當(dāng)我們談及阿爾茨海默?。ˋD），腦海中浮現(xiàn)的往往是一位慈祥的老人，迷茫地重復(fù)著同一個(gè)問題，或者忘記了親人的名字。記憶力減退，尤其是近期記憶的喪失，確實(shí)是這種神經(jīng)退行性疾病最廣為人知的標(biāo)志。

然而，如果將阿爾茨海默病僅僅理解為一場(chǎng)簡(jiǎn)單的“記憶橡皮擦”，那我們就大大低估了它的復(fù)雜性與破壞性。在記憶迷宮的深處，一場(chǎng)更為猛烈、更令人心碎的“精神風(fēng)暴”正在悄然上演。許多患者不僅會(huì)迷失在時(shí)間與空間里，更會(huì)陷入幻覺、妄想、猜疑和攻擊性的泥潭。這些精神行為癥狀（NPS），對(duì)于患者和照護(hù)者而言，往往是比遺忘本身更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

明智 老年科醫(yī)師

畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士。從事老年、兒童青少年精神疾病診治多年。

西安市精神衛(wèi)生中心老年科醫(yī)師，擅長(zhǎng)各類雙相、抑郁、情緒障礙、精神分裂、失眠、焦慮、癡呆等疾病治療，曾發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇，其中參與發(fā)表SCI論文1篇。

超越遺忘：

認(rèn)識(shí)阿爾茨海默病的精神行為癥狀

阿爾茨海默病本質(zhì)上是大腦皮層和海馬體等關(guān)鍵區(qū)域的神經(jīng)元大量死亡、細(xì)胞外β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積形成“斑塊”、細(xì)胞內(nèi)Tau蛋白過度磷酸化形成“神經(jīng)原纖維纏結(jié)”所導(dǎo)致的。這場(chǎng)大腦的結(jié)構(gòu)性災(zāi)難，摧毀的遠(yuǎn)不止是記憶庫(kù)。

隨著疾病的進(jìn)展，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)情緒、判斷、行為和人格的腦區(qū)（如前額葉、顳葉、邊緣系統(tǒng)等）也會(huì)受到嚴(yán)重侵襲。這就好比一個(gè)交響樂團(tuán)，不僅負(fù)責(zé)旋律的樂器壞了，連指揮家和負(fù)責(zé)節(jié)奏的鼓手也相繼失靈，整個(gè)樂曲變得混亂、刺耳且不可預(yù)測(cè)。這就是精神行為癥狀的由來。

常見的“精神病性”表現(xiàn)包括：

1. 妄想

這是最常見的精神癥狀之一?；颊邥?huì)固守一些毫無根據(jù)，甚至荒誕的信念，且無法通過說理來糾正。

被竊妄想：患者常毫無理由地堅(jiān)信自己的財(cái)物被家人或保姆偷走了。他們可能會(huì)藏匿物品，然后忘記藏匿地點(diǎn)，進(jìn)而指責(zé)他人。這其實(shí)是由記憶喪失直接引發(fā)的錯(cuò)誤解釋。

嫉妒妄想：堅(jiān)信配偶不忠，甚至能虛構(gòu)出詳細(xì)的場(chǎng)景和人物。

被害妄想：認(rèn)為有人（甚至是至親）要給自己下毒、傷害自己或陰謀陷害自己。

2. 幻覺

指在沒有任何外界刺激的情況下產(chǎn)生的虛假感知。雖然不如妄想常見，但一旦出現(xiàn)，往往非常生動(dòng)和恐怖。

視幻覺：最為常見?；颊呖赡軙?huì)看到房間里有不存在的陌生人、小孩或已故的親人，看到墻上爬滿蟲子，或者與根本不存在的“人”對(duì)話。

聽幻覺：聽到有人罵自己、指責(zé)自己或命令自己做事。

3. 情感障礙

淡漠：對(duì)以往熱衷的活動(dòng)失去興趣，情感反應(yīng)遲鈍，缺乏主動(dòng)性。這是最常見的精神癥狀之一，常被誤認(rèn)為是“懶”或“抑郁”。

抑郁和焦慮：情緒低落、哭泣、緊張不安，擔(dān)心子虛烏有的事情。

易激惹和情緒不穩(wěn)定：情緒像過山車，會(huì)因?yàn)槲⒉蛔愕赖男∈峦蝗槐l(fā)憤怒或哭泣，又很快平復(fù)。

4. 行為異常

攻擊/激越行為：當(dāng)患者感到困惑、害怕或因無法溝通而挫敗時(shí)，可能會(huì)表現(xiàn)為推搡、打人、扔?xùn)|西。這通常是恐懼和失控感的外在表現(xiàn)，而非其本意。

漫游：毫無目的地四處走動(dòng)，可能源于焦慮、迷失方向感或?qū)ふ摇坝洃浿小钡哪硞€(gè)地方，這極易導(dǎo)致走失，非常危險(xiǎn)。

重復(fù)行為：不停地重復(fù)同一個(gè)問題、同一句話或同一個(gè)動(dòng)作（如搓手、折疊衣服）。

風(fēng)暴的起源：

大腦里發(fā)生了什么？

這些光怪陸離的癥狀，其根源在于大腦特定區(qū)域的損壞：

妄想與幻覺：通常與大腦顳葉和頂葉的受損有關(guān)，這些區(qū)域負(fù)責(zé)處理感官信息并構(gòu)建我們對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知。當(dāng)這些腦區(qū)功能失常，大腦便會(huì)“捏造”出并不存在的信息。

淡漠：與前額葉皮層和前扣帶回的功能衰退密切相關(guān)，這些是驅(qū)動(dòng)我們動(dòng)機(jī)和目標(biāo)導(dǎo)向行為的關(guān)鍵區(qū)域。

攻擊與激越：往往源于額葉和顳葉的損傷，這些區(qū)域如同大腦的“剎車”，負(fù)責(zé)抑制我們的原始沖動(dòng)。當(dāng)“剎車”失靈，挫敗感和恐懼就更容易以攻擊的形式表現(xiàn)出來。

此外，患者并非生活在真空中。他們的異常行為，也是對(duì)自身能力下降和混亂環(huán)境的一種反應(yīng)。聽不懂別人在說什么、找不到衛(wèi)生間、感覺周圍全是陌生人……這種巨大的恐懼和困惑，足以讓任何人變得“不可理喻”。

識(shí)別與應(yīng)對(duì)：

比治療更重要的是理解

面對(duì)親人的這些變化，家屬常常感到心力交瘁、委屈，甚至憤怒?！八趺磿?huì)變成這樣？”“他是不是故意的？”——這是最常見的疑問。

必須明確：這些癥狀是疾病的表現(xiàn)，絕非患者的本意。指責(zé)一位阿爾茨海默病患者“無理取鬧”，就如同指責(zé)一位肺炎患者“為什么要咳嗽”。

正確的應(yīng)對(duì)方式至關(guān)重要：

1. 切勿爭(zhēng)辯說理：與患者爭(zhēng)論“東西根本沒被偷”是徒勞且有害的。這只會(huì)加劇他們的恐懼和不信任感。相反，應(yīng)嘗試共情和安撫：“我知道您很著急，我們一起找找看?！?/p>

2. 轉(zhuǎn)移注意力：這是最有效的技巧之一。當(dāng)患者陷入某種妄想或焦慮時(shí)，巧妙地用他喜歡的音樂、食物、照片或一項(xiàng)簡(jiǎn)單的活動(dòng)來轉(zhuǎn)移其注意力。

3. 簡(jiǎn)化環(huán)境，建立規(guī)律：保持環(huán)境安靜、整潔、熟悉，減少過度的噪音和刺激。建立每日固定的作息流程，能極大增加患者的安全感，減少因混亂引發(fā)的激越行為。

4. 尋求專業(yè)醫(yī)療幫助：當(dāng)癥狀嚴(yán)重影響到患者和照護(hù)者的生活質(zhì)量，或帶來安全風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須及時(shí)就醫(yī)。治療阿爾茨海默病的藥物包括膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑等，此外，針對(duì)精神癥狀，精神科醫(yī)生或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可能會(huì)使用一些抗精神病藥物、抗抑郁藥或情緒穩(wěn)定劑來幫助控制癥狀，例如，舍曲林和文拉法辛是常用的藥物，能夠有效緩解焦慮和抑郁癥狀，但這些藥物需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因?yàn)樗鼈儗?duì)老年人有潛在的副作用風(fēng)險(xiǎn)。

5. 照護(hù)者支持至關(guān)重要：照護(hù)一位有精神行為癥狀的阿爾茨海默病患者，是一項(xiàng)極其艱巨的任務(wù)。照護(hù)者自身的心理健康不容忽視。加入支持團(tuán)體、尋求喘息服務(wù)、學(xué)習(xí)照護(hù)技巧，以及家人的共同分擔(dān)，是避免照護(hù)者身心耗竭的關(guān)鍵。

結(jié)語(yǔ)：看見“風(fēng)暴”，方能帶來寧?kù)o

阿爾茨海默病是一場(chǎng)漫長(zhǎng)而痛苦的告別。在這場(chǎng)告別中，我們失去的不僅僅是親人的記憶，有時(shí)還要面對(duì)一個(gè)被疾病扭曲了的、既熟悉又陌生的靈魂。

認(rèn)識(shí)到“精神病性表現(xiàn)”是疾病的一部分，是我們理解患者痛苦的第一步。當(dāng)我們不再將其視為“胡鬧”或“性格大變”，而是看作一種需要安撫和治療的病癥時(shí)，我們才能真正走進(jìn)他們的世界——一個(gè)被恐懼和混亂包圍，卻依然渴望愛與安全的世界。

科學(xué)的最終目的是人文的關(guān)懷。在藥物和療法取得更大突破之前，理解、耐心和愛，是我們所能給予的最好的“治療”。這場(chǎng)大腦深處的風(fēng)暴或許無法完全平息，但一個(gè)充滿善意的理解和擁抱，卻能成為風(fēng)暴眼中那片短暫的、珍貴的寧?kù)o。

參考文獻(xiàn)

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[2]Eikelboom W. More than Memory: The prevalence, assessment, and management of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease [D]. Erasmus University Rotterdam, 2019.

作者：明智西安市精神衛(wèi)生中心老年科醫(yī)師