惕電子血栓；50歲的男子因連續(xù)打了4小時(shí)麻將突發(fā)下肢疼痛，呼吸急促，就醫(yī)后被診斷為急性下肢深靜脈血栓引發(fā)的肺栓塞；年輕女子由于長期服用避孕藥突發(fā)了肺栓塞。無一例外以上幾個(gè)事件都是肺栓塞的典型案例；許多名人明星也都中過招，有些甚至因此疾病失去了生命，如網(wǎng)球明星威廉姆斯就因?yàn)榻?jīng)常長途飛行導(dǎo)致深靜脈血栓形成從而引發(fā)了肺栓塞。那么今天就讓我們來深入認(rèn)識(shí)一下這個(gè)沉默的殺手肺栓塞。我們大致從幾個(gè)方面來和大家一起學(xué)習(xí)。

什么是肺栓塞

肺栓塞（Pulmonary Embolism，簡稱PE）是指由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈主干或其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。最常見的栓子來源于下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，簡稱DVT），當(dāng)這些栓子脫落并隨血流移動(dòng)至肺部血管時(shí)，就會(huì)引發(fā)肺栓塞。

其致死率與致殘率極高，因此也成為心腦血管疾病死亡的第三大原因，僅次于冠心病和卒中。它之所以被稱為“沉默的殺手”，是因?yàn)槠湓缙诎Y狀往往不明顯，容易被忽視，而一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭、心力衰竭，甚至死亡。

肺栓塞的高危人群

肺栓塞的發(fā)病并非偶然，以下幾類人群需要特別警惕：

長期臥床的患者，如術(shù)后患者、癱瘓患者等，由于肢體活動(dòng)減少，血液在下肢靜脈中滯留，容易形成血栓。例如，骨折手術(shù)后患者，長時(shí)間臥床養(yǎng)病的患者，都是由于下肢血液循環(huán)不暢，從而使血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

還有一些患有慢性疾病，如心力衰竭、慢性肺部疾病、惡性腫瘤等患者，其機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血液就更易凝結(jié)成血栓。例如，一些晚期癌癥患者，由于腫瘤細(xì)胞釋放的促凝物質(zhì)，血液黏稠度就會(huì)增加，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)也就相應(yīng)提高了。

還有老年人隨著年齡的增長，血管壁逐漸變得僵硬，血液流動(dòng)性變差，同時(shí)老年人的身體機(jī)能下降，活動(dòng)能力減弱，更容易發(fā)生血栓。像一些患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年人，更是肺栓塞的高危人群。

最后是一些長途旅行者，長時(shí)間乘坐飛機(jī)、火車或汽車等交通工具時(shí)，由于空間狹小、活動(dòng)受限，長時(shí)間保持同一姿勢，下肢靜脈血液回流受阻，就容易形成血栓，然后這些栓子可能突然發(fā)生游走，堵住肺部血管就會(huì)引發(fā)致命危險(xiǎn)，這又被戲稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。像網(wǎng)球明星瑟琳娜·威廉姆斯，她經(jīng)常因比賽和商務(wù)活動(dòng)長途飛行，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，進(jìn)而引發(fā)肺栓塞。下肢深靜脈血栓也是肺栓塞最常見的原因。

肺栓塞的癥狀與診斷

如果發(fā)生了肺栓塞，身體又會(huì)出現(xiàn)哪些異樣的表現(xiàn)呢？又該如何明確自己是否患上這類疾病呢？

肺栓塞的癥狀多種多樣，且缺乏特異性，容易與其他疾病混淆。常見的癥狀包括有

1.呼吸困難：這是最常見的癥狀，肺栓塞導(dǎo)致肺循環(huán)受阻，肺部氣體交換功能受損，機(jī)體無法獲得足夠的氧氣，患者就會(huì)感到氣短、呼吸急促，尤其在活動(dòng)后癥狀會(huì)明顯的加重。

2.胸痛：肺栓塞引起肺組織缺血、缺氧，部分患者會(huì)出現(xiàn)胸痛，通常位于胸部一側(cè)或中央，疼痛的性質(zhì)可以是鈍痛、刺痛或壓迫感。

3.咯血：它是肺栓塞的一個(gè)典型癥狀，但并不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)。咯血量可多可少，顏色可以是鮮紅色或暗紅色。這是由于血栓堵塞肺動(dòng)脈分支后，局部肺組織發(fā)生壞死，血管破裂所導(dǎo)致。

4.干咳：肺栓塞引起肺部炎癥反應(yīng)或刺激支氣管黏膜，導(dǎo)致患者出現(xiàn)干咳，但有些患者也會(huì)伴有痰液。

5.煩躁不安、暈厥：發(fā)生肺栓塞后導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧，進(jìn)而引起腦組織的缺氧，影響大腦的正常功能，使得部分患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、焦慮，甚至?xí)炟实劝Y狀。

如出現(xiàn)此類癥狀切勿自行診治一定需要及時(shí)就醫(yī)通過專業(yè)醫(yī)生和輔助檢查來最終診斷。

由于肺栓塞的癥狀不典型，診斷往往需要綜合多種檢查手段：其中肺動(dòng)脈造影：這是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：CTPA是一種無創(chuàng)性檢查，通過靜脈注射造影劑后進(jìn)行CT掃描，能夠清晰地顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子。它具有較高的敏感性和特異性，是目前診斷肺栓塞的首選影像學(xué)檢查方法。

肺栓塞的預(yù)防

正如古語所說：“上醫(yī)治未病”，預(yù)防勝于治療，掌握正確的預(yù)防方法，可以讓疾病繞道而行。對(duì)于肺栓塞同樣如此，且至關(guān)重要，尤其是對(duì)于高危人群。以下我們就來聊聊如何遠(yuǎn)離這位沉默的殺手

（一）生活方式的調(diào)整

? 適度運(yùn)動(dòng)：避免長時(shí)間久坐或久站，每隔一段時(shí)間起身活動(dòng)一下，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。例如，長時(shí)間乘坐飛機(jī)或汽車時(shí)，可以每隔1～2小時(shí)起身走動(dòng)幾分鐘，或者在座位上做一些簡單的腿部運(yùn)動(dòng)，如伸展腿部、活動(dòng)腳踝等。

? 戒煙、戒酒：吸煙和飲酒會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血液黏稠度，促進(jìn)血栓形成。因此，戒煙、戒酒對(duì)于預(yù)防肺栓塞非常重要。

? 我們還需要保持良好的生活習(xí)慣：每天保證7～8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，有助于提高身體免疫力。同時(shí)，保持心情愉悅，避免過度勞累和精神緊張，也有助于預(yù)防血栓形成。

（二）在飲食方面

? 我們需要避免高脂肪、高膽固醇和高鹽的食物：這類食物會(huì)增加血液黏稠度，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。例如，油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、咸菜等應(yīng)盡量少吃。

? 多飲水：每天保持1500-2500毫升的飲水量，可以幫助稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的機(jī)會(huì)。

? 多吃新鮮的蔬菜、水果和全谷類食物：這些食物富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于降低血液黏稠度，改善血管健康。例如，菠菜、芹菜、蘋果、香蕉等都是很好的選擇。

（三）物理預(yù)防措施

? 間歇充氣加壓裝置（IPC）：這是一種通過間歇性充氣和放氣，對(duì)下肢靜脈施加壓力的裝置。它能夠促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血液在靜脈內(nèi)的滯留，從而降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。通常用于術(shù)后患者或長期臥床的患者。

? 醫(yī)用梯度壓力襪：它是通過特殊的編織工藝，實(shí)現(xiàn)壓力梯度分布，即從足踝部到大腿根部壓力逐漸遞減。它能夠?qū)瓜轮o脈高壓狀態(tài)，同樣是促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。使用時(shí)需要注意選擇合適的壓力等級(jí)和尺寸，具體應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。購買連褲襪型需要根據(jù)患者的身高體重選擇號(hào)碼。

（四）運(yùn)動(dòng)預(yù)防

在眾多預(yù)防肺栓塞的方法中，最為常用且簡單有效的方式當(dāng)屬踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)，顧名思義，是針對(duì)腳踝進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，它無需特殊裝備，操作簡便，潛在風(fēng)險(xiǎn)低，卻能在預(yù)防下肢深靜脈血栓方面發(fā)揮顯著作用。想象一下，踝泵運(yùn)動(dòng)就像是給腳踝做了一套簡易的體操。通過踝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，能夠帶動(dòng)下肢肌肉有節(jié)律地收縮和舒張。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，如同強(qiáng)力的水泵一般，將下肢的血液有力地?cái)D回心臟；而在肌肉放松時(shí)，新鮮的血液又會(huì)重新流回下肢。如此循環(huán)往復(fù)，有效地增強(qiáng)了血液循環(huán)，減少了血流瘀滯的情況，大大降低了血栓形成的可能性。踝泵運(yùn)動(dòng)主要涵蓋了踝部的屈、伸和環(huán)繞動(dòng)作。

（五）藥物預(yù)防

對(duì)于長期臥床、手術(shù)前后、老年及慢性病患者等血栓形成高危人群，要保持排便通暢，鼓勵(lì)床上做下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑使用抗凝劑預(yù)防血栓形成?？鼓幬锬軌蝾A(yù)防血栓的進(jìn)一步增長和新血栓的形成，常用藥物包括華法林、普通肝素、低分子肝素、利伐沙班、達(dá)比加群酯等。但使用過程中切記定期監(jiān)測凝血功能，注意出血傾向等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

肺栓塞雖危險(xiǎn)，但可防可控！記住高危人群、警惕異常癥狀，通過多動(dòng)、健康飲食、物理/運(yùn)動(dòng)預(yù)防，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，就能有效遠(yuǎn)離這個(gè)“沉默的殺手”。

作者：韓楊 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院護(hù)理部