58歲的老王一向身體硬朗，近期參加社區(qū)體檢時(shí)，醫(yī)生建議他加做一項(xiàng)“PSA”抽血檢查。老王起初有些不以為然，但還是聽從了醫(yī)生的建議。沒想到檢查結(jié)果顯示PSA數(shù)值偏高，進(jìn)一步檢查后竟被確診為早期前列腺癌。

好在發(fā)現(xiàn)及時(shí)，通過微創(chuàng)手術(shù)治療，兩周后老王就順利出院了。如今，他常常感慨：“多虧了這次篩查，不然真不知道會(huì)拖成什么樣，這真是撿回了一條命?。　?/p>

在臨床中，像老王這樣的案例并不少見。近年來，前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為威脅中老年男性健康的重要隱患。值得慶幸的是，前列腺癌如果能在早期被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，治愈率會(huì)大幅提高，患者的生活質(zhì)量也能得到較好的保障。然而，前列腺癌早期往往沒有明顯的特異性癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難、腰背疼痛、血尿等明顯不適時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，治療難度和預(yù)后效果都會(huì)大打折扣。因此，做好前列腺癌篩查，就如同在疾病“搞破壞”之前提前拉響警報(bào)，意義重大。

劉懷軍 主任醫(yī)師

安徽省立醫(yī)院渦陽分院泌尿外科主任

安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員

安徽省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)學(xué)組委員

安徽省抗癌協(xié)會(huì)修復(fù)重建學(xué)組委員

安徽省循證醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員

安徽醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員

安徽省微創(chuàng)協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員

安徽健康協(xié)會(huì)泌尿科分會(huì)委員

中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)理事

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員

安徽省男科學(xué)會(huì)委員

安徽省性學(xué)會(huì)理事

亳州地區(qū)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員

亳州地區(qū)泌尿外科質(zhì)控中心副主任委員

前列腺：

男人健康的關(guān)鍵腺體

前列腺是男性特有的生殖附屬腺，體積如核桃大小，位于膀胱下方，尿道從其中心穿過，是泌尿生殖系統(tǒng)中不可或缺的“核心部件”。盡管體積不大，但其生理功能對(duì)男性健康至關(guān)重要：

●參與精液生成：分泌的前列腺液是精液的重要組成部分，不僅能為精子提供營養(yǎng)支持，還能維持精子的活動(dòng)力，助力生殖功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

● 調(diào)控排尿功能：如同精密的“閥門”，通過平滑肌的收縮與舒張，控制尿流的排泄與中斷，保障排尿過程的順暢有序。

● 受激素調(diào)控：其生長(zhǎng)、發(fā)育及功能維持主要受雄激素（尤其是睪酮）的調(diào)控，激素水平的變化會(huì)直接影響前列腺的狀態(tài)。

從疾病風(fēng)險(xiǎn)來看，前列腺的健康與年齡密切相關(guān)。研究表明，隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺細(xì)胞發(fā)生異常增殖的概率顯著上升。通常，臨床建議50歲以上男性將前列腺健康納入常規(guī)關(guān)注范圍，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

前列腺癌篩查的

重點(diǎn)人群與起始時(shí)機(jī)

并非所有男性都需統(tǒng)一篩查，以下人群需格外關(guān)注：

√ 50歲及以上男性

√ 有家族史者：父親、親兄弟患過前列腺癌，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；

√ 非洲裔男性：患病風(fēng)險(xiǎn)高于黃種人和白人；

√ 特殊基因攜帶者：家族中有乳腺癌、卵巢癌病史（尤其BRCA基因相關(guān)），風(fēng)險(xiǎn)可能上升。

醫(yī)生建議：

√ 普通男性：50歲左右主動(dòng)咨詢醫(yī)生，評(píng)估是否需要篩查；

√ 高危人群（有家族史、非洲裔等）：45歲甚至更早應(yīng)咨詢篩查事宜；

√ 高齡或健康狀況差、預(yù)期壽命＜10-15年者：篩查意義有限，可避免不必要的醫(yī)療干預(yù)。

前列腺癌篩查的

常用方法與臨床應(yīng)用

目前，臨床用于前列腺癌篩查的主流方法包括血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)與直腸指檢（DRE），兩者各有其臨床價(jià)值，常聯(lián)合應(yīng)用以提高篩查效能。

1. 血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)

PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，正常情況下主要存在于前列腺組織和精液中，血液中含量極低。當(dāng)前列腺組織發(fā)生病變（如前列腺癌、前列腺炎、良性前列腺增生等）時(shí)，PSA可釋放入血，導(dǎo)致血清PSA水平升高。

臨床優(yōu)勢(shì)：

● 操作便捷：僅需采集靜脈血即可完成檢測(cè)，屬于無創(chuàng)檢查，患者接受度高；

● 普及性強(qiáng)：檢測(cè)技術(shù)成熟，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可開展，且費(fèi)用相對(duì)低廉；

● 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值：可通過定期檢測(cè)觀察PSA數(shù)值的變化趨勢(shì)，為疾病進(jìn)展判斷提供參考。

局限性及注意事項(xiàng)：

● 特異性有限：PSA升高并非前列腺癌的特異性表現(xiàn)，前列腺炎癥、良性增生、導(dǎo)尿、前列腺按摩、長(zhǎng)時(shí)間騎行等均可能導(dǎo)致PSA一過性升高，存在“假陽性”風(fēng)險(xiǎn)；

● 存在“假陰性”：約15%-20%的前列腺癌患者血清PSA水平可處于正常范圍，因此PSA正常不能完全排除前列腺癌。

臨床檢測(cè)時(shí)需注意：檢測(cè)前48小時(shí)應(yīng)避免性生活、前列腺按摩、導(dǎo)尿等操作，以減少對(duì)結(jié)果的干擾；單次檢測(cè)結(jié)果異常需結(jié)合臨床綜合判斷，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步檢查。

2. 直腸指檢（DRE）

直腸指檢是醫(yī)生通過戴無菌手套的手指經(jīng)肛門觸診前列腺的檢查方法，可初步判斷前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛等。

臨床優(yōu)勢(shì)：

● 互補(bǔ)價(jià)值：可發(fā)現(xiàn)部分PSA水平正常的前列腺癌（尤其是外周帶病變），與PSA檢測(cè)形成互補(bǔ)；

● 即時(shí)性：檢查可在門診即刻完成，無需特殊設(shè)備，能快速為臨床判斷提供依據(jù)。

局限性：

● 主觀性較強(qiáng)：檢查結(jié)果與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，不同醫(yī)師的判斷可能存在差異；

● 檢查范圍有限：對(duì)于位置較深或體積較小的病灶，可能因觸診不到而漏診；

● 患者舒適度較低：檢查過程可能帶來輕微不適或?qū)擂胃?，部分患者接受度不高?/p>

PSA升高后如何進(jìn)一步評(píng)估？

發(fā)現(xiàn)PSA升高不必過度恐慌，因?yàn)镻SA異常并非前列腺癌的專屬信號(hào)。此時(shí)，多參數(shù)磁共振（mpMRI）作為精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查手段，能為進(jìn)一步診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。mpMRI通過多序列成像技術(shù)，可清晰顯示前列腺內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)定位可疑病變的位置、大小和形態(tài)，幫助醫(yī)生識(shí)別潛在的異常區(qū)域。

其臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在兩方面：

● 為穿刺活檢精準(zhǔn)“導(dǎo)航”：當(dāng)PSA升高提示可能存在問題時(shí)，先進(jìn)行mpMRI檢查。若檢查未發(fā)現(xiàn)明顯可疑病灶，患者可能無需接受有創(chuàng)的穿刺活檢，減少不必要的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)；若發(fā)現(xiàn)可疑區(qū)域，醫(yī)生可依據(jù)影像定位，精準(zhǔn)穿刺取材，顯著提高活檢的準(zhǔn)確性。

● 為“低危癌”的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提供支持：對(duì)于已確診的極低?；虻臀Ｇ傲邢侔┗颊?，若選擇“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”（即暫不進(jìn)行手術(shù)或放療，通過定期檢查密切觀察病情變化），mpMRI是重要的監(jiān)測(cè)工具，可幫助醫(yī)生持續(xù)追蹤病灶的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展的跡象。

篩查決策：

個(gè)體化選擇的科學(xué)依據(jù)

前列腺癌篩查并非“一刀切”，需結(jié)合個(gè)體情況權(quán)衡利弊，實(shí)現(xiàn)“一人一策”的精準(zhǔn)化決策。以下是臨床實(shí)踐中需重點(diǎn)考量的核心要點(diǎn)：

1. 建立基線參考：50歲左右的男性可進(jìn)行首次PSA檢測(cè)，將結(jié)果作為“基礎(chǔ)線”。后續(xù)定期監(jiān)測(cè)中，通過對(duì)比數(shù)值變化趨勢(shì)，能更敏銳地發(fā)現(xiàn)異?！€水平結(jié)合動(dòng)態(tài)變化，比單一數(shù)值更具臨床意義。

2. 關(guān)注PSA增速：PSA每年的升高幅度（即PSA速率）是重要的風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，增速越快，提示病變進(jìn)展的可能性越高，需更密切地隨訪評(píng)估。

3. 綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：醫(yī)生會(huì)整合多項(xiàng)指標(biāo)（年齡、PSA數(shù)值、家族史、直腸指檢結(jié)果等），通過專業(yè)工具（如前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器）量化評(píng)估侵襲性癌的發(fā)病概率。這種多維度分析能避免因單一指標(biāo)異常導(dǎo)致的誤判，讓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更客觀。

4. MRI的“把關(guān)”作用：當(dāng)PSA升高或指檢發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，優(yōu)先進(jìn)行mpMRI檢查是減少過度醫(yī)療的關(guān)鍵。mpMRI可有效識(shí)別真正可疑的病灶，過濾掉因良性病變導(dǎo)致的PSA升高，使不必要的穿刺活檢減少30%以上。

5. 低?；颊叩摹爸鲃?dòng)監(jiān)測(cè)”策略：若確診為極低?；虻臀Ｇ傲邢侔ㄈ鏕leason評(píng)分≤6分、病灶局限且體積?。?，在充分溝通后可選擇“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”——通過定期PSA檢測(cè)、mpMRI甚至階段性穿刺，密切追蹤病灶變化。只要未出現(xiàn)進(jìn)展跡象，可暫不采取手術(shù)或放療。

這種個(gè)體化決策模式，既充分發(fā)揮了篩查的早期預(yù)警價(jià)值，又最大限度降低了不必要醫(yī)療干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)，是平衡獲益與安全的科學(xué)選擇。

前列腺癌篩查行動(dòng)指南

主動(dòng)咨詢，把握時(shí)機(jī)：50歲及以上普通男性、45歲及以上高危人群（有家族史等），就醫(yī)時(shí)主動(dòng)詢問醫(yī)生：“我是否需要做PSA檢查？”

溝通利弊，共同決策：聽醫(yī)生說明篩查的好處（早發(fā)現(xiàn)早治療）和可能的問題（假陽性、過度治療風(fēng)險(xiǎn)），再?zèng)Q定是否篩查及方式。

規(guī)范流程，科學(xué)篩查：

● 先查PSA，正常則遵醫(yī)囑定期復(fù)查；

● PSA異常需做前列腺M(fèi)RI：MRI無問題可定期隨訪，有可疑點(diǎn)則需穿刺活檢明確診斷。

● 若確診后出現(xiàn)排尿困難，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用α1選擇性α阻斷劑（如多沙唑嗪）等藥物改善；若有性功能相關(guān)問題，可遵醫(yī)囑合理使用選擇性PDE5抑制劑（如西地那非）提升生活質(zhì)量。

堅(jiān)持隨訪，不可松懈：即使首次篩查正常，也要按醫(yī)囑定期復(fù)查（如每年一次PSA）；選擇“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”的患者，更要嚴(yán)格遵守復(fù)查計(jì)劃。

養(yǎng)成習(xí)慣，輔助養(yǎng)護(hù)：戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重，多吃番茄（含番茄紅素）、堅(jiān)果魚類（含硒），為前列腺健康助力。

結(jié)語

前列腺癌篩查，從來不是非此即彼的簡(jiǎn)單選擇，而是一場(chǎng)需要醫(yī)患共同參與、雙向溝通的健康守護(hù)。早期篩查帶來的不僅是及時(shí)治療的機(jī)會(huì)，更是對(duì)生命質(zhì)量的有力保障。當(dāng)我們了解自身風(fēng)險(xiǎn)、掌握篩查知識(shí)，在合適的年齡主動(dòng)與醫(yī)生溝通，就能為前列腺健康筑起一道堅(jiān)實(shí)防線。讓我們以主動(dòng)的姿態(tài)，守護(hù)好“生命腺”的健康，為生活增添一份穩(wěn)穩(wěn)的安心。

參考文獻(xiàn)

1、赫捷,陳萬青,李霓,等. 中國前列腺癌篩查與早診早治指南(2022，北京)[J]. 中華腫瘤雜志,2022,44(1):29-53.

2、楊振亞,朱潔晶.早期PSA篩查呵護(hù)前列腺健康[J].健康向?qū)?2025,31(02):68.

作者：劉懷軍安徽省立醫(yī)院渦陽分院泌尿外科主任