近日

一條“確診糖尿病前，我的身體發(fā)生了什么？”的視頻

迅速沖上熱搜，播放突破百萬

評論區(qū)熱議不斷：

“空腹血糖正常，也可能中招？”

“老是口渴、尿頻，是糖尿病嗎？”

“多囊卵巢綜合征人群更要警惕血糖！”

“呼吸出現(xiàn)爛蘋果味，竟是酮癥酸中毒？”

這些“身體預(yù)警”真的是糖尿病信號嗎？

單憑癥狀能否判斷是否患?。?/p>

今天，我院內(nèi)分泌科副主任徐蕓副主任醫(yī)師就來厘清真相

幫助大家科學(xué)識別、及早應(yīng)對！

糖尿病是怎么發(fā)生的？

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷（即胰島素抵抗）所引起的代謝性疾病。胰島素作為體內(nèi)唯一的降血糖激素，其作用如同一把鑰匙，幫助血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞供能。若胰島素分泌不足，相當(dāng)于鑰匙數(shù)量不夠，葡萄糖則無法有效進(jìn)入細(xì)胞；若出現(xiàn)胰島素抵抗，則好比鑰匙雖多但已“生銹”，無法順利開啟細(xì)胞“大門”。這兩種機(jī)制均可導(dǎo)致血糖升高，長期持續(xù)則會引發(fā)全身多器官損害。

血糖輕微升高 ≠ 沒事！

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，其中2型糖尿病是主要類型。2型糖尿病的發(fā)展通常是一個(gè)漸進(jìn)的過程：早期多以胰島素抵抗為主，此階段血糖水平可能仍維持在正常范圍內(nèi)；隨后進(jìn)展至糖尿病前期，表現(xiàn)為空腹或餐后血糖輕度升高，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；最終則發(fā)展為臨床糖尿病。

需要特別注意的是，在血糖水平尚未符合糖尿病診斷時(shí)，高血糖對于器官的損傷可能已經(jīng)悄然發(fā)生。由于早期甚至前期階段癥狀往往隱匿且不典型，例如乏力、反復(fù)傷口感染或傷口不易愈合等，很容易被忽視。因此，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，即使僅是輕微升高，也應(yīng)當(dāng)引起高度重視，并及時(shí)采取干預(yù)措施。

此外，在中國，糖尿病患者傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物占比較高，糖尿病前期常表現(xiàn)為餐后血糖升高更明顯，因此，在常規(guī)體檢中若僅篩查空腹血糖，可能存在一定的漏診風(fēng)險(xiǎn)。

疲勞、口干、體重降？

可能是身體發(fā)出的“糖尿病警報(bào)”

1、疲勞乏力——細(xì)胞“缺糖”的信號

細(xì)胞無法有效利用血糖導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，即使在血糖正常階段也可能發(fā)生。胰島素抵抗使葡萄糖難以進(jìn)入細(xì)胞，身體持續(xù)發(fā)出“饑餓”信號，表現(xiàn)為日?；顒雍笠灼?、精神不振，休息后不易緩解。部分患者還可能因胰島素分泌節(jié)律異常，出現(xiàn)餐前心慌、手抖、頭暈、冷汗等低血糖的表現(xiàn)，實(shí)為糖尿病前期身體發(fā)出的警告。

2、口渴、多飲、多尿

血糖升高導(dǎo)致血漿滲透壓增高，引發(fā)口渴和多飲；同時(shí)高滲透壓狀態(tài)和多飲進(jìn)一步促使多尿，形成典型“三多”癥狀。

3、吃得多，但體重下降

盡管患者常感饑餓、進(jìn)餐增多，但由于胰島素作用不足，細(xì)胞無法有效利用葡萄糖產(chǎn)生能量，身體轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，導(dǎo)致體重下降。

4、呼氣爛蘋果味、惡心嘔吐

實(shí)際上這個(gè)時(shí)候已經(jīng)因血糖過高而出現(xiàn)了急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒。身體在“鑰匙”不給力的情況下，會啟動備用方案，通過消耗脂肪的方式來提供能量，這時(shí)會產(chǎn)生中間產(chǎn)物——酮體。丙酮就是酮體中的一種，它是易揮發(fā)的物質(zhì)且呈現(xiàn)爛蘋果味。另外兩種酮體，乙酰乙酸和β羥丁酸，會讓身體出現(xiàn)酸中毒，并且引發(fā)惡心嘔吐、甚至休克、臟器功能衰竭、煩躁、昏迷等。

Tip

徐蕓提醒，慢性血糖升高只是糖尿病的主要特征，糖尿病實(shí)際上是代謝綜合征，其真正可怕的是慢性并發(fā)癥，是疾病進(jìn)展后的嚴(yán)重后果，可累及全身多個(gè)器官系統(tǒng)，如心腦血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)病變、眼部疾病和皮膚病等。

早期“無癥狀”，如何自測風(fēng)險(xiǎn)？

針對早期“無癥狀”，可通過自查清單評估自身是否為糖尿病高危人群。自查清單如下：

成年糖尿病高危人群自查清單

高危因素類別

具體描述

代謝與健康狀況

? 有糖尿病前期史

? 體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）

? 有高血壓史，或正在接受降壓治療者

? 高密度脂蛋白膽固醇<0.90 mmol/L 和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者

? 有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）史

遺傳與家族史

一級親屬有糖尿病史

生理、生活因素

? 年齡 ≥ 40 歲

? 缺乏體力活動（久坐生活方式）

女性特定風(fēng)險(xiǎn)

? 有妊娠期糖尿病史

? 有巨大兒（出生體重 ≥ 4 kg）分娩史

? 有多囊卵巢綜合征（PCOS）病史

體征、用藥史

? 出現(xiàn)黑棘皮病體征

? 長期使用糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物

中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分：總分≥25 分

（表格參考自中國2型糖尿病防治指南2024版）

兒童和青少年糖尿病高危人群自查清單

BMI≥相應(yīng)年齡、性別的第85百分位數(shù)，且合并右列3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中至少1項(xiàng)

母親妊娠時(shí)有糖尿?。òㄈ焉锲谔悄虿。?/p>

一級親屬或二級親屬有糖尿病史

存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合征、高血壓、血脂異常）

Tip

徐蕓強(qiáng)調(diào)，對于高危人群，有糖尿病癥狀患者，需完善相關(guān)檢查進(jìn)行糖尿病篩查。若血糖水平已高于正常但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，請勿忽視，必要時(shí)采取干預(yù)手段。

抓住關(guān)鍵期，糖尿病也可能“逆轉(zhuǎn)”

在胰島素抵抗和糖尿病前期階段，甚至是糖尿病確診的早期，若經(jīng)過規(guī)范的治療管理，糖尿病是可能“逆轉(zhuǎn)”的。準(zhǔn)確來說，應(yīng)該是“緩解”，是指在較長一段時(shí)間內(nèi)，可以脫離藥物就可以保持血糖正常狀態(tài)。這種早期的“緩解”是非常有意義的，可以改善代謝記憶效應(yīng)，讓患者遠(yuǎn)期預(yù)后得到改善，延緩其出現(xiàn)心血管、腎臟疾病的時(shí)間。

研究顯示，以下情況的患者通過規(guī)范的糖尿病治療管理，得到“逆轉(zhuǎn)”的幾率更大：

1、短病程，新診斷2型糖尿病，多數(shù)在5年內(nèi)

2、超重或肥胖者

3、良好的胰島功能水平者

4、早期接受規(guī)范治療，且治療依從性好者

因此，出現(xiàn)糖尿病早期癥狀，或者通過自查清單判斷為糖尿病高危人群，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。確診糖尿病后，也應(yīng)盡早進(jìn)行飲食運(yùn)動治療和體重管理，并在此基礎(chǔ)上，盡早接受規(guī)范的治療，爭取獲得糖尿病“逆轉(zhuǎn)”。

本文指導(dǎo)專家

內(nèi)分泌科 徐蕓副主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，教學(xué)主任。嶺南名醫(yī)“身邊好醫(yī)生”。

本科畢業(yè)于中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、免試攻讀中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)碩士學(xué)位，師從姚斌教授。博士畢業(yè)于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，師從中山大學(xué)名醫(yī)嚴(yán)勵(lì)教授。

參與多項(xiàng)國家級、省級課題，在內(nèi)分泌領(lǐng)域權(quán)威雜志發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。

獲“中山大學(xué)第九屆教師教學(xué)競賽”二等獎(jiǎng)，獲“中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院教師教學(xué)競賽”一等獎(jiǎng)、“中山大學(xué)附屬第六院臨床教師教學(xué)技能大賽”一等獎(jiǎng)，獲中山大學(xué)“葉任高-李幼姬”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀中青年教師獎(jiǎng)，多次獲中山六院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“優(yōu)秀帶教老師”、“教學(xué)工作優(yōu)秀個(gè)人”稱號。

學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會委員、廣東省心血管代謝聯(lián)盟委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員、廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)會慢性病監(jiān)測與精準(zhǔn)管理專業(yè)委員會委員。

擅長領(lǐng)域：擅長糖尿病、甲狀腺疾病、垂體腎上腺疾病、肥胖癥、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)等疾病的個(gè)體化診療，并長期致力于胃腸疾病圍術(shù)期血糖全程管理，內(nèi)分泌疾病的孕前、孕期及產(chǎn)后管理工作等。

出診時(shí)間：

周二全天、周四上午（金融城院區(qū)）

周一上午、周三上午（知識城院區(qū)）

責(zé)任編輯：陳子瀅、劉山青

初審：戴希安

審核：簡文楊、樂虞瑩

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮

內(nèi)容來源：中山六院