▍來源：賽柏藍(lán)藥店 作者：酒淺

官方通報(bào)，內(nèi)蒙古所有藥店都達(dá)不到B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，都開通不了“門診統(tǒng)籌報(bào)銷”。

全區(qū)所有藥店，都不符合“門診統(tǒng)籌”條件

近日，根據(jù)內(nèi)蒙古日?qǐng)?bào)消息，內(nèi)蒙古7月1日施行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理后，廣大群眾對(duì)相關(guān)政策關(guān)注度較高。內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人就關(guān)注的問題進(jìn)行解答。

據(jù)了解，不同等級(jí)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，支持的醫(yī)保結(jié)算范圍不盡相同。

A級(jí)：只支持醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算；

B級(jí)：支持醫(yī)保個(gè)人賬戶和門診統(tǒng)籌結(jié)算；

C級(jí)：支持醫(yī)保個(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、居民“兩病”（高血壓、糖尿?。┑冉Y(jié)算。

值得關(guān)注的是，該負(fù)責(zé)人談到，目前藥店無法使用門診統(tǒng)籌，因?yàn)殚_展分級(jí)管理過程中，醫(yī)保部門對(duì)全區(qū)定點(diǎn)零售藥店開展了全覆蓋的檢查，沒有一家符合B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，也就是說都不符合開通門診統(tǒng)籌的條件。居民可以選擇二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用門診統(tǒng)籌。

按照內(nèi)蒙古《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理辦法（試行）》，A級(jí)結(jié)算服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按協(xié)議要求結(jié)算服務(wù)滿1年后可申請(qǐng)開通B級(jí)結(jié)算服務(wù)。B級(jí)結(jié)算服務(wù)定點(diǎn)藥店，在符合A級(jí)結(jié)算服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，還需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

全區(qū)藥店門診統(tǒng)籌，或“先規(guī)范再放開”

為什么內(nèi)蒙古所有藥店，都達(dá)不到B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？結(jié)合當(dāng)?shù)亟鼛啄赆t(yī)保動(dòng)態(tài)，可能涉及以下幾個(gè)原因。

第一，內(nèi)蒙古藥店在執(zhí)業(yè)藥師配備上存在“總量不足”“分布不均”兩個(gè)問題。加上本地自然和經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素，導(dǎo)致該地藥店難以留住全職執(zhí)業(yè)藥師，藥師流失率較高。

第二，許多藥店采購(gòu)規(guī)模小、配送成本高，難以滿足集采藥品多樣化需求。據(jù)了解，集采品種多為慢性病常用藥，社會(huì)藥店一般選擇覆蓋更廣泛病種用藥，可能滿足不了集采品種數(shù)門檻線。

第三，藥店在配置要求上不達(dá)標(biāo)，例如24小時(shí)視頻監(jiān)控設(shè)備、電子處方系統(tǒng)、藥品追溯體系建設(shè)等。

需要說明的是，從門診統(tǒng)籌政策來看，藥店暫不能參與并非是 “一刀切”。

在醫(yī)?；鸢踩揽貙用妫陙砣珖?guó)醫(yī)保部門查處的違規(guī)案例中，藥店違規(guī)行為占比居高不下，涉及串換藥品、虛記費(fèi)用、誘導(dǎo)參保人購(gòu)買生活用品等違規(guī)操作，甚至形成 “騙保產(chǎn)業(yè)鏈”。

在此背景下，監(jiān)管部門通過加碼藥店醫(yī)保檢查、醫(yī)保智能監(jiān)控等手段，從源頭上杜絕門診統(tǒng)籌開放后可能出現(xiàn)的基金濫用風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到 “先規(guī)范再放開” 效果。

另外，有業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為，區(qū)域發(fā)展差異對(duì)藥店醫(yī)保政策執(zhí)行的影響同樣不容忽視。

內(nèi)蒙古自治區(qū)東西部在經(jīng)濟(jì)總量、醫(yī)療資源分布、信息化建設(shè)水平等方面存在顯著落差。東部通遼、赤峰等地區(qū)藥店數(shù)字化程度較高，已具備接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的條件；而西部阿拉善盟、巴彥淖爾等地，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店仍采用手工臺(tái)賬管理，專業(yè)藥師配備率較低。如果藥店門診統(tǒng)籌進(jìn)程過快，不僅可能導(dǎo)致監(jiān)管漏洞，更會(huì)加劇區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)水平失衡。

所以，在未獲得門診統(tǒng)籌條件的過渡階段，藥店企業(yè)需逐步完善相關(guān)管理制度，配備符合政策要求的軟硬件設(shè)施，同時(shí)提升藥店從業(yè)人員經(jīng)營(yíng)水平，確保政策落地時(shí)實(shí)現(xiàn) “量質(zhì)齊升”。

對(duì)于當(dāng)?shù)厮幍甓?，?yīng)該抓住分級(jí)管理帶來的洗牌機(jī)遇，通過專業(yè)化服務(wù)能力重塑核心競(jìng)爭(zhēng)力；對(duì)于當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門，可以在“醫(yī)?；鸢踩迸c“便民服務(wù)”之間找到一種平衡，漸進(jìn)式推動(dòng)藥店從“藥品零售終端”向 “健康服務(wù)平臺(tái)” 轉(zhuǎn)型。

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