患者

藥師您好，我明明是胃炎來就診的，為什么醫(yī)生給我開了氟哌塞噸美利曲辛？這是抗抑郁藥吧？是不是開錯(cuò)藥了？

很多人一聽到氟哌噻噸美利曲辛是治焦慮抑郁的，怎么還能用在胃炎上呢？這背后其實(shí)藏著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“身心疾病”的深入理解。下面讓我們一步步揭開氟哌噻噸美利曲辛治胃炎的奧秘。

藥師

胃不舒服？可能是心理在“搗亂”：

胃和情緒，居然是一根繩上的“螞蚱”

你可能有過這種體驗(yàn)：考試前緊張得吃不下飯，和領(lǐng)導(dǎo)吵架后胃疼得直冒冷汗，或者壓力大時(shí)總反酸燒心。這可不是心理作用！醫(yī)學(xué)上這叫“腦-腸軸互動(dòng)”，簡單來說就是：大腦的情緒中樞（比如杏仁核、前額葉）和胃腸道（食管、胃、腸）之間，通過神經(jīng)、激素和免疫系統(tǒng)緊密相連。當(dāng)心理壓力過大時(shí)，大腦會(huì)釋放應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇），這些激素就像“緊急動(dòng)員令”，讓胃腸道“超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)”——胃酸分泌增多、胃腸蠕動(dòng)紊亂，甚至損傷胃黏膜。

數(shù)據(jù)佐證：胃病與情緒密不可分

研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者中焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)31.2%，尤其是功能性消化不良（沒明顯器質(zhì)性病變但總難受）的患者中，心理因素更是“幕后黑手”。焦慮抑郁會(huì)讓胃病雪上加霜：降低疼痛閾值，小問題被放大成劇痛；干擾治療效果，藥物吸收效率變差；延長病程，胃炎反復(fù)發(fā)作變成“老胃病”。

氟哌噻噸美利曲辛作用機(jī)制

氟哌噻噸:

抗焦慮與抗抑郁：小劑量使用時(shí)（<3 mg/日），氟哌噻噸可激活突觸前膜D2自身受體，促進(jìn)多巴胺合成與釋放，產(chǎn)生抗抑郁與抗焦慮效應(yīng)。

美利曲辛:

1. 三環(huán)類抗抑郁作用：通過抑制神經(jīng)元對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，增加突觸間隙中這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，從而增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，改善抑郁癥狀。

2. 雙相調(diào)節(jié)作用：低劑量時(shí)（<10 mg/日）呈現(xiàn)興奮特性，對(duì)抗氟哌噻噸可能引起的鎮(zhèn)靜作用。

協(xié)同效應(yīng):

氟哌噻噸增加多巴胺，美利曲辛增加去甲腎上腺素和5-羥色胺，兩者共同調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多種神經(jīng)遞質(zhì)水平，綜合改善抑郁、焦慮及神經(jīng)衰弱等癥狀。同時(shí)美利曲辛的抗膽堿能作用可減輕氟哌噻噸的錐體外系反應(yīng)，提高患者耐受性。

其治療胃炎的機(jī)制主要有以下三點(diǎn)：

1. 抗焦慮/抑郁作用緩解胃腸癥狀：通過提升突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺濃度，緩解精神壓力，間接減少腦-腸軸加重癥狀。就像“情緒緩沖劑”，減輕焦慮對(duì)胃腸道的“遠(yuǎn)程攻擊”。

2. 調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)：可能通過影響腦-腸互動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)和胃酸分泌。例如，美利曲辛具有一定的抗膽堿作用，可放松胃腸道平滑肌，減輕痙攣；氟哌噻噸則通過抗多巴胺D2受體作用，影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能。

3. 增強(qiáng)聯(lián)合治療效果：臨床數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)治療無效的胃炎患者，聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛后癥狀緩解率可提升22.6%，尤其是伴有失眠、心煩的患者效果更明顯。

哪些胃炎患者適合用氟哌噻噸美利曲辛？

醫(yī)生開藥有講究，不是所有胃炎都“通用”

氟哌噻噸美利曲辛治胃炎有嚴(yán)格適應(yīng)癥，以下幾種情況可能適用：

1. “查不出病因”的功能性胃?。罕热缥哥R顯示只是淺表性胃炎，但癥狀頑固（如長期腹痛、反酸、早飽），排除幽門螺桿菌感染、潰瘍等器質(zhì)性病變。

2. 癥狀與情緒明顯相關(guān)：比如一緊張就胃疼，失眠后胃痛加重，或者因長期胃病導(dǎo)致焦慮抑郁。

3. 常規(guī)治療無效：吃了質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、胃黏膜保護(hù)劑等效果不佳，醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為心理因素在作祟。

以下情況慎用或禁用：

1. 有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全

2. 正在服用單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥的一類）

3. 對(duì)藥物成分過敏

4. 孕婦及哺乳期女性需謹(jǐn)慎

用藥注意事項(xiàng)

常見副作用及應(yīng)對(duì):

1. 初期可能有頭暈、嗜睡、口干：建議從小劑量開始，睡前服用可減輕頭暈

2. 長期用藥警惕錐體外系反應(yīng)（如手抖、肌肉僵硬）：需定期復(fù)診，必要時(shí)調(diào)整藥物

3. 突然停藥可能“反跳”：癥狀加重或出現(xiàn)失眠、焦慮，需逐漸減量

療程不宜過長，一般不超過3個(gè)月:

癥狀緩解后，醫(yī)生會(huì)逐步減藥，同時(shí)配合心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）鞏固療效。

特殊人群用藥須知:

1. 老年人代謝慢，需監(jiān)測(cè)肝腎功能

2. 開車、操作機(jī)械者注意藥物引起的嗜睡

3. 避免與酒精同服，增加副作用風(fēng)險(xiǎn)

最后總結(jié)

治胃炎的本質(zhì)是身心同治——通過調(diào)節(jié)情緒和神經(jīng)遞質(zhì)，切斷心理因素對(duì)胃腸道的負(fù)面影響。部分人擔(dān)心患者過度依賴藥物，忽視心理調(diào)節(jié)。但研究顯示，對(duì)于合并心理因素的功能性胃腸病，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合治療是安全有效的。

作者：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 藥學(xué)部 黃佳新

審稿專家：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 副主任藥師 陳玲