肝臟的沉默，常常讓人忽略它的呼救。當乙型肝炎病毒（HBV）悄然侵入，這個人體最隱忍的器官便陷入無聲的戰(zhàn)役——早期可能風平浪靜，卻在暗處蠶食著健康防線。我們接診過太多這樣的患者：有人因一次體檢意外發(fā)現感染，有人直至肝區(qū)脹痛才警覺病情進展。這種"隱匿的破壞力"，正是乙肝最危險的面孔。

醫(yī)學從未停止與之抗衡的腳步。從厘清疾病的分型特征，到建立精準的防治策略，醫(yī)患攜手完全有能力將病毒牢牢鎖控。乙肝不等于痼疾，然而也并非"無癥狀即安全"。唯有讀懂病毒的脾性，才能用科學護佑肝臟。

房震 副主任醫(yī)師

明光市人民醫(yī)院感染科主任、副主任醫(yī)師

安徽醫(yī)學會肝病學分會第七屆、第八屆委員

安徽醫(yī)學會感染病學分會第八屆、第九屆委員

安徽省感染科醫(yī)師分會第二屆委員

安徽省防癆協會第二屆結核病臨床專業(yè)委員會常務委員

安徽醫(yī)院協會抗菌藥物合理使用專業(yè)委員會委員

安徽省防癆協會第八屆理事會理事

安徽省性艾協會艾滋病臨床專業(yè)委員會委員

安徽省防癆協會結核潛伏感染防治專業(yè)分會委員

滁州市感染病質控中心副主任委員等

乙型肝炎的疾病類型

1. 急性乙型肝炎

急性乙型肝炎是由乙肝病毒感染引起的急性肝臟炎癥。通常起病較急，潛伏期為 45～160 天，平均90天?；颊呖赡艹霈F發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，部分患者還可能出現黃疸，表現為皮膚和鞏膜黃染、尿液顏色加深。大多數急性乙型肝炎患者可以在半年內自愈，少數患者可能會轉為慢性乙型肝炎。

2. 慢性乙型肝炎

如果乙肝病毒感染超過6個月仍未痊愈，則稱為慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者的癥狀相對較輕，可能僅有乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳等癥狀。部分患者可能沒有明顯的臨床癥狀。慢性乙型肝炎如果得不到及時有效的治療，可能會逐漸發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴重疾病。

3. 乙肝肝硬化

乙肝肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的嚴重階段。根據肝臟功能的代償情況，可分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。代償期肝硬化患者可能沒有明顯的癥狀，或僅有一些非特異性的癥狀，如乏力、食欲減退等。失代償期肝硬化患者則會出現肝功能減退和門靜脈高壓的表現，如腹水、消化道出血、肝性腦病等，嚴重影響患者的生活質量和生存期。

4. 隱匿性慢性乙型肝炎

血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中 HBV DNA 陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現?；颊呖砂橛醒蹇?HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性。

乙型肝炎的治療注意事項

1. 定期復查

慢性乙型肝炎患者需要定期復查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝臟超聲、肝臟硬度等檢查，以便及時了解病情的變化，調整治療方案。一般建議每3-6個月復查一次。

2. 規(guī)范抗病毒治療

抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關鍵。目前常用的一線抗病毒藥物有核苷（酸）類似物恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋或艾米替諾福韋和聚乙二醇干擾素α。

3. 哪些患者應該進行抗病毒治療？

● 對于血清HBV DNA陽性，ALT持續(xù)異常（>ULN），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療；

● 對于血清HBV DNA陽性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史；（2）年齡>30歲；（3）無創(chuàng)指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；（4）HBV相關肝外表現（如 HBV相關性腎小球腎炎等）；

● 臨床確診為代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化患者，無論其ALT和HBV DNA水平及HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。同時應注意尋找并治療肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遺傳代謝性肝病等）。

注意：患者應在醫(yī)生的指導下選擇合適的抗病毒藥物，并嚴格按照醫(yī)囑按時服藥，不能自行停藥或隨意增減劑量。

乙型肝炎能“徹底治好”嗎？

慢性乙肝患者有望實現"臨床治愈"——這意味著在完成抗病毒治療后半年內，血液中的乙肝表面抗原（HBsAg）持續(xù)消失，乙肝病毒DNA也檢測不到，有些人還會出現保護性抗體。這相當于把病毒牢牢控制住，疾病不再進展。

哪些人更容易達到臨床治愈呢？

臨床觀察發(fā)現，這些人群成功概率較高：新生兒和18歲以下青少年；攜帶病毒但癥狀輕微的特定患者（尤其肝功能異常者）；產后三個月內的高病毒載量產婦；青壯年治療前肝功能波動者；以及治療中病毒量快速下降或表面抗原顯著降低的患者。

當前的治療策略

對于正在服用口服抗病毒藥（如恩替卡韋）的患者，若表面抗原水平較低，加用長效干擾素治療48周可提升治愈機會。無癥狀攜帶者也適用干擾素療法。更令人期待的是新一代療法：靶向病毒基因的"基因剪刀"（如ASO、siRNA藥物）、阻止病毒組裝的衣殼抑制劑、激活免疫的檢查點抑制劑等已在研發(fā)中，其中ASO藥物進展最快，有望成為未來聯合治療的核心武器。

調整生活方式，

科學管理乙肝

1. 合理飲食

患者應保持均衡的飲食，多吃富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。

2. 休息與運動

患者要注意休息，避免過度勞累。在病情穩(wěn)定的情況下，可以適當進行一些有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，以增強體質。

3. 心理調節(jié)

乙型肝炎是一種慢性疾病，患者可能會面臨較大的心理壓力。家屬和醫(yī)護人員應關注患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀積極的心態(tài)。

如何預防乙型肝炎？

1. 接種乙肝疫苗：接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎最有效的措施。新生兒應在出生后24小時內接種首針乙肝疫苗，并按照0、1、6個月的程序完成全程接種。成人如果沒有感染過乙肝病毒，也沒有抗體，建議接種乙肝疫苗。

2. 避免血液傳播：避免不必要的輸血和使用血制品，避免與他人共用注射器、剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品。

3. 性傳播預防：乙型肝炎可以通過性接觸傳播，因此要保持健康的性行為，正確使用安全套。

4. 母嬰傳播阻斷：乙肝病毒感染的孕婦應在懷孕后期進行抗病毒治療，以降低母嬰傳播的風險。新生兒在出生后應及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播。

結語

乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的疾病，了解其具體的疾病類型、預防和治療注意事項，對于控制乙肝的傳播、提高患者的治療效果和生活質量具有重要意義。在縣級醫(yī)院，我們要加強對乙肝防治知識的宣傳教育，提高患者和公眾的認知水平，同時為患者提供規(guī)范、有效的治療和管理，為乙肝防治工作做出貢獻。

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作者：房震明光市人民醫(yī)院感染科主任