一周前，婦科門診來了一位60多歲的張阿姨，她已絕經(jīng)10年了，近來突然開始陰道出血，她非常緊張，害怕得了不好的病，趕忙來院就診。

經(jīng)檢查后B超提示宮內(nèi)有環(huán)。詢問張阿姨說環(huán)已經(jīng)帶了快40年了，什么類型的自己也不知道，絕經(jīng)后一直沒啥毛病，想著沒什么事又嫌麻煩就沒有去摘環(huán)，結(jié)果醫(yī)生提示出血可能與之前的環(huán)有關(guān)，醫(yī)生建議將環(huán)取出，張阿姨沒想到現(xiàn)在這個歲數(shù)還需要摘環(huán)。

考慮到張阿姨帶環(huán)時間長，絕經(jīng)時間長，也不知道環(huán)的類型，宮頸口看不到尾絲，再加上有出血癥狀，門診取環(huán)困難，建議她住院后麻醉下宮腔鏡取環(huán)，還需要同時檢查子宮內(nèi)膜有無異常。

入院后很快安排了骨盆平片，也就是給環(huán)和骨盆照了個照片。發(fā)現(xiàn)是個圓環(huán)，這還是上個世紀80、90年代最常用的那種“O”形環(huán)，沒有尾絲，不好取，且取的時候很容易斷裂、殘留。

主管醫(yī)生很快給患者很快安排了麻醉下宮腔鏡取環(huán)。待放入宮腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)環(huán)已經(jīng)完全嵌入了子宮的肌層中，把一個環(huán)分成了四段，我們可以見到其中的兩段。醫(yī)生在宮腔鏡直視下放入取環(huán)鉤，看看能不能把環(huán)帶出來，結(jié)果在往外帶的過程中，暴露部分的環(huán)斷裂了，埋在子宮肌層的環(huán)卻絲毫未動。出不來怎么辦？只能改變策略——上大家伙了。醫(yī)生非常困難地把宮頸擴張到9號，放入了電切鏡，針狀電極定位切開宮腔兩側(cè)覆蓋住環(huán)的子宮肌層，環(huán)一下子被松解開來就到了宮腔里，終于順利地夾出了環(huán)。接下來取了內(nèi)膜活檢，電凝止血，手術(shù)非常順利的結(jié)束了。

回到病房跟患者和家屬交代了手術(shù)情況，告知幸虧是住院宮腔鏡取環(huán)，在門診直接取很可能會取環(huán)失敗，還可能造成子宮穿孔、大出血、感染等狀況發(fā)生。術(shù)后觀察沒有出血的情況，很快患者出院了。張阿姨說像她這個年齡的老姐妹，很多人都帶過環(huán)，有的人取了有的人沒取，她說回去后要告訴大家一定早點到醫(yī)院把環(huán)摘了，避免像她一樣來晚了，出了問題才來看。

大家知道，為響應(yīng)國家之前的計劃生育政策，很多人在完成生育以后選擇了帶環(huán)，那環(huán)能帶多久呢？什么時候要取出呢？接下來順義婦兒醫(yī)院婦一科的郝婷副主任醫(yī)師給您從下面幾方面科普一下。

01

宮內(nèi)節(jié)育器長什么樣？

帶環(huán)，在醫(yī)學(xué)上叫做放置子宮內(nèi)避孕裝置。常見的環(huán)形種類有O形環(huán)、宮形環(huán)、T形環(huán)、Y形環(huán)、V形環(huán)等，也有一些特殊形狀的，例如：吉妮環(huán)、愛母環(huán)、麻花環(huán)、曼月樂環(huán)等。

02

各種環(huán)可以帶多久？

不同的環(huán)形放置時限各不相同，以下為部分宮內(nèi)節(jié)育器的放置時限參考。

具體可以帶多久？近期要放環(huán)的女性可以在放環(huán)時咨詢醫(yī)生，放置一個自己適合的宮內(nèi)節(jié)育器，避免多次取放造成負擔(dān)。

03

什么樣情況下需要取環(huán)呢？

• 有不良反應(yīng)或并發(fā)癥需取出。
• 帶器妊娠（包塊宮內(nèi)孕或?qū)m外孕）者。
• 到期需更換者，換用其他避孕方法者，計劃妊娠或無需避孕者。
• 陰道異常出血考慮和環(huán)有關(guān)者。
• 圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂，或已閉經(jīng)半年以上者。

04

什么時間適合取環(huán)呢？

• 月經(jīng)規(guī)律的人在干凈7天內(nèi)，如果是異常出血的患者，隨時可取。
• 帶器妊娠者，宮內(nèi)孕者人工流產(chǎn)同時取環(huán)；中晚期妊娠需要在胎盤排除后檢查是否宮內(nèi)環(huán)一起排出，未排出者，可當(dāng)時超聲波監(jiān)測下取環(huán)或產(chǎn)后3個月或轉(zhuǎn)經(jīng)后再?。蝗绻菍m外孕，一般可在術(shù)中同時取出，如果是保守治療者，可在出院前取出。

05

環(huán)一定非取不可嗎？

目前，很多60歲以上的女性，帶環(huán)時間超過30年，因為沒有癥狀，一直未取環(huán)。因為數(shù)十年前的環(huán)都是金屬裝置，隨著平均壽命的延長，老年性疾病越來越多，未來可能會影響核磁共振的檢查，另外隨著絕經(jīng)后子宮的萎縮，很多環(huán)會像張阿姨帶的環(huán)一樣，嵌頓在子宮里，有些還會異位到宮外，引起腹腔內(nèi)的并發(fā)癥，增加取環(huán)難度和取環(huán)費用，更給患者帶來額外的痛苦。

溫馨提示：取環(huán)建議在絕經(jīng)后或絕經(jīng)過渡期盡早取出，此時可門診取環(huán)，手術(shù)時間短，無需住院，痛苦小，花費少。關(guān)愛自己，提醒您到正規(guī)醫(yī)院咨詢?nèi)…h(huán)。

文字|婦一科 郝婷