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編輯：北玄

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“想不到，在上海的社區(qū)醫(yī)院里，也有能做手術(shù)的厲害醫(yī)生?！苯眨?0歲的曹先生在奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受了右胸壁大型脂肪瘤切除手術(shù)。術(shù)后拆線時，他對主刀醫(yī)生楊賢煒稱贊有加。

當(dāng)前，上海正在推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)門診手術(shù)室建設(shè)。市衛(wèi)健委今年5月發(fā)布2025年家庭醫(yī)生“簽約有感”行動五大舉措，其中明確提出：上海市將新建40家標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)門診手術(shù)室，推廣清創(chuàng)縫合、表淺膿腫切開引流、拔甲術(shù)等適宜技術(shù)。

時光回?fù)軆赡辍?023年，上海為進(jìn)一步做強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能，鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展適宜外科手術(shù)。而今，兩年過去了，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已能開展哪些“適宜外科手術(shù)”？居民們愿意在“家門口”動手術(shù)嗎？社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開外科，有何深意？記者近日走訪了上海市中心城區(qū)和郊區(qū)的多家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一探究竟。

醫(yī)生在評估病情，患者也在評估醫(yī)生

一個上午、一個人，5臺外科小手術(shù)——這是青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心楊賢煒醫(yī)生的個人最高紀(jì)錄。社區(qū)對外科的需求，可窺一斑。而楊賢煒只是這家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科醫(yī)生的“1/5”。

去年9月，青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“上新”社區(qū)手術(shù)室，5名外科類別方向全科副主任醫(yī)師組成“手術(shù)團(tuán)”，開始開展皮脂腺囊腫、腱鞘囊腫等手術(shù)。

社區(qū)開了手術(shù)室，居民認(rèn)可嗎？

“我身上長腫塊了，最開始確實想去市區(qū)，找個二三級醫(yī)院做手術(shù)?！?0歲出頭的諸先生的想法在居民中很有代表性。有個小毛小病，直奔大醫(yī)院主要是為了求個看病放心，但從郊區(qū)去到市區(qū)，幾度奔波，投入的時間成本和精力成本實在有點大。后來，經(jīng)本鎮(zhèn)朋友介紹，諸先生決定到家門口的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試試看。

對于患者的這種“打量”心態(tài)，楊賢煒覺得很正常。確實，社區(qū)手術(shù)室剛開不久，老百姓有很多疑問，醫(yī)患之間的對話，最初多少會帶著幾分試探的味道：醫(yī)生在評估患者的病情，患者也在評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)生。

最終，諸先生選擇了留下。他的手術(shù)做得很成功，還沒拆完線，就給醫(yī)院送來一面錦旗表達(dá)感謝。

在滬上郊區(qū)，社區(qū)外科手術(shù)室持續(xù)“亮燈”，吸引居民口口相傳而來。

在閔行區(qū)馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，80后醫(yī)生黃維已經(jīng)把每周二設(shè)定為他的固定手術(shù)日，因為“病人真的多起來了”。

2024年，馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科門診達(dá)到4491人次，與2023年同期相比門診量增加69.28%，在全市社區(qū)外科診療量里都位于前列。這里的外科診療服務(wù)基本病種已達(dá)51項，服務(wù)涵蓋清創(chuàng)縫合、淺表腫物切除術(shù)、腱鞘囊腫切除術(shù)等常見門診手術(shù)項目，并新開展包皮環(huán)切術(shù)9例，引入“一次性包皮環(huán)切縫合器”等新技術(shù)。

“馬橋社區(qū)盡管位于閔行，但緊鄰奉賢、松江，最近的上級醫(yī)院在五六公里開外，居民對社區(qū)醫(yī)療需求很大，聽說有社區(qū)開了外科，居民可以就地就近解決問題。”馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陸海峰告訴記者，如今，該社區(qū)每周二、三為固定手術(shù)日，自有5名外科醫(yī)生——在全市社區(qū)外科里，這樣的人才配備已稱得上“家底豪華”。

家門口就醫(yī)嘗甜頭，反響遠(yuǎn)比預(yù)期熱烈

在醫(yī)療資源的分布上，部分遠(yuǎn)郊地區(qū)可能因為歷史原因相對“缺醫(yī)”，老百姓對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚有較強的“需求”驅(qū)動，那么，市中心的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開外科，居民能“買賬”嗎？

虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2023年開始推出外科門診，正逐步拓展手術(shù)項目。中心主任李曉青告訴記者，盡管該中心周邊“強手林立”，不乏大型醫(yī)院，但對外科服務(wù)，居民的反響遠(yuǎn)比預(yù)期來得熱烈，這兩年，門診量、手術(shù)量實現(xiàn)雙提升。

77歲的王老伯，不久前就在這家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了一個小手術(shù)。原來，他三年前臉上長了顆黑痣。本來相安無事，可近來這顆痣越長越大，還伴隨紅腫。于是，他第一時間想到找“家門口”的外科醫(yī)生曹錦峰。簽署完門診手術(shù)告知單、完善術(shù)前檢查后，王老伯踏進(jìn)手術(shù)室。不到20分鐘，黑痣樣皮膚腫塊被切得干干凈凈。700多元的手術(shù)費和病理檢查費，經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人花費不過百元。

近年，國家層面高度重視分級診療體系建設(shè)，出臺一系列文件，旨在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化門診手術(shù)室的建設(shè)，被視作推動分級診療體系深化的重要舉措。

“很多老年人既想把病看好、又怕看病過程中遭遇的麻煩?！辈苠\峰說，社區(qū)外科服務(wù)能級的提升，補上了部分短板，類似黑痣切除這類診療行為，本就是將預(yù)防關(guān)口前移的一種手段。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的感受也觸及一個根本問題：為什么要推進(jìn)“社區(qū)外科”？要知道，外科的建立不僅僅是招納幾名外科醫(yī)生，還得配置手術(shù)室、器械、藥品、護(hù)士等一系列軟硬件和人員。

上海市衛(wèi)健委關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化門診手術(shù)室建設(shè)指引稱，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化門診手術(shù)室是滿足社區(qū)居民常見疾病適宜手術(shù)治療需求，并與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)診療服務(wù)形成功能互補、上下聯(lián)動、分級診療格局的重要場所?！?/p>

如何發(fā)揮這個分級作用？在閔行區(qū)馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者發(fā)現(xiàn)，這里以標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室建設(shè)為核心，整合現(xiàn)有社區(qū)康復(fù)中心、社區(qū)護(hù)理中心、社區(qū)健康管理中心、標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室等功能單元，構(gòu)建“一站式”綜合醫(yī)療服務(wù)矩陣，并依托與上海市第五人民醫(yī)院構(gòu)筑的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，由五院為社區(qū)提供雙向轉(zhuǎn)診、消毒供應(yīng)、病理診斷等技術(shù)支撐，為社區(qū)門診手術(shù)室規(guī)范運行筑牢基礎(chǔ)。

“社區(qū)外科”的定位和規(guī)范，提上議事日程

“到我們社區(qū)做外科手術(shù)的患者平均年齡約70歲，老人年紀(jì)大了，又不想給子女添麻煩，家門口的社區(qū)醫(yī)院成了他們看病的第一站。”金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任王一峰告訴記者，該中心近年在外科能力提升上下了很大功夫——2023年組建外科團(tuán)隊，由從事外科工作30多年的副主任醫(yī)師俞玉良帶隊，配備7名醫(yī)生及2名專科護(hù)士；今年啟動標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)門診手術(shù)室建設(shè)。

記者從金山區(qū)衛(wèi)健委獲悉，該區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可開展常見的門診外科小手術(shù)。2024年，金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成377例外科手術(shù)，今年有望突破400例。

隨著社區(qū)開展的外科手術(shù)越來越多，“社區(qū)外科”的定位與規(guī)范被提上日程。

曹錦峰翻著手里的手術(shù)診療記錄本，詳細(xì)寫著近年來外科小手術(shù)的開展情況，包括患者情況、手術(shù)內(nèi)容及病理回報。目前，該中心可提供適宜外科手術(shù)包括體表膿腫、皮脂腺囊腫切開引流，體表腫塊、脂肪瘤切除，清創(chuàng)縫合，拔甲等十幾種服務(wù)項目。但他也清楚，患者對社區(qū)的需求還有更多：能否在現(xiàn)有診療服務(wù)的基礎(chǔ)上再壓壓擔(dān)子？

李曉青說，在虹口區(qū)衛(wèi)健委支持下，嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已被列為區(qū)內(nèi)首家標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室改造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，待完成改造，硬件將得到進(jìn)一步提升。與此同時，依托上級醫(yī)院的資源下沉，該中心將和上海市第一人民醫(yī)院普外臨床醫(yī)學(xué)中心主任黃陳團(tuán)隊合作，組建外科工作室。

“我們還將加強醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診會診功能，大部分小手術(shù)在社區(qū)完成，要進(jìn)一步診療的患者及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，完成治療后再下轉(zhuǎn)社區(qū)，進(jìn)一步方便社區(qū)居民的就診需求?！崩顣郧嗾f。

麻雀雖小的社區(qū)手術(shù)室，正折射上海社區(qū)醫(yī)療之變。