最近，聊到一個有關(guān)于高血壓診斷的事，沒想到聊著聊著，有的朋友就急了，那句傷人的話就又跳出來了：張醫(yī)生，你是不是窮瘋了，130/80mmHg你就給診斷為高血壓，你是不是想大家都跑到你那里看病，好讓你完成績效。

如果您真是這樣想的，就真有點冤枉張醫(yī)生了，這件事怎么說呢，說實話，張醫(yī)生自己也沒什么底氣，2022年5月，中華醫(yī)學(xué)會曾經(jīng)發(fā)布過一個《中國高血壓臨床實踐指南》，在這個指南中規(guī)定，我國成人高血壓的診斷界值由收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，下調(diào)至收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。

也就是說，只要高壓≥130mmHg，或低壓≥80mmHg，這兩個條件只要滿足一個，就可以診斷為高血壓。當(dāng)時這個標(biāo)準(zhǔn)一出來，整個醫(yī)療界都為之轟動，很多賣降壓藥的企業(yè)，股票都漲了，當(dāng)時爭議很大，有些國內(nèi)職能部門也站出來對這個標(biāo)準(zhǔn)進行指責(zé)?，F(xiàn)在，這件事已經(jīng)過去3年了，可是爭論依舊沒有停止，連心內(nèi)科醫(yī)生都分為兩派，誰都沒有辦法說服對方。

有位智者說過，老問題并不可怕，新的解決方案帶來的新問題才是最可怕的。正因如此，很多朋友都對這個診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生了懷疑。張醫(yī)生今天和朋友們聊這件事，并不是想評判誰對誰錯，而是想和朋友們一起理性分析一下這件事，說句心里話，誰對誰錯都和咱們沒有關(guān)系，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)不是是非對錯，而是哪一個標(biāo)準(zhǔn)可以讓我們的病人更加獲益。

要想弄清楚這個問題，光說理論是沒有意義的，還是需要用數(shù)據(jù)說話，還是回到這個指南，里面引用了4項非常出名的薈萃分析，結(jié)果顯示，在18歲及以上成人中，收縮壓在130~139 mmHg和/或舒張壓在80~89 mmHg的人群，心血管病發(fā)病和死亡的相對風(fēng)險會升高30%~90%，心血管病的人群歸因風(fēng)險高達8.6%~12.9%。

這里有兩個概念朋友們必須知道，什么是“相對風(fēng)險”，這是一種流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)研究中常用的統(tǒng)計指標(biāo)，是用來比較兩組人群中發(fā)生某一事件的風(fēng)險差異，舉個例子來說，如果一組的患病風(fēng)險為10%，另外一組為5%，則相對風(fēng)險為2，表示一組患病風(fēng)險是另外一組的2倍。通過數(shù)據(jù)來看，收縮壓在130~139 mmHg和/或舒張壓在80~89 mmHg的朋友患病風(fēng)險是健康人群的1.3-1.9倍。

還有一個概念叫做“歸因風(fēng)險”，它是表示暴露組中可歸因于該暴露因素的疾病發(fā)生率。用到咱們老百姓的話來說，就是發(fā)病的人群中，到底有多少責(zé)任歸高血壓，就是歸因風(fēng)險。弄清楚了這兩個概念，讓我們再回到今天的話題。

很多朋友看到結(jié)論后，還是會提出質(zhì)疑，認為張醫(yī)生引用的都是老外的數(shù)據(jù)，他們的身體數(shù)據(jù)和咱們國人是有差異的。這些朋友說的也有一定道理，但指南中同時還引用了多項包括中國人群在內(nèi)的大型前瞻性隊列研究，也得到相同的結(jié)果。

這個指南還匯總了多個臨床試驗及其個體數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果顯示，在18歲及以上成人中，對于收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在80~89mmHg的人群，進行降壓治療，可顯著降低心血管病相對風(fēng)險。對于收縮壓在130~139 mmHg的卒中和冠狀動脈疾病患者，降壓治療可降低卒中復(fù)發(fā)和心血管病風(fēng)險。

還有一項包含了344716例病人數(shù)據(jù)的薈萃分析結(jié)果顯示，在18歲及以上無心血管病史且收縮壓在130~139mmHg的人群中，收縮壓每降低5mmHg，心血管病風(fēng)險會降低11%。

關(guān)于臨床研究數(shù)據(jù)，我們不難看出，收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在80~89mmHg，并不是一個正常的血壓，它仍然可以帶來健康風(fēng)險，在以往的標(biāo)準(zhǔn)中，我們也把這類人群稱為臨界高血壓患者，新標(biāo)準(zhǔn)只不過是把它的稱呼改變了而已。

到這里，專業(yè)知識部分就聊完了，其實，聰明的朋友恐怕早就看出來了，無論是新標(biāo)準(zhǔn)，還是老標(biāo)準(zhǔn)，對于收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在80~89mmHg，他們都不認為是正常的，都同意對于血壓處于這個范圍的朋友進行干預(yù)。

咱們今天之所以大費周章的聊這件事，不是為了判斷這個標(biāo)準(zhǔn)對與錯，而是想讓朋友們知道，理想的血壓，并不是小于140/90mmHg，收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在80~89mmHg，一樣會帶來健康危害，血壓處于這個范圍內(nèi)的朋友，也需要注意自己的血壓控制，盡量控制到130/80mmHg以下，只有這樣，才可以把自己的健康風(fēng)險降到最低。

最后，張醫(yī)生想說的是，世界無論發(fā)生怎樣的改變，人們都有權(quán)利做出選擇，選擇接受現(xiàn)狀或否認，選擇順應(yīng)變化或逃避，選擇積極過好當(dāng)下或沉浸于對未來的憂慮。通過這些選擇，我們就有可能一步步把生活推向自己想要的方向。一切壞事都有可能變成好事，一切好事都有可能變得更好。不管環(huán)境如何變化，人永遠都有能力擁抱變化，將其為己用，過上想要的生活。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。