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2025 ESC高血壓研究新進(jìn)展，為未控制高血壓管理帶來(lái)全新洞察與希望。

高血壓作為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，其患病率高且控制率低，給患者帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，高血壓管理領(lǐng)域取得了諸多新進(jìn)展。在2025年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC 2025）上，多項(xiàng)研究深入剖析高血壓的疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀、未控制血壓帶來(lái)的嚴(yán)重后果，以及探索有效的血壓控制策略，這些研究對(duì)改善全球高血壓防治局面、改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。本文將擷取相關(guān)研究，一一展開(kāi)。

全球視角下的未控制高血壓疾病負(fù)擔(dān)

既往EnligHTN系列研究評(píng)估了美國(guó)、英國(guó)、西班牙、德國(guó)、以色列等多個(gè)國(guó)家的高血壓治療現(xiàn)狀，研究發(fā)現(xiàn)即使接受≥2種降壓藥治療，仍有很多高血壓患者控制不佳。具體而言，英國(guó)血壓控制不佳患者比例高達(dá)74%。其后依次是美國(guó)（69%）、德國(guó)（53%）、西班牙（47%）、以色列（35%）[1]。中國(guó)高血壓的管理現(xiàn)狀也不樂(lè)觀，調(diào)查顯示，18歲以上人群高血壓治療率和控制率分別為45.8%和16.8%[2]。

未控制高血壓帶來(lái)心-腎-代謝“危機(jī)”和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加

盡管臨床試驗(yàn)已明確顯示降低血壓對(duì)心血管和腎臟結(jié)局的益處，但在現(xiàn)實(shí)世界中，了解未控制高血壓患者的預(yù)后對(duì)于制定最佳管理策略至關(guān)重要。ESC大會(huì)上多項(xiàng)研究從不同角度探討了血壓水平與心、腎、代謝結(jié)局及死亡率的關(guān)系。

EnligHTN最新研究比較了未控制和已控制高血壓患者的心腎和代謝結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)[3]。該研究選取了西班牙、美國(guó)、英國(guó)和以色列的數(shù)據(jù)，納入2018年至2023年間30萬(wàn)名接受≥2種降壓藥物治療的高血壓患者。隨訪時(shí)間從1至5年不等。研究評(píng)估了隨訪期間心力衰竭（HF）、卒中、心肌梗死（MI）、2型糖尿?。═2DM）、終末期腎?。‥SKD）、全因死亡和主要不良心血管事件（MACE；包括卒中、MI和全因死亡）的發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，在英國(guó)和以色列患者中，與已控制高血壓患者相比，未控制高血壓患者的MI（英國(guó)：HR: 1.16，95% CI: 1.01-1.34；以色列：HR: 1.28，95% CI: 1.18-1.39）、卒中（英國(guó)：HR: 1.52，95% CI: 1.34-1.73；以色列：HR: 1.22，95% CI: 1.13-1.31）、ESKD（英國(guó)：HR: 3.04，95% CI: 2.25-4.12；以色列：HR: 1.97 ，1.65-2.35）風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，在所有國(guó)家中，未控制高血壓患者發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)均增加（美國(guó)：HR: 1.15，95% CI: 1.04-1.28；西班牙：HR: 1.40，95% CI: 1.17-1.68；英國(guó)：HR: 1.23，95% CI: 1.14-1.33；以色列：HR: 1.13，95% CI: 1.07-1.19）。該研究表明，未控制高血壓患者發(fā)生不良心腎和代謝結(jié)局（如MI、卒中、ESKD和T2DM）的風(fēng)險(xiǎn)更高，且隨訪時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)增加越明顯。因此，實(shí)施有效的管理策略，提高治療達(dá)標(biāo)率對(duì)于改善未控制高血壓患者的心、腎和代謝長(zhǎng)期結(jié)局至關(guān)重要。

另一項(xiàng)研究評(píng)估了不同血壓水平下高血壓患者新發(fā)HF的風(fēng)險(xiǎn)[4]，該研究為一項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究，研究數(shù)據(jù)來(lái)自瑞典大型初級(jí)保健注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。研究中依據(jù)血壓值將患者分為理想血壓組、正常血壓組、高正常血壓組、1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組和3級(jí)高血壓組。研究中以正常血壓組為對(duì)照組。研究共納入超過(guò)21萬(wàn)名高血壓患者，平均年齡66.9歲，其中50.7%為女性。大多數(shù)患者（36.9%）為1級(jí)高血壓，平均收縮壓為139.4mmHg。中位隨訪時(shí)間為5.0年，期間共有6520名患者被診斷為HF。研究結(jié)果顯示，經(jīng)年齡、性別和心血管疾病合并癥等因素調(diào)整后，與對(duì)照組相比，3級(jí)高血壓患者的HF風(fēng)險(xiǎn)最高（HR 1.42, 95%CI：1.23-1.64）；高正常血壓組的HF風(fēng)險(xiǎn)降低（HR 0.89, 95%CI：0.82-0.97，圖1）。

圖1：不同血壓分類(lèi)下的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)[4]

此外，有研究利用2021年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究的數(shù)據(jù)，估算了1990年至2021年間美國(guó)各州高血壓性心臟病的患病率，及其所導(dǎo)致的死亡率、傷殘調(diào)整生命年（DALYs）、帶殘生存年（YLDs）和早死年數(shù)（YLLs），全面揭示了美國(guó)過(guò)去三十年間該疾病負(fù)擔(dān)的演變趨勢(shì)[5]。研究結(jié)果顯示，從1990年到2021年，高血壓性心臟病的患病率、死亡率和DALYs分別激增了191%、186%和171%。即便在進(jìn)行了年齡標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整后，這三項(xiàng)指標(biāo)的增長(zhǎng)依然顯著，分別達(dá)到了62%、53%和57%。進(jìn)一步分析顯示，在年齡分布上，90至94歲年齡組中死亡人數(shù)最多，而在70至74歲年齡組中，患病率和YLDs最高；在性別差異上，男性的疾病負(fù)擔(dān)更重，其在患病率（231% vs. 162%）、死亡率（212% vs. 168%）和YLDs（222% vs. 154%）上均高于女性。這項(xiàng)研究不僅提供了關(guān)于美國(guó)高血壓性心臟病負(fù)擔(dān)的最新數(shù)據(jù)，更凸顯了其死亡風(fēng)險(xiǎn)的急劇上升，為制定針對(duì)性防控策略提出了迫切需求。

從上述研究不難看出，有效控制血壓是維護(hù)心血管健康、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵舉措。積極的降壓治療不僅能顯著降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)，還能改善患者的生活質(zhì)量，減輕公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。同時(shí)，臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)體化治療方案，在治療條件允許的情況下，應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益[2]。

改善血壓控制的策略：從管理模式創(chuàng)新到藥物研發(fā)

門(mén)診監(jiān)測(cè)和隨訪的不足是部分高血壓患者未達(dá)到理想血壓控制水平的原因之一。近年來(lái)，可穿戴/移動(dòng)設(shè)備、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等技術(shù)的興起和成熟，為高血壓管理注入了新活力，助力打破管理瓶頸。ESC大會(huì)公布多項(xiàng)關(guān)于遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)對(duì)血壓控制影響的研究。

一項(xiàng)單中心、隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)估了結(jié)構(gòu)化遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)結(jié)合每?jī)芍芤淮蔚碾娫捵稍?xún)是否能改善未控制高血壓患者的血壓水平[6]。研究共納入60名未控制高血壓患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組每天進(jìn)行兩次血壓測(cè)量，測(cè)量結(jié)果通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)自動(dòng)傳輸；干預(yù)組同樣每天進(jìn)行兩次血壓測(cè)量，但每?jī)芍芙邮芤淮坞娫捵稍?xún)，以調(diào)整藥物和更新處方。兩組均在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)進(jìn)行住院隨訪。研究主要終點(diǎn)為前六個(gè)月中血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)的百分比（定義為：年齡低于65歲的患者<130/80mmHg，年齡65歲及以上者<140/90mmHg）。參與者平均年齡61歲，男性占61%?；€血壓升高（收縮壓161±18mmHg，舒張壓97±12mmHg），兩組間基線特征相似。研究結(jié)果顯示，在6個(gè)月時(shí)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組在收縮壓（-14.8±9.7mmHg vs. -4.1±8.7mmHg，p<0.001）和舒張壓（-9.8±6.6mmHg vs. -1.8±5.6mmHg，p<0.001）均實(shí)現(xiàn)了顯著降低。干預(yù)組收縮壓（52±24% vs. 36±29%，p=0.027）、舒張壓（59±31% vs. 37±35%，p=0.017）及整體血壓（43±28% vs. 25±30%，p=0.023）在目標(biāo)范圍時(shí)間占比均更高。此外，干預(yù)組的血壓測(cè)量依從性也更好（83±15% vs. 71±26%，p=0.035）。

HartWacht研究則評(píng)估了遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)對(duì)難治性高血壓患者血壓值的影響[7]。研究共納入352名難治性高血壓患者（收縮壓>140mmHg且使用>3種抗高血壓藥物），平均年齡63.1歲，基線時(shí)平均血壓為158/91mmHg，平均隨訪時(shí)間為324天?；颊咦畛跻恢苊刻鞙y(cè)量?jī)纱窝獕海S后每周測(cè)量一次。項(xiàng)目實(shí)施了一個(gè)結(jié)構(gòu)化的警報(bào)系統(tǒng)，團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)警報(bào)情況通過(guò)電話聯(lián)系患者，必要時(shí)安排會(huì)診以調(diào)整藥物。血壓達(dá)標(biāo)定義為每月平均血壓<140/90mmHg。研究結(jié)果顯示，隨訪1個(gè)月時(shí)，平均血壓降至138/83mmHg，49.4%（174/352）的患者血壓達(dá)標(biāo)；第12個(gè)月時(shí)，平均血壓進(jìn)一步降至133/82mmHg，64.9%（126/194）的患者血壓達(dá)標(biāo)。線性混合模型分析顯示，從第1個(gè)月到第12個(gè)月，收縮壓和舒張壓均顯著下降（p<0.001，圖2），初次血壓達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間為3.5個(gè)月（95%CI：3.0-3.8）。這些研究表明遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)可以顯著提高未控制/難治性高血壓患者的血壓控制水平，為遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)在高血壓管理中的應(yīng)用提供了有力的證據(jù)。

圖2：隨訪1-12個(gè)月血壓變化[7]

此外，ESC大會(huì)將公布多項(xiàng)關(guān)于高血壓治療的大型臨床研究結(jié)果。這些研究?jī)?nèi)容廣泛，既涵蓋了強(qiáng)化治療獲益的全新證據(jù)，也深入探索了提升患者治療依從性的有效方法；既涉及對(duì)傳統(tǒng)降壓藥物進(jìn)行優(yōu)化組合，也包含醛固酮合成酶抑制劑治療高血壓的前沿探索。這些研究成果全方位展現(xiàn)了當(dāng)前高血壓管理領(lǐng)域的前沿發(fā)展方向，為攻克高血壓治療中控制率低等長(zhǎng)期存在的難題提供了新穎且可行的思路與策略，并有望引領(lǐng)高血壓治療邁向一個(gè)更為精準(zhǔn)的新時(shí)代。

總結(jié)

2025年ESC年會(huì)的多項(xiàng)研究為高血壓管理提供了新的視角和策略。全球高血壓疾病負(fù)擔(dān)沉重，未控制高血壓對(duì)患者的心、腎、代謝健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著科技賦能的管理模式改變和醛固酮合成酶抑制劑等藥物臨床應(yīng)用，有望進(jìn)一步提高高血壓患者的治療效果和生活質(zhì)量。未來(lái)，我們需要繼續(xù)關(guān)注高血壓研究的最新進(jìn)展，將這些新發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，以更好地應(yīng)對(duì)高血壓這一全球性健康挑戰(zhàn)。

小調(diào)研

參考文獻(xiàn)：

[1]Medication profiles in patients with inadequately controlled hypertension: Insights from the EnligHTN study. 2025. ESH.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),高血壓聯(lián)盟(中國(guó)),中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì),等. 中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志,2024,32(7):603-700.

[3]Risk of cardiorenal and metabolic outcomes in inadequately controlled hypertension: insights from the ENLIGHTN study. ESC 2025.

[4]Risk of heart failure by blood pressure level in patients with hypertension in primary care. ESC 2025.

[5]The growing toll of hypertensive heart disease in the United States (1990 to 2021): a three-decade epidemiological assessment. ESC 2025.

[6]Telemonitoring with biweekly telephone intervention enhances blood pressure control in uncontrolled hypertension: a randomized-controlled pilot study. ESC 2025.

[7]Effective blood pressure reduction by HartWacht telemonitoring after 12-months follow-up. ESC 2025.

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審批編碼：CN-167068 過(guò)期日期：2026-02-27

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