前列腺癌是美國男性最常見的惡性腫瘤之一，健康差異在診療過程中廣泛存在。健康差異的形成源于醫(yī)療系統(tǒng)偏見、遺傳表觀因素及醫(yī)療可及性等多方面的綜合作用。農村患者常面臨更低的社會經濟地位、更長的就醫(yī)距離、更高的職業(yè)暴露風險，且癌癥篩查率更低，治療方案選擇與城市患者存在差異，這些因素可能對其癌癥預后（包括復發(fā)）產生負面影響。

既往研究多聚焦于城鄉(xiāng)前列腺癌篩查、治療可及性及生存結局的差異，但受限于癌癥登記數(shù)據未常規(guī)收錄復發(fā)信息，針對復發(fā)差異的研究較為匱乏。而生化復發(fā)（治療后前列腺特異性抗原（PSA）升高）作為前列腺癌進展的早期標志，可能進一步導致轉移、死亡及生活質量下降，同時帶來顯著的經濟負擔，因此明確城鄉(xiāng)復發(fā)差異具有重要臨床意義。

本研究旨在通過隊列研究設計，明確農村與城市男性前列腺癌患者的生化復發(fā)率是否存在差異，探索農村是否為前列腺癌復發(fā)的獨立風險因素，為改善農村患者預后提供依據。

研究設計

本研究為一項基于人群的隊列研究，數(shù)據來源于北卡羅來納州前列腺癌比較效果和survivorship研究（NCProCESS）。研究對象為2011年1月1日至2013年6月30日期間，通過北卡羅來納州中央癌癥登記處快速病例確認系統(tǒng)招募的新診斷前列腺癌患者。

納入標準為：確診后1年內接受根治性前列腺切除術或放療（外照射或近距離放療）的患者；排除接受射波刀治療及非黑、白種族的患者。最終778例患者符合納入標準，其中農村患者191例（24.6%），城市患者587例（75.4%），隨訪時間截至2022年12月，中位隨訪時間為4.6年。

研究方法

采用美國農業(yè)部2013年農村-城市連續(xù)體代碼（RUCC）對患者居住地進行分類：RUCC1-3類為城市，RUCC4-9類為農村。生化復發(fā)根據治療方式定義：根治性前列腺切除術后PSA＞0.2ng/mL；放療后PSA較nadir升高≥2ng/mL。

通過患者自報、醫(yī)療記錄及癌癥登記系統(tǒng)收集數(shù)據，包括人口統(tǒng)計學特征（年齡、種族、收入、保險等）、臨床特征（NCCN風險分組、活檢數(shù)量、治療方式等）及隨訪信息（PSA檢測結果、復發(fā)情況）。

采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗比較城鄉(xiāng)患者的基線差異；通過Cox比例風險模型進行單變量和多變量分析，探索復發(fā)相關因素。多變量模型調整了居住地、婚姻狀況、整體健康狀況、活檢數(shù)量、NCCN風險分組及治療方式等變量，通過AIC準則和逐步選擇法優(yōu)化模型。

研究結果

1、基線特征

納入患者平均年齡63歲，27.4%為黑人，72.6%為白人；45.1%享有醫(yī)保，43.1%家庭年收入4萬-9萬美元，88.7%健康狀況良好至優(yōu)秀。農村患者活檢數(shù)量＜12的比例顯著高于城市患者（51.1%vs36.6%，

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2、復發(fā)相關因素

單變量分析：農村居住地（HR=2.19，95%CI1.38-3.46，

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農村患者前列腺癌復發(fā)相關因素的單變量分析

多變量分析：調整混雜因素后，農村居住地仍為復發(fā)獨立風險因素（HR=1.74，95%CI1.07-2.82，

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農村患者亞組分析：失業(yè)狀態(tài)與復發(fā)風險升高相關（HR=2.32，95%CI1.09-5.48，

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3、復發(fā)率差異

農村患者生化復發(fā)率為16.8%，顯著高于城市患者的8.5%。

研究結論

本研究首次明確農村是前列腺癌生化復發(fā)的獨立風險因素，農村患者復發(fā)率顯著高于城市患者。這一差異可能與社會經濟地位（如失業(yè)）、醫(yī)療延遲與中斷、多學科診療可及性低、活檢質量不足等多因素相關。同時，研究發(fā)現(xiàn)放療較手術復發(fā)風險更低，提示治療方式選擇可能影響預后。未來需進一步探索可干預因素（如醫(yī)?？杉靶?、農村醫(yī)療資源擴充），通過推廣遠程醫(yī)療、優(yōu)化轉診機制、加強基層醫(yī)生協(xié)作等措施縮小城鄉(xiāng)差異。

參考資料：

[1]BalmacedaJB,KatzAJ,CaoY,etal.RuralandUrbanDifferencesinProstateCancerRecurrence.JAMA Network Open.2025;8(8):e2526912.doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.26912.

撰文 | 梅斯醫(yī)學

編輯 | 木白

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