在2025年，美國心臟協(xié)會（AHA）與美國心臟病學會（ACC）攜手，共同發(fā)布了高血壓管理的新指南。

這份新指南明確地將性功能障礙列為高血壓常見的合并癥之一，還著重回答了備受關注的高血壓患者能否服用西地那非的問題，為眾多患者帶來了新的希望與指引。

高血壓患者發(fā)生功能障礙的原因

新指南指出，性功能障礙在高血壓患者中十分常見，很多時候，患者會把性功能障礙歸咎于降壓藥，但實際上，高血壓本身或是“罪魁禍首”。

高血壓會引發(fā)動脈血管硬化，使得局部血流供應出現(xiàn)問題，就像河流被堵塞，水流無法順暢到達各個“角落”。這會導致一氧化氮水平降低，而一氧化氮可是讓平滑肌放松的“關鍵信號”。一旦它的水平下降，平滑肌放松能力就會變差，進而影響性功能。

哪些降壓藥可能影響功能障礙？

并非所有降壓藥都會對性功能產(chǎn)生不良影響。指南明確提到，利尿劑類藥物，像氫氯噻嗪、吲達帕胺等，以及β受體阻滯劑類藥物（奈必洛爾除外），有時或是導致男性性功能障礙的常見“元兇”。

對于女性而言，性功能障礙問題與β受體阻滯劑的使用密切相關。不過，大家也不用過于擔心，血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）對性功能通常沒有負面影響，甚至可能還有積極作用。

高血壓患者能否使用西地那非？

新指南明確推薦5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），這類藥物包含西地那非（萬艾可）、他達拉非（希愛力）、伐地那非（艾力達）和阿伐那非等，可用于治療高血壓患者的性功能障礙。許多高血壓患者擔心服用這類藥物會有風險，畢竟身體已經(jīng)承受著高血壓的壓力。但指南指出，在多數(shù)情況下，這些藥物對高血壓患者是安全有效的，而且可以與大多數(shù)抗高血壓藥物同時使用，這無疑給患者吃了一顆“定心丸”。

高血壓服用西地那非類藥物期間，需要注意什么？

西地那非是選擇性PDE5抑制劑，通過抑制血管平滑肌上的PDE5，提高局部cGMP水平，從而松弛、擴張血管平滑肌和呼吸道平滑肌，廣泛應用于勃起功能障礙（ED）和肺動脈高壓的治療。不過，服用西地那非類藥物期間有不少注意事項。

首先，絕對不能與硝酸酯類藥物同時服用，這是嚴重的禁忌，否則可能引發(fā)危及生命的低血壓。其次，對枸櫞酸西地那非嚴重過敏的患者禁止服用。再者，對于因原有心血管狀況不適于進行性行為的男性，以及在性行為開始時出現(xiàn)心臟異常癥狀的患者，都不建議使用該藥物。

另外，枸櫞酸西地那非與α受體阻滯劑合用時要謹慎。因為兩者都是血管擴張劑，都具有降低血壓的作用，合并使用可能會使降血壓作用累加，造成嚴重低血壓。還有，患有易引起陰莖異常勃起疾病（如鐮狀細胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血?。┑幕颊?，使用枸櫞酸西地那非時也要格外小心。

結語

美國新版高血壓管理指南為高血壓患者服用西地那非類藥物提供了科學依據(jù)和指導。但患者在使用前，一定要與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身情況合理用藥，這樣才能在保障健康的同時，提高生活質量。

參考文獻：

1.枸櫞酸西地那非 20周年臨床應用中國專家共識

2.Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines, (2025), Circulation.