偏頭痛

表現(xiàn)：這是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。

應(yīng)對措施：偏頭痛發(fā)作期治療應(yīng)在頭痛癥狀出現(xiàn)時立即服用治療藥物，治療藥物主要包括非特異性止痛藥(如布洛芬、對乙酰氨基酚)和特異性藥物如曲普坦類藥物。應(yīng)根據(jù)患者頭痛程度、伴隨癥狀、以前用藥情況綜合考慮，給予治療。

頸源性頭痛

表現(xiàn)：頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。

應(yīng)對措施：治療方案遵循階梯、漸進式的治療原則，常見的治療方法有保守治療、中醫(yī)治療、微創(chuàng)及手術(shù)治療。對于病程較短，疼痛較輕的患者，可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時配合口服非甾體抗炎藥，一部分病人的病情可好轉(zhuǎn)。但對按摩要慎重，許多病人經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴重損傷。 對于病程較長、程度較重者，需聯(lián)合藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)治療、康復(fù)治療和心理支持 治療等多種手段，才能取得最佳治療效果。

肌緊張性頭痛

表現(xiàn)：是頭痛中最常見的一種，一般出現(xiàn)在中年。臨床表現(xiàn)通常為頭痛位于頂、枕項部、顳部或額部，疼痛感覺多為壓迫感、緊束感、鈍痛、無搏動性，頭疼程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重。

應(yīng)對措施：在生活中應(yīng)正確對待工作和生活中的困難和壓力，消除緊張情緒，避免焦慮、急躁，使心情放松。矯正不良姿勢，積極治療原發(fā)病。對于辦公室一族需要適當活動，肌肉放松。對于頸椎病所致的緊張性頭痛，應(yīng)給予對癥處理，配合局部按摩，促進血液循環(huán)，使肌肉松弛?？蛇m當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，起到預(yù)防和緩解頭痛的作用。

外傷后頭痛

表現(xiàn)：外傷后頭痛的臨床表現(xiàn)可以和任何一類頭痛類似，但是最常見的是偏頭痛、緊張型頭痛或兩者兼而有之的形式。大多數(shù)患者頭痛均局限于整個的頭、頸部，可累及面部。

絕大多數(shù)頭痛為持續(xù)性，但是其疼痛強度可以隨時發(fā)生變化。因為頭部震動、俯身、舉重、下墜和受到聲光刺激時，頭痛有加重的趨勢。

另外，有時集中精力都會使頭痛加重。同時，頭部受傷時頸部也受到損傷，導(dǎo)致頸部和枕部疼痛，可隨著頸部活動而導(dǎo)致頭痛范圍擴大或程度加重。

應(yīng)對措施：首先要做CT檢查，以確定腦內(nèi)是否有病變；對癥治療。疼痛期可間斷性口服止痛藥，必要時需進行神經(jīng)營養(yǎng)治療。同時也可以選擇針灸、理療等進行康復(fù)。治療期間要注意適當休息，保持良好的心態(tài)。

腰穿后頭痛

表現(xiàn)：大多發(fā)生在腰穿后48小時內(nèi)，一般持續(xù)2-3天，最多在兩個星期后頭痛完全消失。頭痛的表現(xiàn)與治療與其他原因引起的低顱壓性頭痛相同。

應(yīng)對措施：一旦出現(xiàn)腰穿后頭痛，患者應(yīng)多臥床，少走動，多喝水，一般可以減輕癥狀，必要時靜脈滴注液體即可治愈。

腰腿痛

表現(xiàn)：腰腿痛是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥，可由于外傷、肌肉勞損、退行性病變等引起。腰腿痛不是一種病，而是一組癥候群。

應(yīng)對措施：一般情況下可以選擇保守治療，保守治療包括藥物治療、臥床休息、物理治療如各種電療、磁療、光療、牽引等。其優(yōu)點是安全、無痛苦，缺點是療程相對較長。部分疾病必須采用手術(shù)治療才能去除疼痛。

頸椎病

表現(xiàn)：頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要包括頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關(guān)系。

應(yīng)對措施：輕度患者可采取非手術(shù)治療，主要包括藥物治療、運動療法、牽引治療、手法按摩推拿療法、理療、溫熱敷等。對于嚴重有神經(jīng)或脊髓壓迫者，必要時可手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥

表現(xiàn)：最先出現(xiàn)的癥狀是腰痛，然后會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的臀部疼痛、發(fā)緊等不舒服的感覺，在彎腰或者負重的時候癥狀會明顯一些，在臥床休息后會減輕。

當突出的腰椎間盤壓迫到神經(jīng)，患者會感到大腿后方發(fā)緊、發(fā)麻、疼痛，有的患者腿痛的程度甚至超過了腰痛。一旦出現(xiàn)了上述情況就要警惕了，很可能是得了腰椎間盤突出。

應(yīng)對措施：腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。

非手術(shù)治療主要包括：絕對臥床休息、牽引治療、理療和推拿、支持治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射以及髓核化學(xué)溶解法。

膝關(guān)節(jié)炎

表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)炎是通常所說的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)增生。膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和積液。如果遇上天氣變化，關(guān)節(jié)癥狀會加重。

應(yīng)對措施：主要是休息、理療和口服非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥，同時臨床上還用鹽酸氨基葡萄糖或者硫酸氨基葡萄糖，意在保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。

足跟痛

表現(xiàn)：足跟痛癥多在一側(cè)發(fā)病，也可兩側(cè)同時發(fā)病，疼痛輕重不一。病起緩慢，走路時加重。

應(yīng)對措施：病情輕者可通過減少局部壓迫、局部理療或熱敷、痛點封閉、外敷活血通絡(luò)的貼劑以及口服消炎止痛藥物來緩解。對于非手術(shù)治療無效者，建議進行手術(shù)治療。

退行性骨關(guān)節(jié)炎

表現(xiàn)：是一種退行性疾病，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨反應(yīng)性增生。主要表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。

應(yīng)對措施：本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。

肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負擔。理療及適當?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。

消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評估患者風險因素后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用。

腱鞘囊腫

表現(xiàn)：腱鞘囊腫輕者可以沒有癥狀，只有一個突起的軟的腫塊。重者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、麻木等癥狀，關(guān)節(jié)活動時癥狀加重，休養(yǎng)時癥狀則可以緩解。

應(yīng)對措施：常用的治療腱鞘囊腫的方法是直接擠碎，這個方法無創(chuàng)，但是擠碎的過程有點疼，擠碎之后可以用硬幣按壓在患處加壓處理，或者經(jīng)常用力揉按，這樣可以使之后增生的滑液順著擠碎的囊壁流出去，減少復(fù)發(fā)的幾率。

如果擠不碎，可以在局部麻醉下用注射器抽吸囊腫，抽出里面的膠狀液，然后加壓包扎。如果有疼痛等癥狀，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，直接把整個囊腫全部剝離，然后將其與關(guān)節(jié)囊開口處縫合，這個方法治療比較徹底，復(fù)發(fā)率也是最低的。此外，需要平時盡量避免冷水刺激，少活動，多休養(yǎng)。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

陳輝

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師

上海市第四人民醫(yī)院疼痛科主任、學(xué)科帶頭人

簡介：曾獲上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“銀蛇獎”提名獎，以及院級“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“十佳優(yōu)秀青年醫(yī)師”、“優(yōu)秀工作者”等榮譽稱號。

學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會疼痛心理學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會上海市分會疼痛學(xué)?？品謺嗄晡瘑T，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會超聲學(xué)組副主任委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)專業(yè)委員會青年委員會副主任委員，上海市抗癌協(xié)會血管通路專家委員會常務(wù)委員。

擅長：

1. 頭痛、頸椎病、腰椎間盤突出的非手術(shù)治療；

2. 三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、糖尿病足/下肢血管閉塞性神經(jīng)痛（包括足趾潰瘍性疼痛）；

3. 晚期癌痛減痛，靜脈輸液港植入、鞘內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛泵植入等提高生活質(zhì)量的綜合治療；

4. 兼治肩部疼痛（肩周炎、肩袖損傷）、膝部疼痛（關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷），網(wǎng)球肘，腱鞘炎，足底痛等。