血脂有點(diǎn)高，頸動(dòng)脈還有斑塊，應(yīng)不應(yīng)該吃點(diǎn)他??？這是一位山東的朋友給張醫(yī)生提出的一個(gè)問題，比較經(jīng)典，可能日常生活中，很多朋友都有這方面的煩惱，同時(shí)，這也不是一個(gè)非常容易說清楚的問題，因此，張醫(yī)生特意做一期相關(guān)的內(nèi)容，和朋友們分享。話不多說，讓我們直接進(jìn)入問題。

要想把這個(gè)問題講清楚，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起。首先朋友們要知道，血脂的指標(biāo)有很多，我們現(xiàn)在主要控制的是一種叫做低密度脂蛋白膽固醇的物質(zhì)，它的正常水平通常在2.08-3.12mmol/L之間。注意了，敲黑板了，低密度脂蛋白膽固醇在這個(gè)范圍內(nèi)，并不意味著高枕無憂，現(xiàn)實(shí)生活中，很多情況下，我們都需要把它控制到更低的水平。

其次，頸動(dòng)脈斑塊是我們觀察全身動(dòng)脈硬化情況的一個(gè)窗口，頸動(dòng)脈出現(xiàn)了斑塊，并不代表只有頸動(dòng)脈出現(xiàn)了問題，可能全身血管都出現(xiàn)了問題。同時(shí)，頸動(dòng)脈斑塊與斑塊之間，也是存在一定的差異的，醫(yī)生們把頸動(dòng)脈斑塊分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊兩種，同時(shí)按照它造成血管狹窄的程度，把它分為輕度、中度和重度3種類型。

最后，朋友們需要知道一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的區(qū)別，一級(jí)預(yù)防指的是疾病還沒發(fā)生，我們通過一系列措施，來預(yù)防疾病的發(fā)生，屬于未雨綢繆的策略。二級(jí)預(yù)防指的是疾病已經(jīng)發(fā)生，為了預(yù)防其再次發(fā)生，而采取的預(yù)防措施，屬于亡羊補(bǔ)牢的策略。

到這里，基礎(chǔ)知識(shí)就講完了，我們這位山東朋友的留言表明，他要做的是一級(jí)預(yù)防。張醫(yī)生一直在強(qiáng)調(diào)，未雨綢繆比什么都重要，因此，他提出的這個(gè)問題是很重要的，要想破題，需要至少3個(gè)維度的思考。這句話得有點(diǎn)官方了，用咱老百姓的話來講，就是醫(yī)生在為病人開藥之前，心里是充滿了算計(jì)的，他要思考很多的問題，權(quán)衡利弊后，才會(huì)決定這個(gè)藥該吃，還是不該吃。

首先我們來看第一個(gè)維度，有關(guān)于血脂的水平，如果低密度脂蛋白膽固醇 ≥ 4.9 mmol/L，或總膽固醇 ≥ 7.2 mmol/L，朋友們就不需要糾結(jié)了，必須馬上吃藥，首選他汀類藥物。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，如果血脂的指標(biāo)確實(shí)超標(biāo)了，但沒有高得這么離譜，這時(shí)候該怎么辦呢？

張醫(yī)生給出的意見是，這時(shí)候您就不要自己做決定了，交給專業(yè)的醫(yī)生去處理，這里牽扯到很多影響因素，其中很多因素都特別的專業(yè)，即便是很多醫(yī)生，掌控起來都十分困難，更不要說我們平民老百姓了。專業(yè)的事情，還是需要交給專業(yè)的人來辦。

除了血脂水平以外，生活中，還有兩種情況可以直接服用他汀類藥物，一種是≥40歲的糖尿病病人，另外一種是慢性腎病3-4期的朋友，這類朋友因?yàn)榛忌闲难懿〉娘L(fēng)險(xiǎn)極高，所以，不必糾結(jié)血脂高不高，可以直接吃藥。

回頭。我們?cè)賮砜纯吹诙€(gè)維度，有關(guān)于斑塊，頸動(dòng)脈斑塊這種東西表面上看著簡(jiǎn)單，其實(shí)，它的內(nèi)核還是非常復(fù)雜的，涉及到炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、血脂水平等很多內(nèi)容，今天，咱們由于時(shí)間關(guān)系，不講那么詳細(xì)，就挑點(diǎn)干貨和朋友們分享。

斑塊這種東西有點(diǎn)像我們平時(shí)吃的餃子，中間是一個(gè)脂質(zhì)核心，外面包繞著一層纖維組織，不穩(wěn)定斑塊非常像朋友們平時(shí)吃的皮薄餡大的餃子，因?yàn)楸砻娴睦w維組織非常薄，就非常容易破裂。這種東西一旦破裂，會(huì)迅速激活血液中的凝血物質(zhì)，在幾分鐘內(nèi)形成血栓，造成急性腦梗死。

正因如此，對(duì)于不穩(wěn)定斑塊，沒什么商量的余地，必須服用他汀類藥物，因?yàn)樗斐傻暮蠊?、也太?yán)重。聊到這里，有一個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，動(dòng)脈硬化斑塊為什么會(huì)和他汀類藥物扯上關(guān)系？要想弄清楚這個(gè)問題，就不得不從他汀類藥物的作用說起。

他汀類藥物，被譽(yù)為是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的兩大基石之一。之所以有這么高的地位，與它獨(dú)特的藥理作用是分不開的，在大多數(shù)朋友的眼里，他汀類藥物似乎只是一個(gè)降血脂的藥物，但朋友們有所不知的是，除了清除血脂以外，這類藥物還有3個(gè)核心功能，對(duì)于動(dòng)脈硬化斑塊的治療是非常有益的。

1、它可以抑制炎癥反應(yīng)，有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，動(dòng)脈硬化斑塊之所以會(huì)發(fā)生，最根本原因是血管內(nèi)皮因?yàn)檠装Y反應(yīng)受到損害導(dǎo)致的，而他汀類藥物可以抑制這些炎癥反應(yīng)，從而在最根本原因方面控制斑塊的發(fā)展。

2、穩(wěn)定斑塊，研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊的作用，用咱老百姓的話來講，就是讓不穩(wěn)定的斑塊，變得越來越穩(wěn)定，讓血栓風(fēng)險(xiǎn)變得越來越低。

3、逆轉(zhuǎn)斑塊，這個(gè)作用更牛，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能讓斑塊的體積變小，甚至完全消失，盡管，這種作用不是在每個(gè)人身上都會(huì)發(fā)生，但起碼它給了我們一個(gè)希望，一個(gè)治愈的希望，這是目前為止，唯一能觀察到逆轉(zhuǎn)斑塊的藥物。

從這里，我們可以得到一個(gè)簡(jiǎn)單粗暴的結(jié)論，對(duì)于動(dòng)脈硬化斑塊來說，只要是不穩(wěn)定斑塊，不管它的狹窄程度如何，都需要服用他汀類藥物。聊到這里，可能有朋友會(huì)問，那對(duì)于穩(wěn)定斑塊，我們?cè)摬辉摮运幠兀窟@就不是咱們老百姓能掌控的知識(shí)了，把這部分內(nèi)容，交給您的醫(yī)生，他們會(huì)評(píng)估您的個(gè)人情況，然后做出判斷。

到這里，今天的內(nèi)容就差不多了，最后，張醫(yī)生希望朋友們不僅了解他汀類藥物的科學(xué)性，更要建立起規(guī)范治療的意識(shí)。畢竟，控制血脂不是終點(diǎn)，擁有高質(zhì)量的生活才是我們的最終目標(biāo)。守護(hù)自身健康是沒有終點(diǎn)的，健康認(rèn)知的長(zhǎng)進(jìn)不僅需要知識(shí)，還需要切身的感受。這種切身的體會(huì)與反省，是認(rèn)知突破的原動(dòng)力。如此之后，朋友們才能將聽到看到的道理充分吸收，并且在往后的日子里執(zhí)行下去。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。