經(jīng)常和大家探討營養(yǎng)素補充與心血管疾病預防的相關問題，而維生素D作為一種重要的營養(yǎng)補充劑，是否能夠在預防心血管疾病，改善代謝等方面能夠帶來獲益，仍然存在一定的爭議。

在新近發(fā)表的一項大型薈萃分析研究中，納入了99項隨機對照研究，共涉及17656名參與者，為我們通過分層亞組分析，分析了補充維生素D對于心血管健康的保護作用以及哪些人群可能會從中會更大的問題。這項研究的結(jié)果，對我們中國人來說，更具有借鑒意義，今天就來和大家一起分享一下。

維生素D可以通過陽光照射在皮膚下方進行內(nèi)源性的合成，也可以通過飲食、補充劑等進行外源性的補充，一般我們將血清25羥基維生素D水平指標，作為維生素D是否充足的重要指標。

諸多的觀察性研究均表明，血清25羥基維生素D的水平與心血管疾病風險具有顯著的負相關性，也就是說，維生素D水平越低，心血管疾病風險就會越高。生理學研究表明，血管內(nèi)皮細胞，心肌細胞中都有大量的維生素D受體，這也為維生素D水平與心血管風險之間的關聯(lián)性提供了生理學基礎。

除此之外，維生素D還是一種具有重要代謝調(diào)節(jié)作用的維生素，對于血壓、血脂、血糖代謝的調(diào)節(jié)，同樣也是維生素D發(fā)揮心血管保護作用的重要機制，但這種作用有多大呢？這項新的大型研究為我們給出了答案。

維生素D對于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)具有重要的調(diào)節(jié)作用，能夠抑制血管緊張，有助于降壓。在對血壓的影響方面，在研究中對涉及52項隨機對照研究實驗，超過1.1萬名參與者的分析顯示，平均每天補充3320IU的維生素D，顯著降低了總研究人群中的收縮壓和舒張壓水平。

對于血脂代謝方面，對58項隨機對照試驗，8401名參與者的分析顯示，維生素D的補充，顯著降低了總膽固醇水平，在某些特定人群中，維生素D的補充還降低了低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平。

對于血糖代謝來說，維生素D改善胰島素敏感性的重要作用更是不可忽視。在此次研究中，對46項研究，包括6343名參與者的研究數(shù)據(jù)顯示，維生素D能夠顯著改善參與者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，空腹胰島素水平，這表明，維生素D在預防2型糖尿病，改善糖代謝方面，具有重要的獲益作用。

該研究更為重要的發(fā)現(xiàn)是，維生素D補充對于不同人群帶來的獲益程度也不一樣，而有4類人群是能夠從補充維生素D中獲得最顯著心血管保護效應的人群，分別為大家介紹如下。

1. 非西方人群

研究結(jié)果顯示，非西方人群，包括亞洲、大洋洲和非洲國家的人群，補充維生素D帶來的獲益更大。當然數(shù)據(jù)同時也表明，非西方人群的基線血清維生素D水平平均在12.27ng/ml，相比西方人群的平均水平（14.79ng/ml）更低。

在血脂控制方面，補充維生素D顯著降低了所有參與者的總膽固醇水平，但在非西方人群中，補充維生素D還進一步降低低密度脂蛋白和甘油三酯的水平，而西方人群則無此獲益，而在血糖控制方面，維生素D補充劑顯著改善了非西方人群的所有血糖參數(shù)，但對西方人群則沒有觀察到顯著的后裔。研究者認為，這不但與基線維生素水平的不同有關，還可能與維生素D受體基因多態(tài)性的種族差異有關。

2. 基線維生素D水平較低的人群

“缺什么補什么”這一簡單樸素的道理，在這項研究中也被再次證明。研究數(shù)據(jù)顯示，基線血清25羥基維生素D水平低于15ng/ml的人群，能夠通過補充維生素D帶來更顯著的心血管獲益。這類人群補充維生素D，在血壓，血糖控制方面的改善作用尤為顯著，同時補充維D也額外降低這部分人群的低密度脂蛋白水平。

3. 體重指數(shù)較低的人群（BMI < 30 kg/m2）

肥胖可能會抵消補充維生素D帶來的代謝改善獲益。

研究顯示，BMI低于30 kg/m2的人群在補充維生素D后，收縮壓和所有血糖參數(shù)都有顯著改善，而BMI≥30 kg/m2的人群則沒有觀察到類似效果。

這一現(xiàn)象的機制可能在于：肥胖會抑制CYP2R1酶的生物活化作用，這個酶是將維生素D轉(zhuǎn)化為活性維生素D的重要活性物質(zhì)，而體重減輕則能增強CYP2R1酶的表達，更好的將維生素D轉(zhuǎn)化為具有活性的25羥基維生素D。在超重或肥胖個體中，維生素D的補充可能因為無法完全轉(zhuǎn)化為活性的維生素D而效力減弱。

4. 50歲以上的中老年人群

研究數(shù)據(jù)顯示，年齡≥50歲的人群在維生素D補充后顯示出更顯著的心血管保護效益。血清25(OH)D水平往往隨年齡增長而下降，這可能解釋了為什么老年人群從維生素D補充中獲益更多。

研究發(fā)現(xiàn)，在50-65歲的個體中，維生素D缺乏與高甘油三酯血癥呈正相關，因此對于50歲以上的中老年朋友來說，補足維生素D對于改善血脂代謝，特別是降低甘油三酯水平具有重要作用?？紤]到老年人群在飲食、日照暴露等方面的不確定性，相關膳食指南已將老年人維生素D的推薦日攝入量提高到800 到1000IU/天。

補足維生素D的注意事項

研究數(shù)據(jù)表明，補充維生素D對于特定人群能夠帶來顯著的更多的心血管健康獲益，但如何合理補充，才是更關鍵的。

研究表明，較高劑量的維生素D補充，才能夠帶來血壓、低密度脂蛋白和糖化血紅蛋白方面的改善作用，平均補充劑量高達3320IU/天，這種補充劑量已經(jīng)接近了通常我們談到的成人維生素D的補充上限4000IU/天，因此，具體應該補充多少劑量，還是應該結(jié)合實際情況，科學合理的選擇，盡快補足的同時，也要避免過量可能帶來的潛在健康風險。

研究數(shù)據(jù)顯示，較長時間的補充維生素D，補充劑服用時間超過3個月，在降低低密度脂蛋白膽固醇，總膽固醇，空腹血糖水平等方面，比短期補充效果更佳，這也表明，補充維生素D帶來的心血管健康保護作用，往往需要堅持服用一段時間才能夠顯現(xiàn)。

研究也強調(diào)了個體化補充維生素D的重要性，非西方人群，維生素D缺乏的人群，非肥胖人群，50歲以上的中老年人，符合上述1條或多條的人群，是能夠從補充維生素D中獲得更大心血管獲益的重點人群，因此，針對這部分人群補充維生素D，應該科學合理的予以更高劑量，更長時間的持續(xù)補充。

還有一點容易忽略的是，鎂的狀態(tài)會影響維生素D的合成和代謝，參與維生素D轉(zhuǎn)化為活性形式的酶活性依賴于鎂。充足的鎂攝入可以改善維生素D缺乏及其相關不良影響，因此，在補充維生素D同時，還有注意鎂的合理補充。

希望今天的這篇文章對大家認識維生素D對心血管健康帶來的保護作用能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，健康中國，你我共筑。

參考文獻：

Modifiers of the Effects of Vitamin D Supplementation on Cardiometabolic Risk Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis, Engineering, Volume 42, 2024, Pages 99-107, ISSN 2095-8099.