通訊員 孫雨晴 齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 閆麗君

8月29日，從煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院獲悉，近日，煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功為合并急性左心衰的81歲冠心病患者李奶奶實(shí)施了IABP支持下冠脈支架植入術(shù)。

一個(gè)月前李奶奶在老家某三甲醫(yī)院就診，當(dāng)?shù)貙＜医Y(jié)合造影結(jié)果和她的病情，認(rèn)為她屬于高危疑難病例，通過介入治療幾乎不可能，建議她藥物保守治療。但是藥物治療并沒有讓李奶奶的病情得到有效緩解。前幾日，因病情惡化，她住進(jìn)了煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科病房。

入院時(shí)，李奶奶已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難、無法平臥的癥狀，心臟彩超檢查提示左心大、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，胸部CT檢查顯示肺水腫。盡管藥物治療糾正了她的心衰，讓她可以平躺，但是心絞痛卻難以控制，即便在靜息狀態(tài)且持續(xù)用藥的情況下，仍頻繁發(fā)作。

為了解決李奶奶的病痛，心內(nèi)科組織了全科討論?？紤]到短期無法獲得患者在外院的造影檢查圖像，醫(yī)生們一致決定先為其進(jìn)行一次冠脈造影檢查，以判斷是否存在解決她的病變的機(jī)會(huì)。

不出意外，造影的結(jié)果不樂觀。李奶奶屬于冠脈左主干+雙支病變，且整個(gè)冠脈都存在極其嚴(yán)重的鈣化，介入治療難度極大，風(fēng)險(xiǎn)也高。基于此，心內(nèi)科醫(yī)生建議患者及家屬首選心外科小切口乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋手術(shù)?？墒?，當(dāng)患者和家屬到上級(jí)醫(yī)院心外科就診后，心外科醫(yī)生認(rèn)為高齡手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)過大，又頻發(fā)心絞痛且出現(xiàn)了再次急性左心衰的征兆，病情不穩(wěn)定外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

陷入絕望的李奶奶一家?guī)е唤z希望再次回到煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科尋求幫助。心內(nèi)科鄒治鵬主任帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員再次就李奶奶的病情進(jìn)行了討論，最終大家認(rèn)為，盡管李奶奶有嚴(yán)重的冠脈鈣化以及兩個(gè)分叉病變，手術(shù)難度很大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)是個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，但以科室目前的技術(shù)能力完成介入手術(shù)還是有90%的可能性。在與李奶奶和家屬就手術(shù)與否的利弊及手術(shù)方案等進(jìn)行了詳盡溝通后，他們決定接受手術(shù)！

面對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和挑戰(zhàn)，鄒治鵬主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不僅準(zhǔn)備了通過旋磨、振波球囊、IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）等技術(shù)解決問題的預(yù)案，而且詳細(xì)分析了患者的冠脈手術(shù)可能遇到的需要雙支架解決兩個(gè)分支病變的復(fù)雜的情況，并且對(duì)支架的選擇從各種品牌的特點(diǎn)到各個(gè)支架的型號(hào)均于術(shù)前備齊。

手術(shù)由鄒治鵬擔(dān)任術(shù)者，配備了兩位經(jīng)驗(yàn)極其豐富的助手——杜紅雷副主任和盛吉章大夫，護(hù)士及其他年輕醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救時(shí)的后備工作。術(shù)中，由盛吉章大夫植入IABP，鄒治鵬主任及杜紅雷副主任同期操作冠脈治療。操作中因冠脈奇怪角度的問題導(dǎo)絲通過非常困難，但經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利地解決了這個(gè)難題，而且通過操作鋼絲時(shí)相對(duì)比較滑順的手感的反饋間接預(yù)判老人的鈣化病變主要分布在血管外膜。這就意味著她大概率不需要進(jìn)行旋磨手術(shù)，大大降低了因旋磨導(dǎo)致并發(fā)癥的幾率，最終，手術(shù)過程應(yīng)驗(yàn)了術(shù)者的判斷，在應(yīng)用刻痕球囊大壓力擴(kuò)張血管后，成功摧毀了鈣化病變，這樣就避免了旋磨操作和旋磨可能帶來的并發(fā)癥。更讓人欣喜的是，手術(shù)并未采用預(yù)先準(zhǔn)備的雙支架術(shù)式，僅僅在球囊保護(hù)下就成功完成了單支架處理病變。術(shù)后檢查，支架膨脹與貼壁情況均十分滿意。這場(chǎng)經(jīng)過最復(fù)雜準(zhǔn)備的手術(shù)，最終以最簡(jiǎn)單、最輕松的方式順利結(jié)束，患者在手術(shù)過程中未出現(xiàn)不適，IABP也在其中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

“IABP作為一種高級(jí)生命支持技術(shù)，在心血管重癥治療中發(fā)揮著重要的支持急救作用，對(duì)于該計(jì)劃實(shí)施高危經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，一旦旋磨出現(xiàn)慢血流，可增加患者耐受力。”心內(nèi)科鄒治鵬主任表示。

術(shù)后，李奶奶恢復(fù)迅速且狀況良好，一周后她的心臟功能恢復(fù)接近正常，門診隨訪期間，心絞痛也未再發(fā)作。

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