在上海這里的內(nèi)分泌門診

常年爆滿

一到暑假

更是擠滿孩子和家長

每到周二下午4點，上海市兒童醫(yī)院2樓內(nèi)分泌科診室，科主任郭盛準時出現(xiàn)，準備開始2小時的夜門診。但他幾乎從來無法準時下班——來加號的家長太多了。這里的內(nèi)分泌門診常年爆滿，一到暑假，候診區(qū)更是擠滿了來看性早熟、追身高的孩子和家長。

《中樞性性早熟診斷與治療共識》顯示，我國兒童性早熟發(fā)病率達0.43%，一線城市檢出率突破3%，農(nóng)村地區(qū)也逐年攀升，其中女童占比超九成。一方面，孩子吃多動少、體重飆升，影響生長發(fā)育；另一方面，家長對孩子身高的期待越來越高了。

“恭喜你畢業(yè)啦，不用打針了”

12歲的小秋由爺爺陪來就診，她是郭盛的“老病人”，8歲起就定期來門診。她熟練地站上體重秤，郭盛為她量身高、測體重說：“你一米六啦！以后不用來了！”

“真的不用來了嗎？再打一針吧！”爺爺早已習慣了常年陪診，對“不用來了”有些難以置信。“正式從我的門診‘畢業(yè)’了！”郭盛一邊打印病歷本一邊叮囑，“接下來重點是好好學習、好好長身體，現(xiàn)在有點瘦，千萬別減肥！”

小秋8歲來就診時，身高只有1.24米，全家急壞了。確診性早熟后，她一直在兒童醫(yī)院治療：先抑制發(fā)育，后來因為長得慢，又加打生長激素，把身高追了上來。

這兩年，對于抑制針和生長激素的爭議不小。支持的家長認為，打了有效果，就應(yīng)該堅持打；反對的聲音則認為，這些藥物同樣促進了家長的身高焦慮不斷“生長”，有些“濫用”了。

郭盛告訴新民晚報記者，性早熟的診斷要區(qū)分是中樞性性早熟（真性性早熟）還是外周性性早熟（假性性早熟），明確診斷后才能給予治療。

做激發(fā)測試確認性早熟、測骨齡并預(yù)測身高，這是每個為孩子身高焦慮的家長來到醫(yī)院后最先面對的步驟，也是確認一個孩子是否需要抑制針的關(guān)鍵依據(jù)。

“性早熟治療的藥物沒那么可怕?！惫⒄f，常用的抑制針（性抑制劑）是亮丙瑞林或曲普瑞林，對中樞性性早熟有效。骨齡直接決定成年身高和生長空間，一旦閉合，身高就不再長了。抑制針若能減慢骨齡增長，就能為孩子爭取更多長高時間。

一般早熟的孩子會高于同齡兒童，其實最怕就是像小秋這種，本身矮小又合并早熟的孩子，單純抑制早熟對改善身高的作用有限。需要同時解決個子矮和生長時間不夠兩個問題，抑制針配合生長激素——既能延長生長時間，又能加快生長速度，保證身高正常發(fā)育。

但郭盛強調(diào)，生長激素不是所有矮小孩子都能用，有明確的適應(yīng)證，不要盲目擴大適應(yīng)證。而且，無論男孩女孩，媽媽們總會聽到額外叮囑——長高三件套“吃好、睡好、運動好”，超重的必須減肥。

“12歲身高一米三，真不是‘長得晚’”

男孩康康又瘦又小，12歲半，讀初中了，在郭盛眼里“看起來最多8歲”。他身高1.36米，體重23千克，站在角落低頭不說話，是爺爺奶奶帶來看病的。

“孩子你真的12歲了嗎？”郭盛既心疼又疑惑，“這孩子干預(yù)得太晚了?！?/strong>

“幼兒園時矮不矮？”

“也矮。”

“小時候?qū)εＤ屉u蛋過敏嗎？”

“沒有?！?/p>

奶奶說，孩子爸爸1.8米，媽媽1.6米，他們覺得孩子只是“長得晚”，不擔心身高。

“‘長得晚’的孩子，小時候不太矮，大多屬于偏矮，到青春期時，別人躥得快他依然長得慢，身高偏差增大，那才叫長得晚。”郭盛解釋，“12歲多男孩正常身高該有1.55米左右，你家孩子既沒發(fā)育，個子也沒長，偏差太大了。不干預(yù)的話，成年后可能長不到1.6米。沒禁忌證的話，得盡快治，沒時間了！”

其實，康康小時候爸媽帶他來過醫(yī)院，當時醫(yī)生就建議盡快治療，但家長覺得“沒必要”，想“再等等”。這一等就是幾年，錯過了黃金干預(yù)期。

郭盛說，父母都盼著孩子有理想身高，卻常對身高管理和生長發(fā)育缺乏正確認識，甚至“耽誤”了孩子。有家長覺得“父母高，孩子肯定不矮”，但決定身高的因素里，遺傳占70%，后天管理和環(huán)境占30%。運動、飲食、睡眠，還有多種激素的調(diào)控，都影響身高。

“不糾結(jié)身高，但要關(guān)注女孩心理”

上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌門診里，女童占多數(shù)，大多是來看“性早熟”的。盡管全球青春發(fā)育都在提前，但“性早熟”的診斷標準很明確：中國女孩7.5歲前、男孩9歲前發(fā)育，才算性早熟。

性早熟不只是影響最終身高。激素與代謝系統(tǒng)密切相關(guān)，有一小部分性早熟兒童成年后可能出現(xiàn)胰島素抵抗，糖尿病風險升高。

當然，不是所有“提前發(fā)育”都要干預(yù)。9歲女孩小琪乳房微微凸起，媽媽擔心她性早熟。郭盛看完報告告訴小琪媽媽：孩子身高很好，9歲有了10歲的身高，完全不用擔心；子宮B超顯示沒發(fā)育，不會太早來月經(jīng)；乳房發(fā)育也沒危害；骨齡正常，胰島素不缺，不用干預(yù)。

但郭盛提醒，媽媽更該關(guān)注孩子的心理：“因為開始發(fā)育，她可能會有不適——比如自我形象困擾、焦慮，甚至抑郁、厭學?！?/p>

對女孩來說，身體的變化往往比她們的心理成熟度來得更早——她們可能還在小學低年級，還沒做好準備接受“長大”的信號，乳房的微微隆起，會讓她們和同齡小伙伴顯得“不一樣”。這種差異很容易讓孩子產(chǎn)生自我懷疑，運動時可能因為胸部不適而刻意回避跑跳，夏天穿薄衣服時會下意識含胸駝背，擔心被同學指指點點。這需要家長多引導(dǎo)、多關(guān)注，青春期教育不能少。

“早發(fā)育會影響成年身高嗎？”這是媽媽常問的問題。郭盛強調(diào)，“早發(fā)育不等于矮身材”，真正需要治療的孩子，一定有明確指征。我們必須規(guī)范治療，嚴格掌握指征，避免藥物的濫用。”

滬團團來送福利啦！青春上海獨家精美徽章共3款，你心動了嗎？

想要想要！如何才能獲得呢？

點亮本文文末【】與【】，并在評論區(qū)留言互動；當【】數(shù)達到200時，評論點贊第一的小伙伴將免費獲得一套徽章喲~

來源：上觀新聞、新民晚報

責任編輯：粟瑤

校審：姚佳森

終審：沈蔚