疼痛，是身體向我們發(fā)出的一種信號(hào)，它像一位警惕的哨兵，提醒我們注意潛在的傷害或疾病。然而，并非所有疼痛都是 “常規(guī)” 的，神經(jīng)病理性疼痛便是一種特殊且棘手的疼痛類型。它不同于我們?nèi)粘＝?jīng)歷的磕碰、勞損帶來(lái)的普通疼痛，其背后隱藏著復(fù)雜的神經(jīng)機(jī)制，若不能及時(shí)識(shí)別和診斷，很容易被誤診，進(jìn)而延誤治療，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦和生活質(zhì)量的下降。接下來(lái)，讓我們一同深入了解神經(jīng)病理性疼痛。

渠文生主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

主任醫(yī)師，副教授，神經(jīng)病學(xué)博士，國(guó)家公派留學(xué)哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院

同濟(jì)醫(yī)院“頭痛MDT”首席專家/“眩暈頭暈MDT”核心專家

湖北省和武漢醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頭痛學(xué)組副組長(zhǎng)

湖北省卒中防治學(xué)會(huì)/武漢市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈分會(huì)副主任委員

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)眩暈/前庭醫(yī)學(xué)分會(huì)常委

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專委會(huì)常委/頭痛與感覺(jué)障礙專委會(huì)委員

中國(guó)卒中學(xué)會(huì)眩暈分會(huì)委員/頭痛分會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)療保健促進(jìn)會(huì)眩暈分會(huì)委員/神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員

國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)中國(guó)委員會(huì)倫理委員會(huì)副主任委員

臨床側(cè)重頭痛、頭暈、腦血管病與介入、血管性癡呆

從事頭痛、腦血管病與線粒體功能研究；主持國(guó)家自然基金、湖北省重大科技專項(xiàng)子項(xiàng)目、湖北省自然基金等5項(xiàng)，頭痛頭暈研究專項(xiàng)8項(xiàng)

神經(jīng)病理性疼痛的常見病因

神經(jīng)病理性疼痛是由軀體感覺(jué)系統(tǒng)的損傷或疾病導(dǎo)致的疼痛。其病因多種多樣，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)方面。

1. 周圍神經(jīng)系統(tǒng)

糖尿病神經(jīng)痛：糖尿病是引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛的常見原因之一。長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)損傷周圍神經(jīng)，引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者常常會(huì)感到肢體遠(yuǎn)端，如手腳出現(xiàn)麻木、刺痛、燒灼感等癥狀，而且這種疼痛在夜間往往會(huì)加重，嚴(yán)重影響睡眠。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛：帶狀皰疹病毒感染也是一個(gè)重要因素，病毒會(huì)侵襲神經(jīng)，即使皮疹消退后，部分患者仍會(huì)遭受持續(xù)的神經(jīng)痛，即帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這種疼痛劇烈且頑固，可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

外傷：也是導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷的常見原因，比如骨折時(shí)可能會(huì)損傷附近的神經(jīng)，手術(shù)后也可能因神經(jīng)受到牽拉、切割等而引發(fā)疼痛。

其他：此外，某些自身免疫性疾病，如格林 - 巴利綜合征，會(huì)攻擊周圍神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。

2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦卒中后疼痛：腦卒中是引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛的重要病因。腦卒中后，腦部的神經(jīng)通路受損，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)半身疼痛、麻木等癥狀，這種疼痛被稱為中樞性卒中后疼痛，治療難度較大。

壓迫性脊髓?。?/strong>脊髓損傷也是一個(gè)不可忽視的因素，脊髓受到創(chuàng)傷后，神經(jīng)信號(hào)的傳遞出現(xiàn)障礙，患者會(huì)出現(xiàn)損傷平面以下的疼痛、感覺(jué)異常等。

其他：一些神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，如帕金森病、多發(fā)性硬化等，也可能伴隨神經(jīng)病理性疼痛。

還有部分患者的神經(jīng)病理性疼痛找不到明確的病因，被稱為特發(fā)性神經(jīng)病理性疼痛。

神經(jīng)病理性疼痛

與普通疼痛的區(qū)別

神經(jīng)病理性疼痛和普通疼痛在多個(gè)方面存在明顯的區(qū)別，了解這些區(qū)別有助于我們更好地識(shí)別它們。

1. 疼痛的起源

普通疼痛通常是由組織損傷或炎癥引起的，比如摔倒后皮膚擦傷、關(guān)節(jié)炎引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛等，它是身體對(duì)損傷的正常反應(yīng)，目的是促使我們保護(hù)受傷的部位，以便其愈合。

神經(jīng)病理性疼痛則是由于神經(jīng)系統(tǒng)自身的損傷或功能異常所致，并非直接由組織損傷引起，即使組織損傷已經(jīng)愈合，疼痛仍可能持續(xù)存在。

2. 疼痛的性質(zhì)

普通疼痛多為銳痛、脹痛、酸痛等，疼痛的部位比較明確，且與損傷部位一致。例如，肌肉拉傷會(huì)感到受傷部位的脹痛和酸痛，隨著損傷的恢復(fù)，疼痛會(huì)逐漸減輕。

神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)更為復(fù)雜多樣，常見的有燒灼感、電擊樣痛、針刺樣痛、麻木痛、撕裂痛等，疼痛的部位往往不明確，可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散或牽涉痛，而且疼痛程度較為劇烈，常常難以忍受。

3. 疼痛的持續(xù)時(shí)間

普通疼痛通常隨著組織的修復(fù)而逐漸緩解，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，一般在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)。

而神經(jīng)病理性疼痛則多為慢性疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常常超過(guò) 3 個(gè)月，甚至可能伴隨患者終身，并且容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的困擾。

4. 對(duì)治療的反應(yīng)

普通疼痛使用非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等通常能取得較好的效果。而神經(jīng)病理性疼痛對(duì)這些常規(guī)鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)較差，往往需要使用抗癲癇藥（如普瑞巴林）、抗抑郁藥、局部麻醉藥等專門針對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的藥物進(jìn)行治療，而且治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

早期診斷神經(jīng)病理性疼痛

的重要性

早期診斷神經(jīng)病理性疼痛對(duì)于患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要，它能夠有效避免誤診和延誤治療帶來(lái)的嚴(yán)重后果。

首先，早期診斷可以避免誤診。由于神經(jīng)病理性疼痛的癥狀復(fù)雜多樣，與一些其他疾病的癥狀相似，很容易被誤診為普通疼痛或其他疾病。例如，糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛可能被誤認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎或腰椎間盤突出癥，帶狀皰疹后神經(jīng)痛可能被誤診為局部軟組織損傷。一旦誤診，就會(huì)采取錯(cuò)誤的治療方法，不僅無(wú)法緩解疼痛，還可能加重病情，增加患者的痛苦。

其次，早期診斷能夠避免延誤治療。神經(jīng)病理性疼痛如果不能及時(shí)治療，病情會(huì)逐漸進(jìn)展，神經(jīng)損傷可能會(huì)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致疼痛更加頑固，治療難度大大增加。而且，長(zhǎng)期的疼痛會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，引發(fā)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，形成 “疼痛 - 焦慮 - 疼痛加重” 的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期診斷后，及時(shí)采取有效的治療措施，可以阻止神經(jīng)損傷的進(jìn)一步發(fā)展，緩解疼痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

另外，早期診斷有助于提高治療效果。在神經(jīng)病理性疼痛的早期階段，神經(jīng)系統(tǒng)的損傷相對(duì)較輕，此時(shí)進(jìn)行治療，更容易控制病情，藥物治療的效果也更好。普瑞巴林通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的鈣通道，減少神經(jīng)元的異常放電，從而抑制疼痛信號(hào)的傳遞，已被廣泛應(yīng)用于多種神經(jīng)病理性疼痛的治療，并取得了良好的療效。

為了實(shí)現(xiàn)早期診斷，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的慢性疼痛，尤其是具有神經(jīng)病理性疼痛特點(diǎn)的疼痛時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，向醫(yī)生詳細(xì)描述疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等信息。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、體格檢查以及相關(guān)的輔助檢查，如神經(jīng)電生理檢查、影像學(xué)檢查等，進(jìn)行綜合判斷，以明確診斷。

結(jié)語(yǔ)

神經(jīng)病理性疼痛是一種特殊的慢性疼痛，其病因復(fù)雜，與普通疼痛存在明顯區(qū)別。早期診斷對(duì)于避免誤診和延誤治療、提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。我們每個(gè)人都應(yīng)該提高對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的認(rèn)識(shí)，當(dāng)身體出現(xiàn)異常疼痛時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，以便盡早明確診斷，接受規(guī)范的治療，擺脫疼痛的困擾。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家疼痛專業(yè)質(zhì)控中心神經(jīng)病理性疼痛專家組. 神經(jīng)病理性疼痛評(píng)估與管理中國(guó)指南（2024版）[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2024, 30(1): 5-12.

[2]吳大勝,陶蔚,朱謙.神經(jīng)病理性疼痛評(píng)估與管理中國(guó)指南（2024版）[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2024,30(01):5-14.

[3]Cavalli E, Mammana S, Nicoletti F, et al. The neuropathic pain: An overview of the current treatment and future therapeutic approaches[J]. Int J Immunopathol Pharmacol, 2019 Jan-Dec;33:2058738419838383. DOI: 10.1177/2058738419838383.

作者：渠文生華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師