“這段時間總感覺胸口悶得厲害，心跳得很快，晚上睡不好，早上醒來就覺得心慌?！边@是一位年輕白領(lǐng)來院就診時的描述。

她先后在多家醫(yī)院進(jìn)行了心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、甲功甚至冠脈造影等多項檢查，結(jié)果都提示“未見明顯異?！?。然而胸悶、心悸仍不斷出現(xiàn)，甚至發(fā)展為“越想越害怕”“擔(dān)心自己會突然猝死”，最終在四川省人民醫(yī)院/四川省精神醫(yī)學(xué)中心身心血管科診斷為“焦慮障礙”。

在心身心血管科門診中，這類患者并不少見。他們以胸悶、心悸、氣短、胸部疼痛等癥狀為主，但反復(fù)檢查無明顯器質(zhì)性異常，心理因素可能是背后隱藏的“真正病因”。2019年發(fā)布的中國精神衛(wèi)生調(diào)查（CHMS）結(jié)果顯示，焦慮障礙是我國最常見的精神障礙，年患病率為5.0%，終生患病率為7.6%。

焦慮障礙可發(fā)生于各個年齡，通常起病于兒童期或少年期，到成年期就診。焦慮障礙有性別差異，女性患者是男性的2倍。隨著人口老齡化，老年人的焦慮癥狀越來越常見，并常與抑郁癥狀共存。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙的共病率很高，可以同時共病一種或多種精神障礙。

蔣富貴 主治醫(yī)師

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川省精神醫(yī)學(xué)中心，主治醫(yī)師，中級心理治療師

四川省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會委員

成都市醫(yī)師協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專委會委員

中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會臨床診療思維大賽四川賽區(qū)一等獎，成都市溫江區(qū)“魚鳧健康衛(wèi)士”。參加認(rèn)知行為治療CBT連續(xù)培訓(xùn)，系統(tǒng)式家庭治療培訓(xùn)，后現(xiàn)代整合心理治療培訓(xùn)，中德抑郁證整合治療培訓(xùn)。從事精神科臨床工作十余年，對不明原因心慌胸悶疼痛等軀體癥狀、焦慮障礙抑郁障礙等精神科常見疾病有豐富的經(jīng)驗。參與多項國家省市級課題研究，在Comprehensive psychiatry、journal of Affective disorders等雜志發(fā)表論文數(shù)篇。

為什么焦慮會表現(xiàn)為

“心臟不舒服”？

焦慮障礙的病因和發(fā)病機(jī)制涉及生物、心理和社會因素。生物因素包括遺傳、生物節(jié)律、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)等。心理因素包括童年經(jīng)歷、性格特點(diǎn)、生活事件等。社會因素包括社會文化、生活節(jié)奏、經(jīng)濟(jì)狀況等。與焦慮障礙相關(guān)的危險因素包括：焦慮障礙家族史，童年期焦慮障礙病史，童年期不良的養(yǎng)育方式，應(yīng)激性或創(chuàng)傷性生活事件，女性，離異，喪偶，失業(yè)，經(jīng)濟(jì)困難，共病精神障礙（尤其抑郁障礙）等。

焦慮不僅是一種心理狀態(tài)，更是一種全身性的應(yīng)激反應(yīng)。在焦慮狀態(tài)下，大腦邊緣系統(tǒng)（如杏仁核）被激活，會通過下丘腦-腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)通路刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體進(jìn)入“高度警覺”狀態(tài)。

在交感神經(jīng)興奮的狀態(tài)下，機(jī)體會出現(xiàn)：

心率加快、血壓升高；

胸悶、氣短；

手足發(fā)涼、出汗；

胃腸道不適甚至惡心。

與此同時，負(fù)責(zé)控制情緒的前額葉皮層活動下降，難以及時“抑制”杏仁核的過度興奮，造成一種持續(xù)性的“緊急反應(yīng)狀態(tài)”。即使外界并沒有真實(shí)威脅，大腦也會錯誤地向身體發(fā)出“危險信號”，軀體便表現(xiàn)為胸悶、心悸、瀕死感等癥狀。這種情況下，患者會誤以為自己患上了心臟病，從而進(jìn)一步加重焦慮，形成“癥狀——擔(dān)心——更重的癥狀”的惡性循環(huán)。

焦慮情緒的軀體化癥狀

有什么特點(diǎn)？

1. 檢查結(jié)果與癥狀不符

檢查未見能引起軀體癥狀的器質(zhì)性疾病，或器質(zhì)性疾病與臨床癥狀的嚴(yán)重程度不匹配。焦慮情緒的軀體化癥狀并非固定在某一特定部位，而是可能在身體的不同部位之間“游走”。比如，患者可能今天感覺胸口悶、呼吸困難，明天又覺得手臂麻木、手指發(fā)抖，后天又出現(xiàn)腹部疼痛、腹瀉等。

2. 壓力影響癥狀變化

工作緊張、壓力大時明顯加重，轉(zhuǎn)移注意力癥狀減輕。當(dāng)處于工作壓力大、生活節(jié)奏緊張、面臨重要任務(wù)或考試等應(yīng)激狀態(tài)時，焦慮情緒會進(jìn)一步加劇，軀體化癥狀也會隨之加重。相反，當(dāng)患者通過一些方式轉(zhuǎn)移注意力，如全身心投入到一項自己喜歡的活動中（如看電影、運(yùn)動、繪畫等），或者與朋友家人聊天、外出旅行等，癥狀則會有所減輕。

3. 伴隨癥狀

除了軀體上的不適，患者通常還會表現(xiàn)出明顯的情緒問題，常伴隨易煩躁、睡眠差等情緒癥狀?；颊呖赡軙驗橐恍┬∈戮痛蟀l(fā)雷霆，或者對周圍的人和事感到不耐煩；可能入睡困難，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以進(jìn)入睡眠狀態(tài)，或者睡眠淺，容易被外界的微小聲響驚醒，整夜醒來多次；還可能出現(xiàn)早醒的情況，比平時提前數(shù)小時醒來且無法再次入睡。這些情緒癥狀與軀體化癥狀相互交織，共同影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康。

如何正確識別和應(yīng)對？

1. 不要忽視情緒因素
持續(xù)心悸、胸悶卻找不到器質(zhì)性病因時，應(yīng)警惕焦慮或抑郁的可能，及時咨詢心身醫(yī)學(xué)科或精神心理科。

2. 科學(xué)評估焦慮癥狀及自主神經(jīng)功能
焦慮癥狀存在與否及嚴(yán)重程度可通過焦慮癥狀的評估量表評定。常用的焦慮癥狀評估量表包括：廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。超過50%的焦慮障礙患者伴有抑郁癥狀，故對焦慮障礙患者需要同時進(jìn)行抑郁癥狀評估。常用的抑郁癥狀評估量表包括：患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。通過心率變異性（HRV）、壓力評估量表，可以客觀評估焦慮對身體的影響。

3. 人格特質(zhì)的評估

焦慮障礙患者常有一定的人格特質(zhì)，故需要對焦慮障礙患者進(jìn)行人格測定，以便醫(yī)生更好地了解患者情況，指導(dǎo)治療。常用的人格測定包括艾森克人格測定（EPQ）、明尼蘇達(dá)多相人格測定（MMPI）。

4. 心理干預(yù)+藥物治療效果更佳

目前焦慮障礙常用的治療方法包括：藥物治療、心理治療、物理治療。焦慮障礙需要藥物治療與心理治療聯(lián)合，不同治療階段的側(cè)重點(diǎn)不同。藥物治療起效快，心理治療起效慢。治療焦慮障礙的常用藥物包括：抗抑郁藥、抗焦慮藥等，如舍曲林、文拉法辛，它們作為常用的抗抑郁藥，在治療焦慮障礙方面也有良好的效果，能夠幫助調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，緩解焦慮癥狀，改善患者的情緒狀態(tài)。常用的心理治療包括：認(rèn)知行為治療、行為治療、人際關(guān)系治療、精神動力治療等。各種治療應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇，有機(jī)結(jié)合，以發(fā)揮更好的治療作用。

5. 建立健康的生活方式
規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動、減少咖啡因和酒精攝入，有助于緩解交感神經(jīng)過度興奮。

焦慮障礙是一類慢性疾病，患病時間長、復(fù)發(fā)率高，對患者日常生活質(zhì)量影響大。焦慮障礙的治療原則強(qiáng)調(diào)全病程、綜合治療。全病程治療包括：急性期治療、鞏固期治療和維持期治療三個時期。在臨床癥狀緩解后需要鞏固治療，世界各國指南推薦焦慮障礙的藥物維持治療1～2年。維持治療中需要加強(qiáng)心理治療，以便患者有良好的心理素質(zhì)，減少復(fù)發(fā)。

結(jié)語

不是所有“胸悶心悸”都是心臟病，它也可能是焦慮情緒在借“身體的語言”向你發(fā)出求救信號。當(dāng)出現(xiàn)類似癥狀時，不要過于驚慌，及時就醫(yī)并進(jìn)行科學(xué)評估和治療，選擇合適的藥物，并結(jié)合心理干預(yù)，同時調(diào)整生活方式，相信可以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]賈竑曉,李雪,尹冬青,等.廣泛性焦慮障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2023,30(06):21-27+35.

[2]江開達(dá).精神障礙藥物治療指導(dǎo)[M].人民衛(wèi)生出版社:201612:692.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組. 綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2016, 49(12): 908-914.

作者：蔣富貴四川省精神醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師