“要不是鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救及時(shí)，我恐怕就沒了?！?月26日，在太和縣人民醫(yī)院腦血管介入科病房，74歲的隨蘭榮心有余悸地說，前一天，她突發(fā)急性腦梗，太和縣阮橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院迅速為其完成溶栓手術(shù)，為后續(xù)治療贏得了寶貴時(shí)間。

面對城鄉(xiāng)醫(yī)療急救資源分布不均的挑戰(zhàn)，太和縣強(qiáng)化統(tǒng)籌布局，整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源，建立起以縣級醫(yī)院為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的分工協(xié)作、聯(lián)動響應(yīng)的分級急診急救網(wǎng)絡(luò)，打通農(nóng)村急救“最后一公里”。

打造急救“一張網(wǎng)”

為什么越來越多的醫(yī)院建設(shè)“胸痛中心”“卒中中心”"創(chuàng)傷中心"，還在醒目位置貼上“胸痛優(yōu)先”？“急性心腦血管疾病及各種意外事故嚴(yán)重威脅群眾生命安全，起病急、病情重、病死率和致殘率高，而且死亡人數(shù)呈逐年遞增之勢?！?月26日，太和縣衛(wèi)健委黨組成員、副主任李保財(cái)說。

在此背景下，全國各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在加強(qiáng)醫(yī)療急救能力建設(shè)。不過，讓李保財(cái)擔(dān)憂的是，城鄉(xiāng)急救資源分布不均衡，制約了農(nóng)村居民獲得及時(shí)有效醫(yī)療救治的機(jī)會。

農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施與專業(yè)人員短缺、農(nóng)村居民急救知識普遍匱乏，這是太和縣高廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王倩對農(nóng)村急救能力的整體印象，“以前我們只能開展心肺復(fù)蘇、傷口清創(chuàng)、洗胃、吸氧等簡單治療，如果遇到心肌梗死和腦卒中等急危重癥患者，就會束手無策?！?/p>

太和縣城特殊的地理位置，也讓急救患者的“求醫(yī)之路”更加艱難。“縣城位于縣域最南端，救護(hù)車從最北邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕到縣城醫(yī)院，最快也要一個(gè)多小時(shí)，如果遇到逢集或者過年，耗費(fèi)的時(shí)間更長。”李保財(cái)說。

“如果用救護(hù)車將急救患者送往縣城醫(yī)院，極有可能錯(cuò)失‘黃金時(shí)間’，結(jié)果就是還沒到醫(yī)院人就沒了?！蓖踬徽f。

如何破解城鄉(xiāng)急救資源分布不均衡問題？“2018年底，我們對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救服務(wù)能力進(jìn)行調(diào)研，并向縣衛(wèi)健委提出加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力建設(shè)的建議?！碧涂h人民醫(yī)院醫(yī)共體辦公室副主任吳磊說。

2019年初，太和縣衛(wèi)健委下發(fā)《太和縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救醫(yī)療服務(wù)能力提升方案》，依托醫(yī)共體構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級急診急救網(wǎng)絡(luò)，一級以村衛(wèi)生室為載體設(shè)立“急救小屋”，二級以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)組建“急救單元”，三級由縣級醫(yī)院牽頭打造專業(yè)“急救中心”。

以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握“六項(xiàng)技術(shù)”（心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、創(chuàng)傷急救、洗胃、溶栓）標(biāo)準(zhǔn)操作和“七種急癥”（心、腦、傷、喘、毒、孕、兒）處置流程。

“‘七種急癥’基本上覆蓋了常見的急性疾病，使用‘六項(xiàng)技術(shù)’為急救患者贏得了寶貴時(shí)間。”李保財(cái)說，通過打造縣域急危重癥救治網(wǎng)絡(luò)，目前全縣已實(shí)現(xiàn)“15分鐘急救圈”，讓呼救即搶救成為可能。

“遠(yuǎn)水”也能解“急病”

急診急救網(wǎng)絡(luò)的效果究竟如何？隨蘭榮用自己的親身經(jīng)歷，給出了最有說服力的答案。這條高效暢通的“生命通道”，將她從死亡邊緣拉了回來。

8月25日17:50，隨蘭榮突發(fā)急性腦梗塞，被送往阮橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！拔覀兺ㄟ^區(qū)域一體化遠(yuǎn)程視頻會診系統(tǒng)了解到患者的情況，經(jīng)過評估，決定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)對患者開展靜脈溶栓?！碧涂h人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師于創(chuàng)偉說，靜脈溶栓是在他們遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)下，由阮橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具體實(shí)施的。

從發(fā)病到開展靜脈溶栓，中間僅間隔35分鐘?！叭绻偷娇h級醫(yī)院再進(jìn)行溶栓，時(shí)間至少要翻倍，而且效果難說?！庇趧?chuàng)偉說，人的腦血管一旦完全堵塞，每過1分鐘就會死亡192萬個(gè)腦細(xì)胞，由于腦細(xì)胞不可再生，將造成不同程度的腦部功能受損，甚至死亡。

8月26日，記者在病房見到隨蘭榮時(shí)，她已經(jīng)恢復(fù)意識，肢體也能自由活動?！艾F(xiàn)在感覺一點(diǎn)事都沒有了，聽醫(yī)生說過兩天就能出院?！彪S蘭榮笑著說。

將隨蘭榮從鬼門關(guān)成功拽回，得益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救裝備的升級。然而，這樣的改變不僅僅發(fā)生在阮橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更是整個(gè)縣域急危重癥救治網(wǎng)絡(luò)能力提升的生動縮影。

走進(jìn)高廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科，呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)等搶救設(shè)備一應(yīng)俱全?！拔覀冞€添置了監(jiān)護(hù)儀、可視喉鏡、CT等設(shè)備，可以開展‘六項(xiàng)技術(shù)’，應(yīng)對‘七種急癥’?！蓖踬徽f，這在過去是完全不敢想的事，現(xiàn)在都變成了現(xiàn)實(shí)。

更大的改變是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療能力的提升?！斑^去，別說開展危重癥患者初期救治，就是確診一些急性疾病也很難做到?！备邚R鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生路鑫告訴記者，衛(wèi)生院遇到的急救病人少，醫(yī)生缺少救治經(jīng)驗(yàn)，再加上設(shè)備匱乏，很難準(zhǔn)確識別疾病。

“如今，在縣級醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)生指導(dǎo)下，輔以先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，我已經(jīng)能夠獨(dú)立精準(zhǔn)判別病情，并及時(shí)為患者實(shí)施救治?！甭扶握f，今年2月，他和同事成功為一名67歲的急性腦梗死患者實(shí)施了靜脈溶栓，挽救了患者生命。

太和縣人民醫(yī)院院長趙曙光表示，急診急救大平臺建設(shè)以來，該院牽頭的醫(yī)共體急診急救能力得到整體提升，農(nóng)村急救反應(yīng)時(shí)間縮短47.2%，急診搶救成功率提升至98.6%。

“家門口”的“急救站”

面對急救“黃金4分鐘”“白金10分鐘”，村衛(wèi)生室的“急救小屋”顯得尤為重要?！凹本刃∥荨庇心男┳饔媚?？

在太和縣蔡廟鎮(zhèn)張板橋村衛(wèi)生室，前后就醫(yī)的群眾絡(luò)繹不絕?！拔覀兊摹嗅t(yī)’小有名氣，很多人慕名而來，平均每天100多人來看病?！毙l(wèi)生室執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師張書峰說，為此，他們建立了“急救小屋”，以備不時(shí)之需。

“急救小屋”面積不大，但急救設(shè)備不少，AED自動除顫儀、心電圖機(jī)、氧氣瓶、急救包等一字排開，其中最智能的是健康一體機(jī)。

“今年以來，縣人民醫(yī)院搭建起‘心電村村通’系統(tǒng)，通過村衛(wèi)生室的健康一體機(jī)，村民的心電圖檢查后可直接上傳至總院心電中心，10分鐘內(nèi)就能收到診斷結(jié)果?！睆垥逭f，這不僅縮短了村民的等待時(shí)間，而且提高了就診效率，村民不用再往縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跑了。

在急危重癥患者救治場景中，“心電村村通”的優(yōu)勢更顯突出。當(dāng)村醫(yī)借助健康一體機(jī)初步判斷患者可能突發(fā)急性心肌梗死時(shí)，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院可立即與村醫(yī)聯(lián)動，同步提供專業(yè)救治指導(dǎo)，協(xié)助村醫(yī)囑患者快速口服“心梗一包藥”等急救干預(yù)，全力搶抓急危重癥救治的“黃金時(shí)間窗”。

“如果村民需要接受進(jìn)一步治療，可以通過120急診綠色通道送往上級醫(yī)院，縮短了等待時(shí)間，確保得到及時(shí)有效治療?！睆垥逭f。

今年7月底，太和縣啟用獨(dú)立的120緊急醫(yī)療救援指揮調(diào)度平臺系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對患者定位及導(dǎo)航，實(shí)時(shí)監(jiān)控出診救護(hù)車輛動態(tài)，同時(shí)在縣域內(nèi)均衡設(shè)置10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“急救分站”，進(jìn)一步縮短急診急救半徑，打通農(nóng)村急救“最后一公里”。

“‘急救分站’急救車輛接受120指揮調(diào)度平臺統(tǒng)一調(diào)配，車上配有專業(yè)搶救設(shè)備，人員通過規(guī)范培訓(xùn)后，確?；颊摺宪嚰慈朐骸?，第一時(shí)間得到救治?！碧涂h蔡廟中心衛(wèi)生院副院長張自向說，“急救分站”把搶救室“搬”到病人身邊，為生命爭分奪秒。

在太和縣雙浮鎮(zhèn)衛(wèi)生院“急救分站”，新建的急診室規(guī)范整潔，新安裝的CT機(jī)也已啟用?！巴度胧褂脙H3個(gè)月，救治患者100例，其中不少是急危重癥患者?！彪p浮鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長郭彬彬說，以前遇到這樣的病人，他們心里都沒底，只能緊急轉(zhuǎn)送?，F(xiàn)在，他們在總院指導(dǎo)下能第一時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，立即搶救。這節(jié)省下來的每一分每一秒，都是在為生命護(hù)航。

太和縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人表示，下一步將持續(xù)深化“1367”急救模式，以筑牢基層急救網(wǎng)絡(luò)為核心抓手，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急救治能力與響應(yīng)效率；同時(shí)加快“急救小屋”建設(shè)與全域覆蓋，大力推進(jìn)急救知識全民普及培訓(xùn)，推動更多群眾從急救“旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤艾F(xiàn)場急救員”，最終實(shí)現(xiàn)公眾自救互救能力與專業(yè)急救體系的無縫銜接，切實(shí)守護(hù)人民群眾生命健康安全。

來源：安徽日報(bào)客戶端