希望這三個(gè)原本可以避免的悲劇能夠引起大家的重視。

來源 | “最后一支多巴胺”微信公眾號(hào)

故事一：被忽視的“小病”，終成致命危機(jī)

接班的時(shí)候，急診搶救室里躺著一位年僅31歲的年輕男子，面色蒼白如紙、精神萎靡。

患者因“嘔血、黑便2日”由外院轉(zhuǎn)診而來，來時(shí)血紅蛋白只有43g/L，這意味著患者血紅蛋白只有健康男性正常值的三分之一左右。

這是相當(dāng)危及的情況，可謂命懸一線了，畢竟嚴(yán)重貧血的本質(zhì)是身體陷入嚴(yán)重的“缺氧危機(jī)”，而導(dǎo)致血液攜氧能力急劇下降，引發(fā)一系列代償和失代償反應(yīng)，全身所有器官系統(tǒng)都會(huì)受到損害。

而導(dǎo)致這一切的罪魁禍?zhǔn)�，正�?strong>食管胃底靜脈曲張破裂。

這種出血極其兇險(xiǎn)，血是以“碗”來計(jì)的，噴射力度有時(shí)可達(dá)數(shù)米之遠(yuǎn)。

記得有一年大年三十，我曾親自接診處置過一位類似的患者，其嘔出的鮮血直噴二米之外的墻壁上，我也因躲閃不及，白衣盡染鮮血。

而這背后真正的兇手，是患者從小便未被認(rèn)真對(duì)待的乙肝。

這讓我想起小時(shí)候老家的一位遠(yuǎn)房表哥，少時(shí)我常常隨著父親一起去借糧。那時(shí)不知表哥所患何病，只記得他總是一副“面黃肌瘦”的模樣，皮膚黏膜明顯發(fā)黃。后來我才知道，那正是乙肝，表哥也吃了各種各樣的藥物。

我讀初中時(shí)，表哥便出現(xiàn)了肝硬化、肝腹水，瘦弱的身軀總是挺著一個(gè)大肚子在屋前屋后轉(zhuǎn)悠。待我讀了高中，表哥便因肝癌去世了，只留下兩個(gè)孩子。

而他的兩個(gè)孩子實(shí)際上也染上乙肝，因此一度被小伙伴們疏遠(yuǎn)。那時(shí)我是不懂這份被疏遠(yuǎn)之感的，一是因?yàn)槲夷晟巽露�，二是因�(yàn)槌踔袝r(shí)我便遠(yuǎn)走異鄉(xiāng)求學(xué)去了。

前些年聽親戚說他們都已成家，生活尚可，想必乙肝已有不錯(cuò)的控制。

但眼前的這位年輕人，卻沒有這樣的幸運(yùn)。他獨(dú)自在異鄉(xiāng)打拼，家屬遠(yuǎn)在千里之外。深夜里，我看著心電監(jiān)護(hù)上閃爍的休克血壓和過快的心率，腦海中突然浮想起那些經(jīng)常在醫(yī)療電視節(jié)目中出現(xiàn)的人世間故事。念及此，不由一身冷汗，畢竟患者太過于年輕。

一邊為患者輸血搶救，一邊聯(lián)系家屬。所幸患者生命體征穩(wěn)定后被緊急送入了手術(shù)室。但那些被忽視沒有接種的疫苗、沒有規(guī)范服用的抗病毒藥的患者，似乎早已埋下悲劇命運(yùn)的伏筆。

要知道乙肝病毒在體內(nèi)漫長的潛伏與復(fù)制，會(huì)悄然點(diǎn)燃肝組織持續(xù)的炎癥與修復(fù)循環(huán)，這就是“肝炎-肝纖維化-肝硬化”的經(jīng)典路徑。肝硬化的肝臟結(jié)構(gòu)變得僵硬脆弱，如同被反復(fù)踐踏的草地，最終寸草不生，進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈高壓，引發(fā)致命的食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝功能衰竭。

還有一點(diǎn)便是，在這個(gè)“瘢痕累累”的肝臟環(huán)境中，肝細(xì)胞在不斷損傷和再生中基因突變的概率大大增加，最終可能演變成肝癌——這就是醫(yī)學(xué)上令人扼腕的“乙肝三部曲”。

猶如我表哥的疾病發(fā)展過程：乙肝、肝硬化、肝癌、死亡。

所幸，這個(gè)悲劇鏈條是可以被中斷的。而預(yù)防正是最好的策略。

接種乙肝疫苗是保護(hù)易感人群最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，這些年來，我國新生兒普遍接種乙肝疫苗的政策已讓無數(shù)孩子避免了病毒的傷害。

對(duì)于那些已感染者，規(guī)范的抗病毒治療至關(guān)重要。它雖不能徹底清除病毒，但能強(qiáng)力抑制其復(fù)制，如同將活躍的猛獸關(guān)入籠中，從而減輕肝臟炎癥，延緩甚至阻止肝纖維化和肝硬化的進(jìn)展，顯著降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

每一個(gè)被及時(shí)接種的疫苗，每一位堅(jiān)持抗病毒治療的患者，都是在有效避免又一個(gè)本可避免的悲劇。但我卻不知為何眼前這位31歲的年輕男性卻從來沒有重視和治療過自己的乙肝病情？

故事二：胸痛，是身體在呼救

前些天快要下班的時(shí)候，120救護(hù)車送過來一位中年男性，來時(shí)患者已呼吸心跳停止三十多分鐘。雖然盡力搶救，但仍回天乏術(shù)，不得不宣布了臨床死亡。

家屬說，患者雖有高血壓病史，但一直規(guī)律服藥。近半月來，患者多次出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，感胸悶，有壓榨感，活動(dòng)時(shí)加重、休息后可緩解。又加之患者三個(gè)月前體檢“一切正�！�，所以便沒來看病。

從家屬描述的癥狀看，他極可能死于急性心肌梗死的并發(fā)癥，如惡性心律失常、心臟破裂等心源性疾病了。

實(shí)際上，我曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)：胸痛必須高度重視，當(dāng)然背痛、胸悶亦然。急性心肌梗死的表現(xiàn)多樣，除典型胸痛外，還可能表現(xiàn)為牙痛、喉嚨痛、下頜或牙齒的放射性疼痛、左臂麻木疼痛、甚至胃痛和腹痛等。當(dāng)然，有些人甚至根本沒有明顯癥狀，比如那些無痛性心肌梗死。

如果說沒有癥狀而被耽誤，尚且情有可原。但那些明明已有明顯癥狀卻仍被忽視的案列便要讓人追悔莫及了。

急診搶救室門外，家屬泣不成聲：“明明之前還好好的，怎么突然就沒了？”

這句話令人心痛，也更顯無力。因?yàn)榻朐聛砘颊吣欠磸?fù)出現(xiàn)的胸痛，本是身體一次又一次的呼救，卻被疏忽掉了。

故事三：一杯酒，一場(chǎng)不可逆的悲劇

某天深夜十一點(diǎn)多鐘，120救護(hù)車送過來一位中年男性患者。這位患者讓我深感震驚！

不僅是因?yàn)楫?dāng)時(shí)患者已面目全非，渾身是血，更是因?yàn)?strong>其顱骨破碎甚至部分缺失。實(shí)際上，那是我第一次在搶救室里，直接看見患者的大腦組織。這種震撼，難以用語言來表達(dá)。

起初我以為是交通意外傷，后來才知道患者竟是因?yàn)榫坪篁T行，撞上馬路中央的護(hù)欄。想來必定是因車速太快，又正撞上護(hù)欄尖銳處，才導(dǎo)致重型顱腦損傷，當(dāng)場(chǎng)昏迷、命懸一線了。

有人說“酒是糧食精，越喝越年輕”，卻很少有人提：醉酒背后的死法多達(dá)幾十種。嘔吐窒息、心律失常、低血糖、低體溫、心梗、腦卒中、摔倒、燒燙傷、溺水……

最讓人感到毛骨悚然的并不是這么多醉酒致死原因只存在于理論或教科書上，而是這些基本傷都是我在急診搶救室里遇見過的真實(shí)悲劇。

記得世界衛(wèi)生組織有報(bào)告，全球每年有約300萬人死于酒精的有害使用，占全球總死亡數(shù)的5.3%。這其中，除了疾病本身，有相當(dāng)大一部分來自于醉酒后發(fā)生的意外。

另一個(gè)數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)，全球約27%的交通事故死亡都與酒精有關(guān)。這是一個(gè)觸目驚心的數(shù)字。

大約十年前，我的一位親戚，酒后駕駛摩托車行駛在河堤上，卻不偏不倚撞在了電線桿之上，當(dāng)場(chǎng)死亡。而我的另一位親戚，也是少時(shí)經(jīng)常為我打各種疫苗的赤腳醫(yī)生，在某次酒后騎電動(dòng)自行車，逆行時(shí)因交通意外而死亡。

其實(shí)，不僅我身邊有許多這樣的悲劇。相信在大家的身邊，也一定有著各種各樣和飲酒有關(guān)的悲劇故事。而且，在這每一例悲劇故事的背后，都是一個(gè)甚至幾個(gè)破碎的家庭和本可避免的遺憾。

所以請(qǐng)記�。�盡量不讓自己喝醉，也更不要?jiǎng)袢俗怼Ｈ绻嬀�，�?wù)必確保自己與他人安全。否則，失去的不僅是朋友，更可能是無可挽回的生命與尊嚴(yán)。

希望這三個(gè)原本可以避免的悲劇能夠引起大家的重視。

題外話：

凌晨五點(diǎn)多鐘，我便不自覺從睡夢(mèng)中醒來，恰好今日夜班，遂起床出門。沿著河邊騎行，只見昨夜狂風(fēng)暴雨已將些許柳樹攔腰折斷，狼藉間猶帶涼意。天邊朝霞絢爛，如鋪錦布，漸次染亮東方。不久，日出云層，河畔已有人靜坐垂釣，路邊亦有人跑步鍛煉。騎行二十余里，已氣喘吁吁，便于路邊休息。

責(zé)編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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