前一段時間，我們聊了一種非常有爭議的降糖藥物，叫作二肽基肽酶4抑制劑，當時，張醫(yī)生給這種藥物的評價非常高，認為它是一種非常了不起的降糖藥，之所以給了這么高的評價，主要是出于3個原因：

一是因為它“智能” ，只有在血糖升高時，才“鼓勵”胰腺分泌胰島素，當血糖正常時，就收手了。因此，單獨使用時，它引起低血糖的風險非常低 。二是它足夠“溫和” ，它對我們的體重影響是中性的，既不會讓人變胖，也不會讓人消瘦，這對于需要管理體重的朋友來說，至關(guān)重要 。三是它足夠“友好” ，大多數(shù)朋友對它的耐受性都很好，嚴重的副作用比較少見，服用也方便，多數(shù)為一天一次 。

目前在中國，我們最常用的二肽基肽酶4抑制劑有5種，分別是：西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀 。因為它們名字的最后都帶有“格列汀”3個字，因此，也有朋友稱其為格列汀類藥物，或列汀類藥物。聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，面對這5種藥物，我們到底該如何去選擇？

說實話，這5種藥物在降糖效果上大同小異，真正的區(qū)別在于一些關(guān)鍵的個體化特性。我們可以從以下兩個最重要的維度來進行選擇，一是看我們的腎臟健康狀況，糖尿病常常與腎臟疾病相伴而行，而腎臟是許多藥物的主要排泄器官。因此，腎功能的好壞直接決定了藥物的選擇和劑量。

在這5種藥物中，利格列汀是獨一無二的存在。它的主要排泄途徑不是腎臟，而是通過膽汁和腸道 。這意味著，無論您的腎功能處于哪個階段，從輕度不全到最嚴重的終末期腎病，甚至需要透析，利格列汀都無需調(diào)整劑量 。

這對于腎功能已經(jīng)受損或存在進行性下降風險的朋友來說，無疑是最大的優(yōu)勢，它提供了極大的便利性和安全性。雖然截至2025年，我們?nèi)栽诘却渌难芯繄蟾妫窳型≡谀I病患者中無需調(diào)量的特性，已在臨床實踐中深入人心，所有醫(yī)生都認同這種藥物在此類患者中的使用。

剩下的西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀這4種藥物主要或部分通過腎臟排泄。因此，當病人出現(xiàn)中度至重度腎功能不全時，就需要根據(jù)腎小球濾過率這個指標來減少劑量，以避免藥物在體內(nèi)蓄積帶來不必要的風險 。

例如，西格列汀在腎功能中度不全時劑量需要減半，重度不全時則要降至標準劑量的四分之一 。這意味著選擇這幾種藥物的朋友，需要更密切地監(jiān)測腎功能變化，并遵醫(yī)囑及時調(diào)整用量。

除了腎功能以外，心力衰竭也是選擇二肽基肽酶4抑制劑時不可忽視的一環(huán)。張醫(yī)生推薦有這類問題的朋友選擇西格列汀和利格列汀，這是因為經(jīng)過大型研究發(fā)現(xiàn)，它們不增加主要心血管不良事件的風險，也不增加因心力衰竭住院的風險 。因此，對于普通糖尿病朋友，或伴有心血管風險因素但無明確心力衰竭的朋友，選擇這2種藥物的安全性證據(jù)更充分。

需要注意的是，沙格列汀和阿格列汀雖然在各自的心血管結(jié)局研究證實了其總體心血管安全性，但在研究中觀察到了心衰住院風險有輕微升高的信號 。因此，權(quán)威指南普遍建議，對于已經(jīng)確診為心力衰竭，或具有多個心衰高危因素的患者，應謹慎使用或避免使用沙格列汀和阿格列汀 。

最后，在服用的便捷性方面，除了維格列汀通常需要每日服用兩次外，其他4種藥物都實現(xiàn)了每日一次的便捷給藥，朋友們可不要小看這一點，這對于需要長期服藥的慢性病患者來說非常重要，能有效提高用藥的依從性。

到這里，今天的專業(yè)部分就講完了，通過上述內(nèi)容的描述，不知道朋友們有何感覺，張醫(yī)生覺得，在這里，利格列汀才是最好的藥物。因為我們不難發(fā)現(xiàn)，在張醫(yī)生提到的3個問題中，利格列汀無疑都有優(yōu)勢。讓我們再看一看其他的維度：

首先，我們來看一看藥物之間的相互作用。糖尿病朋友，尤其是老年朋友，往往身兼數(shù)病，需要服用多種藥物。藥物之間是否會打架，也是影響選擇的現(xiàn)實問題。某些藥物主要通過肝臟進行代謝，如果同時服用其他也走這個通道的藥物就可能互相影響。而阿格列汀在這方面相對簡單，與其他藥物發(fā)生相互作用的風險較小，對于服用多種藥物的朋友來說，可能是一個更省心的選擇。

最后，再讓我們來看一看降糖效力，盡管存在一些細微的藥理學差異，但從大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)來看，這五種“列汀”類藥物在降低糖化血紅蛋白方面的總體效力是相似的，沒有本質(zhì)上的優(yōu)劣之分 。一些網(wǎng)絡薈萃分析可能會給出微小的效力排名 ，但在真實世界中，這些微弱的差異對于絕大多數(shù)患病的朋友而言，臨床意義并不大。選擇哪一個，通常都能達到降低0.5%-1.0%糖化血紅蛋白的目標。

到這里，今天的核心內(nèi)容到這里就講完了，張醫(yī)生想提醒朋友們的是，醫(yī)學的世界里，很少有絕對的“冠軍”。這5種藥物都是我們對抗糖尿病的強大武器。它們之間的競爭與發(fā)展，最終受益的是我們每一位病人，因為我們有了更多、更好的選擇。

真正的勝利，不取決于您選擇了哪一種藥物，而在于您是否能在醫(yī)生的指導下，選擇最適合自己的那一個，并日復一日地堅持下去。藥物的選擇是一門科學，更是一門藝術(shù)。請把這份專業(yè)的判斷交給您的醫(yī)生，而您需要做的，就是信任、溝通與堅持。與您的醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，才能真正守護好我們寶貴的心臟與血管，贏得與時間和疾病的這場漫長賽跑。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。