（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 趙萌萌 曹宇悅 張瀚允）2025年7月，北京佑安醫(yī)院感染中心門(mén)診主任孫麗君在訪談中回顧了她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成的一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性研究——單陽(yáng)家庭生育研究。所謂單陽(yáng)家庭，是指夫妻中僅有一方感染艾滋病毒。這項(xiàng)研究被美國(guó)DHHS（美國(guó)衛(wèi)生與人類服務(wù)部）的艾滋病母嬰阻斷指南多次引用，也是中國(guó)艾滋病臨床研究首次被國(guó)際權(quán)威指南引用，不僅填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白，更標(biāo)志著我國(guó)艾滋病臨床研究進(jìn)入國(guó)際主流視野。

從性病防治到母嬰阻斷，從職業(yè)暴露到高危行為阻斷，孫麗君團(tuán)隊(duì)用二十年時(shí)間將臨床需求轉(zhuǎn)化為科學(xué)證據(jù)，為全球艾滋病防控貢獻(xiàn)了“中國(guó)智慧”。

緣起：診室里的“生育渴望”

2002年，在婦產(chǎn)科工作的孫麗君偶然介入艾滋病領(lǐng)域?！拔耶?dāng)時(shí)本想做性病、肝炎和梅毒的母嬰阻斷研究，但診室里每天都有得了艾滋病的夫婦咨詢：‘我們想生孩子，怕傳染給對(duì)方和孩子，能行嗎？’”孫麗君回憶，當(dāng)時(shí)全球都缺乏明確指導(dǎo)，沒(méi)人敢斷言“無(wú)保護(hù)性行為下能安全生育”。

彼時(shí)，國(guó)內(nèi)艾滋病孕婦被普遍認(rèn)為“不能生孩子”，而隨著抗病毒治療普及，越來(lái)越多單陽(yáng)家庭出現(xiàn)強(qiáng)烈的生育需求。臨床中，她已觀察到陽(yáng)性母親經(jīng)阻斷后成功生育健康孩子的案例。

孫麗君主任在實(shí)驗(yàn)室里做試驗(yàn)。 受訪者供圖

“既然艾滋病職業(yè)暴露可以通過(guò)服用藥物阻斷，那通過(guò)性行為傳播的艾滋病毒是不是也可以通過(guò)藥物阻斷？”孫麗君將這一想法告訴那些有強(qiáng)烈生育需求的“單陽(yáng)夫婦”，“如果你們?cè)敢鈬L試，我愿意和你們共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。”

2005年起，孫麗君開(kāi)始為單陽(yáng)家庭提供指導(dǎo)：要求陽(yáng)性方堅(jiān)持抗病毒治療至病毒載量檢測(cè)不到，再指導(dǎo)受孕。“最初心里沒(méi)底，但看到一對(duì)對(duì)夫婦絕望的眼神，我覺(jué)得必須試試。”她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)跟蹤隨訪，確保每例患者都簽署知情同意書(shū)，定期監(jiān)測(cè)病毒載量。

挑戰(zhàn)：從“沒(méi)人敢做”到國(guó)際認(rèn)可

這項(xiàng)研究從一開(kāi)始就充滿阻力。“國(guó)內(nèi)兩位艾滋病領(lǐng)域的權(quán)威專家直接否決了這個(gè)方案，認(rèn)為‘缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)’，國(guó)內(nèi)外以往也沒(méi)有相關(guān)的大型研究?！睂O麗君沒(méi)放棄，在她看來(lái)，患者的需求就是最迫切的理由。2005年至2015年，團(tuán)隊(duì)累計(jì)跟蹤91對(duì)單陽(yáng)家庭，其中一半使用阻斷藥，一半僅依賴病毒載量控制，研究結(jié)果令人振奮：最終所有配偶和孩子均未感染。

2015年底，她將成果投給國(guó)際期刊，卻遭遇波折：第一位審稿人以“不知如何審”為由退稿，雜志社另尋審稿人后才得以發(fā)表。“發(fā)表時(shí)也沒(méi)想到會(huì)被國(guó)際指南引用，只是覺(jué)得能給同行一個(gè)參考?！?/p>

2018 年，同科室的李在村在更新的美國(guó)DHHS（美國(guó)衛(wèi)生與人類服務(wù)部）指南中意外發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)研究被引用——這是美國(guó)頂尖艾滋病指南首次引用中國(guó)臨床研究。該方案從備孕前的評(píng)估與準(zhǔn)備、孕期的抗病毒治療與監(jiān)測(cè)，到分娩方式的選擇以及產(chǎn)后的母嬰護(hù)理與隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)，都給出了詳細(xì)且精準(zhǔn)的指導(dǎo)建議。為全球HIV感染單陽(yáng)家庭的生育提供了重要的指導(dǎo)方針。

更難得的是，該研究在2018至2020年指南更新中持續(xù)被引用，只因 “開(kāi)創(chuàng)性”：它首次證實(shí)“病毒載量檢測(cè)不到即可安全生育”，為后續(xù) “U=U（檢測(cè)不到=無(wú)傳染性）”理念提供了早期證據(jù)。

突破：從單陽(yáng)家庭到暴露后預(yù)防

單陽(yáng)家庭研究的突破，讓團(tuán)隊(duì)更堅(jiān)定“從臨床中來(lái)，到臨床中去”的思路。隨后，他們聚焦“暴露后預(yù)防”領(lǐng)域 —— 針對(duì)高危行為后的病毒阻斷，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)缺乏系統(tǒng)研究。

團(tuán)隊(duì)招募100名高危暴露者，使用新型阻斷藥跟蹤觀察，成果發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）》，并被2025年更新的美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心暴露后預(yù)防指南引用。同期，另一項(xiàng)“不同阻斷藥療效對(duì)比”研究也被該指南引用，原因是“數(shù)據(jù)前沿、樣本量充足”。

“國(guó)際指南認(rèn)的是‘臨床價(jià)值’?！睂O麗君解釋，單陽(yáng)家庭研究前，無(wú)證據(jù)支持安全生育；暴露后預(yù)防研究驗(yàn)證了新藥安全性，提供本土化數(shù)據(jù)。如今，這些成果已轉(zhuǎn)化為陽(yáng)性家庭生育指導(dǎo)、高危行為后阻斷方案，均納入國(guó)內(nèi)專家共識(shí)，而她作為牽頭人編寫(xiě)的《艾滋病母嬰阻斷專家共識(shí)》，成為國(guó)內(nèi)臨床標(biāo)準(zhǔn)。

此外，孫麗君對(duì)兒童患者的隨訪也在突破傳統(tǒng)：過(guò)去認(rèn)為 “18個(gè)月抗體陰性即未感染”，她通過(guò)研究提出“需結(jié)合病毒載量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”，相關(guān)成果推動(dòng)新生兒隨訪標(biāo)準(zhǔn)更新。截至目前，團(tuán)隊(duì)已幫助 800~900 個(gè)艾滋病家庭誕下健康嬰兒，最大的孩子今年已經(jīng)22歲，還成為了一名職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員。

孫麗君主任與陽(yáng)性母親阻斷成功后生育的健康孩子合影。受訪者供圖

踐行：讓患者 “活得長(zhǎng)更活得好”

20多年來(lái)，孫麗君團(tuán)隊(duì)累計(jì)治療艾滋病患者超15000人，在治患者13000余人；艾滋病病死率已降至0.03%，病毒抑制率達(dá)99.6%，住院率0.02%。提起這組數(shù)據(jù)，孫麗君自豪地說(shuō)：“無(wú)論是哪方面，我們都在全國(guó)艾滋病診療中處于領(lǐng)先地位。”

研究艾滋病防治的這二十年里，孫麗君見(jiàn)證了許多患者的淚水，其中有對(duì)病情的無(wú)力和絕望，更有“絕處逢生”的喜悅和感激。

孫麗君記得，十幾年前的一個(gè)深冬，北風(fēng)卷著雪粒子打在醫(yī)院走廊的玻璃窗上。診室門(mén)被推開(kāi)時(shí)，一對(duì)裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的母女站在門(mén)口——年輕女士小腹微微隆起，臉色蒼白如紙，她母親手里拎著個(gè)粗布包，邊角沾著冰碴?！皩O主任，您救救我們吧?！?遞來(lái)的化驗(yàn)單上顯示HIV陽(yáng)性，她剛懷孕三個(gè)月，在老家被四家醫(yī)院拒收，醫(yī)生都勸她“放棄孩子”。

“你信我嗎？” 孫麗君扶她坐下，指尖觸到她凍得通紅的手，“來(lái)我們這兒，按時(shí)吃藥，我保孩子沒(méi)事。” 孕婦突然哭了，眼淚混著雪水淌下來(lái)。孫麗君很快發(fā)現(xiàn)難題：她戶口不在北京，領(lǐng)不到國(guó)家免費(fèi)藥。當(dāng)天下午，孫麗君抱著病歷找到北京市疾控中心，磨了兩個(gè)小時(shí)：“多一個(gè)人吃藥，就少一個(gè)孩子被感染的可能?！?最終，疾控中心為她開(kāi)通了 “綠色通道”。

接下來(lái)的七個(gè)月，這位準(zhǔn)媽媽每月坐十幾個(gè)小時(shí)火車來(lái)復(fù)查，孫麗君總讓護(hù)士備著熱飯。孩子出生時(shí)抗體陰性，如今已是初中生，成績(jī)常年名列前茅。去年母親節(jié)，小姑娘寄來(lái)賀卡：“孫阿姨，媽媽說(shuō)您給了我生命?！?/p>

現(xiàn)在，到孫麗君門(mén)診就醫(yī)的艾滋病患者中，百分之八九十都是來(lái)尋求生育指導(dǎo)的。不止一位患者對(duì)著孫麗君潸然淚下，“我經(jīng)常在夢(mèng)里都為這輩子沒(méi)有孩子而難過(guò)，沒(méi)想到能夠見(jiàn)到我的孩子平安健康地誕生，我覺(jué)得生活從此有了希望和目標(biāo)?！?/p>

啟示：臨床醫(yī)生的“科研初心”

回顧20多年歷程，孫麗君常對(duì)年輕醫(yī)生說(shuō)：“科研不是實(shí)驗(yàn)室里的空想，而是診室里的需求。” 她認(rèn)為，中國(guó)研究獲得國(guó)際認(rèn)可的關(guān)鍵在于“接地氣”： 例如單陽(yáng)家庭研究源于患者“想生孩子”的樸素愿望，而非追逐學(xué)術(shù)熱點(diǎn)。而且要敢于挑戰(zhàn)權(quán)威，哪怕被質(zhì)疑 “沒(méi)有依據(jù)”。

談及未來(lái)，她希望年輕醫(yī)生“多看看患者的眼睛”，“臨床需求永遠(yuǎn)是最好的科研選題，解決一個(gè)問(wèn)題，就能照亮一群人的生活?！?/p>

從單陽(yáng)家庭的生育渴望，到暴露后預(yù)防的規(guī)范方案，孫麗君團(tuán)隊(duì)的研究始終貼著臨床地面行走。這些被國(guó)際指南鐫刻的“中國(guó)數(shù)據(jù)”，不僅改寫(xiě)了艾滋病防治的全球版圖，更印證了一個(gè)真理：最有力量的研究，永遠(yuǎn)源于對(duì)生命的敬畏與回應(yīng)。