在兒科醫(yī)院呼吸科，我們常常會(huì)遇到一些焦急的家長，他們的孩子因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、喘息，甚至高熱不退伴呼吸困難而前來就診。當(dāng)醫(yī)生建議進(jìn)行"支氣管鏡檢查"時(shí)，許多家長的第一反應(yīng)是擔(dān)心和恐懼——"孩子這么小，能做這個(gè)檢查嗎？""會(huì)不會(huì)很痛苦？""安全嗎？"。

作為一名長期工作在一線的呼吸科醫(yī)生，筆者非常理解大家的擔(dān)憂。今天，就為大家詳細(xì)介紹一下支氣管鏡，揭開它的"神秘面紗"，希望能減輕家長們的顧慮，共同守護(hù)孩子的呼吸健康。

一、支氣管鏡：深入呼吸道的"偵察兵"

簡單來說，支氣管鏡是一根非常細(xì)、非常柔軟的內(nèi)窺鏡，它的前端帶有光源和高清攝像頭。檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將它從孩子的鼻腔或口腔輕輕放入，沿著咽喉、聲門進(jìn)入氣管和支氣管，直至可以到達(dá)非常深的各支氣管管道。

這個(gè)過程，就像派出了一個(gè)靈活的"偵察兵"，能夠直接觀察氣道內(nèi)部的真實(shí)情況：黏膜是否紅腫、有沒有新生物、是否存在異物堵塞、呼吸道分泌物多不多等等。它不僅能"看得見"，還能通過鏡體的操作通道"動(dòng)手操作"：吸痰、沖洗、灌洗、取樣、給藥甚至直接取出異物，都是它的拿手好戲。

現(xiàn)在的兒科支氣管鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，鏡子的直徑最細(xì)的只有2.8毫米（比一根筷子還細(xì)很多），剛出生的寶寶氣管直徑約5毫米，所以即使是新生兒也能安全使用。它已經(jīng)成為診斷和治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病不可或缺的利器。

二、哪些情況需要請(qǐng)出這位"偵察兵"？

支氣管鏡的應(yīng)用范圍非常廣泛，從急癥搶救到慢性病管理，它都發(fā)揮著重要作用。

應(yīng)用類型

具體情形

緊急情況

重癥肺炎：尤其是大葉性肺炎，肺部被炎癥堵塞導(dǎo)致"肺不張"

異物吸入：孩子突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、喘息、面色青紫

外傷懷疑氣道損傷

慢性問題追查

孩子反復(fù)咳嗽、喘息，找不到明確原因

反復(fù)呼吸道感染，想明確是否存在氣道結(jié)構(gòu)異?；蛎庖邌栴}

不明原因的咯血

協(xié)助診斷

胸部X光或CT發(fā)現(xiàn)異常，如肺不張、肺部腫塊、彌漫性病變等

獲取深部呼吸道分泌物去檢測細(xì)菌、病毒、真菌等病原體

三、安全嗎？這是所有家長最核心的關(guān)切

請(qǐng)放心，對(duì)于絕大多數(shù)孩子來說，支氣管鏡檢查是安全的。

檢查通常會(huì)在"鎮(zhèn)靜+局部麻醉"下進(jìn)行。我們會(huì)使用安全劑量的鎮(zhèn)靜藥物，讓孩子進(jìn)入一種類似"淺睡眠"的放松狀態(tài)，配合喉部、氣道的噴灑（通過鏡體的操作通道）局部麻醉，孩子通常不會(huì)感到痛苦，也不會(huì)對(duì)檢查過程留下痛苦的記憶。整個(gè)操作過程一般在15-20分鐘左右。

當(dāng)然，任何醫(yī)療操作都存在一定風(fēng)險(xiǎn)?？赡軙?huì)出現(xiàn)一過性的咳嗽、喉嚨不適、低氧或少量出血等，但這些大多是輕微和暫時(shí)的，醫(yī)生會(huì)立即處理并很快緩解。嚴(yán)重并發(fā)癥非常罕見。

醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要。我們的操作團(tuán)隊(duì)都經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，并且會(huì)在檢查前全面評(píng)估孩子的身體狀況，確保其能夠耐受檢查。有以下情況時(shí)，我們會(huì)格外謹(jǐn)慎或暫緩檢查：

1．嚴(yán)重的心、肺功能不全

2．嚴(yán)重的心律失常

3．持續(xù)高熱期

4．有活動(dòng)性大出血或嚴(yán)重出血傾向

5．極度虛弱、營養(yǎng)不良無法耐受者

四、檢查前，我們需要一起做好這些準(zhǔn)備

充分的準(zhǔn)備是檢查順利、安全的基礎(chǔ)。需要家長和我們共同努力：

1．完善檢查：術(shù)前需要完成血常規(guī)、凝血功能、傳染性疾病篩查、胸片/CT、心電圖等必要檢查，全面評(píng)估孩子的身體狀況。

2．嚴(yán)格禁食：這是非常重要的一步！為了防止在操作過程中胃內(nèi)容物反流誤吸入肺部，必須空腹。

清水、糖水：禁飲2小時(shí)

母乳：禁食4小時(shí)

牛奶、配方奶、易消化的食物（如粥、面包）：禁食6小時(shí)

油膩、難消化的固體食物：禁食8小時(shí)以上

（對(duì)于小嬰兒，醫(yī)生會(huì)提前安排好輸液來防止低血糖和脫水）

3．心理安撫：對(duì)于大一點(diǎn)的孩子，請(qǐng)家長用孩子能理解的語言告訴他/她："醫(yī)生叔叔阿姨會(huì)幫你把氣管里的'臟東西'拿出來，讓你呼吸更順暢，睡一覺就好了。"消除孩子的恐懼感。小寶寶則需要家長溫暖的懷抱和安撫。

4．物品準(zhǔn)備：取下孩子的眼鏡、手表、發(fā)卡、松動(dòng)的牙齒等，交給家長保管。

五、檢查結(jié)束后，如何護(hù)理？

檢查結(jié)束后，孩子會(huì)在復(fù)蘇區(qū)觀察，我們會(huì)密切監(jiān)測他的呼吸、心跳和血氧情況。

1．繼續(xù)禁食：檢查結(jié)束后2-3小時(shí)內(nèi)不要吃東西喝水。2小時(shí)后，可以先試喝一兩口溫水，如果沒有嗆咳，再逐漸吃一些溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如粥、酸奶、爛面條），避免過熱、過硬、辛辣的食物刺激喉嚨。

2．常見反應(yīng)：孩子可能會(huì)出現(xiàn)喉嚨不適、聲音嘶啞、咳嗽、痰中帶少許血絲等情況，這通常是正常的一過性反應(yīng)，幾天內(nèi)會(huì)自行消失。多休息、少說話，有助于恢復(fù)。

3．異常情況：如果孩子出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血量增多等情況，請(qǐng)立即告知醫(yī)生或護(hù)士。

六、支氣管鏡的"超能力"：不僅能看，更能治

支氣管鏡的真正價(jià)值在于它集"診斷"與"治療"于一身。

治療效果 = 精準(zhǔn)診斷 × 針對(duì)性治療

1．診斷方面：它可以直接觀察形態(tài)，還可以通過支氣管肺泡灌洗獲取肺部深處的分泌物去查找病原體（細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測、病原宏基因檢查等），也可以通過活檢獲取極少量的組織樣本進(jìn)行病理檢查，為明確診斷提供"金標(biāo)準(zhǔn)"的證據(jù)。

2．治療方面：

(1) 支氣管肺泡灌洗治療：直接沖洗肺部，對(duì)于重癥肺炎、肺不張效果明顯

(2) 局部給藥：將藥物直接送到病變部位，提高療效

(3) 取出異物：是處理氣道異物的首選方法

(4) 高級(jí)治療（比較少見，需要全麻下進(jìn)行）：還能處理氣道狹窄、切除小腫瘤、放置支架等，解決復(fù)雜難題

結(jié)語

親愛的家長朋友們，支氣管鏡技術(shù)是一項(xiàng)成熟、安全、有效的醫(yī)療手段，是兒科呼吸醫(yī)生手中的一件"法寶"。它能讓醫(yī)生眼見為實(shí)，精準(zhǔn)打擊病魔，幫助孩子避免不必要的痛苦和創(chuàng)傷。

當(dāng)醫(yī)生建議您的孩子進(jìn)行這項(xiàng)檢查時(shí)，請(qǐng)不要過于恐慌和拒絕。這恰恰體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)孩子負(fù)責(zé)任的態(tài)度，是為了尋求最準(zhǔn)確的診斷和最有效的治療。請(qǐng)相信我們，我們會(huì)以專業(yè)的技術(shù)和最大的愛心，為您的孩子保駕護(hù)航。

希望每一個(gè)孩子都能呼吸順暢，健康成長！

作者：奚志敏 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸綜合科

指導(dǎo)專家：田代印 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸綜合科