許多卒中患者及家屬存在一個認(rèn)知誤區(qū)，即擔(dān)心血壓降得太低會引發(fā)不良后果，從而擅自減少降壓藥物的劑量甚至停藥。這種行為往往導(dǎo)致血壓長期處于偏高水平，進(jìn)而影響腦部的血液供應(yīng)。例如，一些患者在服用苯磺酸氨氯地平后，因擔(dān)心血壓過低而自行調(diào)整用藥劑量，這種做法是不可取的。實際上，這種錯誤的觀念可能會對患者的健康造成更大的危害。卒中后合理降壓對于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)、保護(hù)腦組織、降低心腦血管事件風(fēng)險具有重要意義，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理地進(jìn)行降壓治療。

林敏 主任醫(yī)師

福建省第二人民醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員

中國醫(yī)藥教育協(xié)會卒中教育專委會副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)介入?yún)f(xié)作組委員

中國卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會委員

福建省海峽醫(yī)藥交流學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副會長兼神經(jīng)介入組組長

福建省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會常務(wù)委員兼神經(jīng)介入專業(yè)組副組長

福建省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會常務(wù)委員。

擅長各類缺血性及出血性腦血管病介入診療，作為第一術(shù)者年完成神經(jīng)介入400余例，年完成急診取栓150臺次，累計完成神經(jīng)介入7000余臺次，數(shù)質(zhì)量在省內(nèi)領(lǐng)先。發(fā)表專業(yè)相關(guān)SCI論文20余篇，編撰專著2部，主持國家級重大課題1項、省級重點課題1項，獲省科技進(jìn)步二等獎1項。

為什么卒中后需要合理降壓

血壓與卒中發(fā)病危險呈對數(shù)線性關(guān)系，即血壓水平越高，卒中發(fā)生的風(fēng)險也越高。腦血管病的發(fā)病、復(fù)發(fā)以及預(yù)后均與高血壓密切相關(guān)。然而，血壓過低可能導(dǎo)致低灌注性腦損害，進(jìn)而促進(jìn)卒中惡化，這也是卒中后認(rèn)知功能障礙的重要基礎(chǔ)。

1. 腦血管對血壓的耐受性

卒中后，腦血管的自我調(diào)節(jié)能力可能受到損害，其對血壓的耐受性存在一定的范圍。當(dāng)血壓過高時，會增加腦血管的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血管壁的壓力增大，從而增加血管破裂或出血的風(fēng)險。此外，過高的血壓還可能引起腦血管痙攣，進(jìn)一步影響腦部的血液供應(yīng)。因此，合理控制血壓對于保護(hù)腦血管至關(guān)重要。

2. 降低再次發(fā)生卒中的風(fēng)險

合理降壓是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的重要措施之一。研究表明，降壓治療可以顯著降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

例如，氨氯地平作為一種常用的降壓藥物，通過有效降低血壓，也能在一定程度上降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此外，一項系統(tǒng)綜述和薈萃分析研究了氨氯地平對卒中和心肌梗死的影響，結(jié)果顯示其在降低卒中和心肌梗死風(fēng)險方面具有顯著效果，其風(fēng)險比（HR）在卒中為0.69～1.04，在心肌梗死為0.77～0.98，表明氨氯地平在預(yù)防卒中和心肌梗死方面具有顯著優(yōu)勢。

3. 保護(hù)腦組織

維持合理的血壓水平有助于保護(hù)腦組織。當(dāng)血壓過高時，腦組織可能受到過度灌注的損害；而當(dāng)血壓過低時，又可能導(dǎo)致腦組織低灌注。因此，合理降壓可以在保證腦組織血液供應(yīng)的同時，避免因血壓過高或過低而對腦組織造成的損傷。此外，合理降壓還可以改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

不堅持控壓有哪些危害

1. 加速腦血管硬化

長期血壓偏高會加速腦血管的硬化過程。高血壓會導(dǎo)致血管壁的損傷，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展，使血管變得狹窄、脆弱，從而增加卒中復(fù)發(fā)的幾率。例如，一項研究發(fā)現(xiàn)，血壓控制不佳的患者腦血管硬化的發(fā)生率顯著高于血壓控制良好的患者。

2. 影響神經(jīng)功能恢復(fù)

血壓控制不佳會影響腦部的血液循環(huán)，進(jìn)而不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。良好的血液循環(huán)對于腦部受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能恢復(fù)至關(guān)重要。如果血壓長期處于較高水平，可能會導(dǎo)致腦部血液循環(huán)不暢，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)效果。此外，血壓波動過大也可能對神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。

3. 引發(fā)其他并發(fā)癥

除了對腦血管的影響外，長期高血壓還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，如心臟負(fù)擔(dān)加重。高血壓會使心臟需要更大的力量來泵血，長期下來可能導(dǎo)致心臟肥大、心力衰竭等嚴(yán)重后果。此外，高血壓還可能引起腎臟損傷、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

卒中后該如何正確看待降壓

1. 遵循醫(yī)生制定的個性化降壓目標(biāo)

卒中后患者的降壓目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個體情況進(jìn)行調(diào)整。不同患者的合適血壓范圍可能不同，需要綜合考慮患者的年齡、基礎(chǔ)血壓、合并疾病等因素。例如，《中國高血壓防治指南（2010）》指出，卒中后高血壓患者的血壓目標(biāo)值一般為＜140/90 mmHg，若患者不能耐受，則應(yīng)降至可耐受的最低水平。在實際治療中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的降壓目標(biāo)，并選擇合適的降壓藥物，可適當(dāng)選擇具有較長半衰期的長效降壓藥物，維持血壓平穩(wěn)。

2. 降壓過程需循序漸進(jìn)

降壓過程需要循序漸進(jìn)，不能急于求成，醫(yī)生會根據(jù)患者的身體反應(yīng)逐步調(diào)整降壓方案，避免血壓驟降。在使用降壓藥物進(jìn)行降壓治療時，醫(yī)生會根據(jù)患者的血壓變化情況，逐漸調(diào)整藥物劑量，以確保血壓平穩(wěn)下降。整個過程需要患者定期隨訪，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。

此外，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如年齡、合并疾病等，靈活調(diào)整降壓目標(biāo)。對于一些老年患者或有其他并發(fā)癥的患者，降壓目標(biāo)可能會適當(dāng)放寬，以確保治療的安全性和有效性。

3. 出現(xiàn)頭暈、乏力等不適時及時告知醫(yī)生

在降壓治療過程中，如果患者出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生。這些癥狀可能與血壓有關(guān)，但也可能是其他原因引起的。醫(yī)生會通過詳細(xì)的檢查和評估，判斷癥狀是否與血壓變化相關(guān)，并據(jù)此調(diào)整治療方案?；颊咔胁豢勺孕型Ｋ幓驕p藥，以免導(dǎo)致血壓反彈，加重病情。

總結(jié)

卒中患者應(yīng)摒棄“擔(dān)心血壓低而不敢降壓”的錯誤想法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)降壓。合理降壓不僅有助于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，還能保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。同時，患者需要平衡降壓與身體耐受度，遵循醫(yī)生制定的個性化降壓目標(biāo)，確保降壓過程平穩(wěn)、安全。在實際治療中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生，定期監(jiān)測血壓，及時反饋身體反應(yīng)。如果在治療過程中出現(xiàn)任何不適，如頭暈、乏力等，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生能夠及時調(diào)整治療方案。此外，患者還應(yīng)注意生活方式的調(diào)整，如低鹽飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等，這些措施有助于提高降壓治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

合理降壓是一個長期的過程，需要患者和醫(yī)生共同努力。通過科學(xué)合理的降壓治療，患者可以有效降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險，改善生活質(zhì)量，減少因高血壓導(dǎo)致的其他健康問題。只有這樣，才能為患者的健康保駕護(hù)航，讓患者在康復(fù)的道路上更加順利。

參考文獻(xiàn)

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作者：林敏福建省第二人民醫(yī)院副院長