有些人天生心跳就比較慢，靜息時(shí)每分鐘可能不到 50 次；也有人血壓常年維持在 90/60mmHg 以下，卻并不會(huì)感到不適；還有人測體溫，總是只有 35℃ 多一點(diǎn)。

這類現(xiàn)象常常引來疑問——是不是身體“亞健康”了？會(huì)不會(huì)意味著潛在疾?。吭谝恍┣闆r下，還可能因?yàn)楹退^的“正常值”不一樣，而被誤判為異常。

事實(shí)上，科學(xué)研究表明，心率、血壓和體溫并不是一成不變的“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”，而是受到基因、環(huán)境和個(gè)體體質(zhì)等多重因素影響。

天生心率偏低

隱患還是健康的另一種節(jié)奏？

當(dāng)一個(gè)人的靜息心率低于每分鐘 60 次時(shí)，醫(yī)學(xué)上會(huì)稱之為竇性心動(dòng)過緩，而有一批人由于基因突變，靜息心率從小就偏低。意大利研究人員[1]2006 年在《新英格蘭雜志》上首次報(bào)道了 HCN4 基因突變可導(dǎo)致家族性竇性心動(dòng)過緩，攜帶突變的家族成員靜息心率為 43~60 次/分，顯著低于未攜帶突變者的 64–81 次/分。

參考資料[1]： 家系譜系與心率分布，黑色符號表示攜帶 HCN4 突變者，白色符號為正常人，圖c是心率分布。

一篇發(fā)表于《當(dāng)前心臟病學(xué)評論》的關(guān)于無癥狀性心動(dòng)過緩評估與治療的綜述指出，大多數(shù)竇性心動(dòng)過緩并不需要醫(yī)療干預(yù)，尤其是年輕人和長期運(yùn)動(dòng)的人，他們的心臟更強(qiáng)壯，每次跳動(dòng)能泵出更多血液，所以哪怕心率低，身體依然能得到充足的供血。[2]

先天性的也是如此。一項(xiàng)發(fā)表在《循環(huán)》上的研究[3]描述了一個(gè)以色列家系，8 名家系成員存在無癥狀的家族性竇性心動(dòng)過緩，在長期隨訪（平均 14±11 年）中，這些成員無心臟驟?；蜮朗录?，無需起搏器植入。

圖片丨自己的

但也要注意，如果心跳過慢伴隨頭暈、乏力、暈厥，或者在年紀(jì)較大、伴有心臟病、甲狀腺功能減退、睡眠呼吸暫停的人群中出現(xiàn)，就可能提示潛在問題，需要進(jìn)一步檢查。[2]

低血壓體質(zhì)

因?yàn)槟挲g會(huì)有所差異

有些人的血壓天生就偏低，但并不一定意味著這是病態(tài)，而可能只是一種體質(zhì)特征。

早在國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查中就發(fā)現(xiàn)，部分健康人群的舒張壓和收縮壓常年維持在相對較低的水平，但并未出現(xiàn)器質(zhì)性病變或心腦血管并發(fā)癥。一部持續(xù)更新的在線醫(yī)學(xué)參考書《低血壓》[4]對低血壓進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，成年人靜息收縮壓低于 90 mmHg 或舒張壓低于 60 mmHg 可定義為低血壓，但同時(shí)也指出，這一定義下有相當(dāng)一部分人群并沒有臨床癥狀，因此被稱為生理性低血壓。

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從臨床觀察來看，女性出現(xiàn)體質(zhì)性低血壓的比例更高。一項(xiàng)針對慢性體質(zhì)性低血壓女性的回顧性研究[5]發(fā)現(xiàn)，這類人群中暈厥、頭暈的報(bào)告率顯著高于對照人群，但多數(shù)癥狀并不嚴(yán)重，也未導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥 。換句話說，低血壓雖然可能帶來一過性的頭暈、乏力，但并不等同于健康風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，血壓過低在某些年齡段可能與疾病風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生交集。比如，一項(xiàng)基于 93 名 55 至 89 歲獨(dú)立生活老年人的觀察性研究[6]指出，在老年人群中，過低的血壓與認(rèn)知功能下降之間存在一定聯(lián)系，尤其是長期舒張壓維持在 80mmHg 以下的群體，其輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率高于血壓正常者，具體來說，舒張壓每降低 10 毫米汞柱，低于 95 毫米汞柱，就會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知能力下降 4.7 分。

參考資料[6]

這提示我們，年輕人和中年人若長期處于無癥狀低血壓狀態(tài)，大多無需擔(dān)憂；但若伴隨反復(fù)發(fā)作的不適，或者在老年階段，就需要結(jié)合認(rèn)知和循環(huán)功能一并評估，避免單純追求“血壓越低越好”。

體溫 35℃ 多一點(diǎn)

也可能是你的正常值

人體的體溫其實(shí)并不是一個(gè)固定的“37℃”，而是存在個(gè)體差異的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。

基于 2015 年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[7]，我國成人的平均腋下體溫約為 36.4℃，并且男性體溫整體略高于女性，年輕人群的體溫也普遍高于老年人群。

在更長的歷史尺度上，體溫的正常值也在變化。一項(xiàng)研究[8]通過分析美國自工業(yè)革命以來超過 15 萬人的體溫記錄發(fā)現(xiàn)，過去一個(gè)半世紀(jì)里，美國人的平均體溫呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，從 19 世紀(jì)的 37℃ 左右下降到近年的 36.6℃ 以下。這種變化被認(rèn)為與感染性疾病的減少、居住環(huán)境改善以及生活方式轉(zhuǎn)變有關(guān)。

這說明，日常體溫處于 35℃ 多到 36℃ 多之間都可能是健康范圍，而不必拘泥于傳統(tǒng)意義上的 37℃，所謂“正常體溫”其實(shí)反映了一個(gè)群體健康和環(huán)境條件的整體水平，而不僅僅是單純的生理指標(biāo)。

因此，如果一個(gè)人的腋下體溫常年維持在 35℃ 多，并且沒有畏寒、怕冷或反復(fù)感染的癥狀，往往可以理解為個(gè)體差異，而不是異常。相反，如果低體溫伴隨乏力、免疫力下降、甲狀腺功能異常等表現(xiàn)，則需要進(jìn)一步排查潛在疾病。換句話說，體溫的參考標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合群體平均水平和個(gè)體自身情況綜合判斷，而不應(yīng)以“低于 37℃ 就是不正?！眮砗唵味x。

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綜上來看，先天的竇性心律過緩、生理性低血壓以及個(gè)體體溫偏低，往往并不意味著疾病本身，而是人體在遺傳背景、代謝狀態(tài)與環(huán)境適應(yīng)上的一種自然差異。只要這些指標(biāo)穩(wěn)定存在，并且沒有明顯的不適癥狀，通?？梢砸暈閭€(gè)體的生理特征，不必過度擔(dān)憂。

當(dāng)然，這類人群在日常生活中仍需注意避免極端環(huán)境或過度負(fù)荷，例如避免長時(shí)間脫水、劇烈運(yùn)動(dòng)后突然起身，或者在寒冷條件下缺乏保暖，因?yàn)檫@些情況可能放大心率、血壓和體溫偏低所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

就診時(shí)，也應(yīng)該主動(dòng)和醫(yī)生溝通，避免因與“平均值”的偏離而誤判。

參考文獻(xiàn)

[1]Milanesi R, Baruscotti M, Gnecchi-Ruscone T, et al. Familial sinus bradycardia associated with a mutation in the cardiac pacemaker channel. N Engl J Med. 2006;354(2):151-7.

[2]?inier G, Haseeb S, Bazoukis G, et al. Evaluation and Management of Asymptomatic Bradyarrhythmias. Curr Cardiol Rev. 2021;17(1):60-67.

[3]Nof E, Luria D, Brass D, et al. Point mutation in the HCN4 cardiac ion channel pore affecting synthesis, trafficking, and functional expression is associated with familial asymptomatic sinus bradycardia. Circulation. 2007;116(5):463-70.

[4]Chen RJ, Sharma S, Bhattacharya PT. Hypotension. [Updated 2025 May 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499961/

[5]Lagi A, Cencetti S. Syncope in chronic constitutional hypotension: gender-based retrospective observational study in symptomatic women. Gen Int Med Clin Innov. 2016;1(6):1-4.

[6]McLeod KJ. Redefining hypotension in older adults: Implications for the prevention of age-related cognitive decline. OBM Geriatr. 2023;7(3):1-13.

[7]王超,張曉宇,張磊,等. 中國成人居民正常體溫：基于2015年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2022,38(03)：201-207.

[8]Protsiv M, Ley C, Lankester J, et al. Decreasing human body temperature in the United States since the industrial revolution. Elife. 2020;9:e49555.

策劃制作

作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì)副秘書長 研究員 國家健康科普專家

策劃丨甄曦

責(zé)編丨甄曦

審校丨徐來、張林林