近日

國家醫(yī)保局印發(fā)

《醫(yī)療保障按病種付費管理暫行辦法》

進一步提升醫(yī)保支付規(guī)范化水平

目前按病種付費

已覆蓋全部醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)

為什么要推行醫(yī)療保障按病種付費？

對患者來說會有哪些變化？

按病種付費

醫(yī)療保障推行支付方式改革

一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，藥品、耗材、服務項目，用了多少結算多少，這種醫(yī)保支付方式容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為。

為了規(guī)范醫(yī)療行為，自2019年起，國家醫(yī)保局持續(xù)推行“按病種付費”支付方式改革，即通過歷史數(shù)據(jù)精準測算，根據(jù)患者的病情分組，對同組患者，確定相似的費用標準，由醫(yī)保部門“打包”支付給醫(yī)療機構。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員從“多開項目獲得收益”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱刂瞥杀疽材塬@得收入”。目前“按病種付費”已覆蓋全部醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：改革后，醫(yī)療機構診療行為更加規(guī)范，時間和費用消耗指數(shù)下降，平均住院日有所縮短。同時，對一些適宜在一二級醫(yī)療機構開展診療的病種，實行了不同級別機構的“同病同付”。

近年來，我國持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，對疾病分組進行動態(tài)調(diào)整，優(yōu)化了醫(yī)保付費技術標準。

對于住院時間長、資源消耗多、使用新藥新技術等不適合按病種支付的病例，醫(yī)療機構可以申請?zhí)乩龁巫h，醫(yī)保部門經(jīng)過審核后，可以按照項目付費或調(diào)整支付標準，確保這些患者能夠得到合理充分的治療。

按病種付費

如何保證患者得到充分治療？

據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計，截至2024年底，全國“按病種付費”出院人次占比超過90%?！鞍床》N付費”會限制患者住院天數(shù)嗎？醫(yī)保部門會刻意壓低支付標準嗎？

醫(yī)保支付方式改革中，對相關疾病的支付標準是以歷史費用數(shù)據(jù)為基礎、運用大數(shù)據(jù)方法科學測算得出的平均值，并隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、物價水平變動等適時提高。

國家醫(yī)保局表示從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定，對少數(shù)醫(yī)療機構將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院的情況，國家醫(yī)保局將予以嚴肅處理。

醫(yī)保支付方式指的是醫(yī)保與醫(yī)院之間的結算方式，改革不影響患者出院結算體驗，患者出院實行按比例報銷，患者因為少做了不必要的醫(yī)療服務項目，按比例報銷后個人負擔部分可能會減少。

按病種付費

促進醫(yī)院開展“日間醫(yī)療”

“按病種付費”不僅可以一定程度上減輕患者的個人負擔部分，也促進醫(yī)療機構主動控制成本、規(guī)范診療行為。目前全國近60%的三級公立醫(yī)院開展了“日間醫(yī)療”，24小時內(nèi)就能完成全流程住院治療，加快床位周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療費用。

以前，一些病情簡單、不用住院就可以治療的患者，因為門診報銷比例較低，患者會為了多報銷而選擇住院，不僅醫(yī)療費用高，還造成資源浪費。現(xiàn)在，這些不需要住院的日間手術或放、化療，納入了“按病種付費”付費，無論住院與否，醫(yī)保支付標準都是一樣的。住院時間越短，醫(yī)院結余得更多。

來源：央視新聞

編輯：金華豐

校對：李 洋

審核：李臻昊 王芳

終審：紀杰峰