抗癌治療中的突發(fā)危機(jī)

75歲的李大爺確診肺癌后，一直積極配合接受化療。他和家人都盼著能通過(guò)治療戰(zhàn)勝腫瘤，恢復(fù)健康。但在治療過(guò)程中，意外出現(xiàn)了。李大爺沒(méi)有明顯誘因就出現(xiàn)了嚴(yán)重的胸悶、胸痛癥狀，身體因疼痛受到很大影響。家人見(jiàn)此情況，馬上將他送到了醫(yī)院。

到醫(yī)院后，醫(yī)生為李大爺安排了多項(xiàng)檢查，其中包括心電圖、心臟超聲以及冠狀動(dòng)脈血管造影（CTA）等。檢查結(jié)果顯示，李大爺?shù)墓跔顒?dòng)脈有多處嚴(yán)重的鈣化斑塊，這些斑塊造成了血管狹窄，使心肌供血受到了很大影響，這也是他出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀的原因。原本正在與肺癌抗?fàn)幍睦畲鬆?，現(xiàn)在又需要面對(duì)心血管疾病，他的治療之路因此變得更加艱難。

李大爺這種情況并不少見(jiàn)。如今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，腫瘤患者的生存期有了明顯延長(zhǎng)，但與此同時(shí)，一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題出現(xiàn)了——腫瘤患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

患者在治療腫瘤的過(guò)程中，還要受到心血管疾病的困擾，這明顯降低了他們的生活質(zhì)量。在眾多與腫瘤患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素里，冠脈鈣化漸漸成為醫(yī)學(xué)研究和臨床工作關(guān)注的重點(diǎn)。

那么，冠脈鈣化到底是什么？為什么它在腫瘤患者中較為常見(jiàn)？它又會(huì)對(duì)腫瘤患者的心血管健康產(chǎn)生哪些影響？

什么是冠脈鈣化

冠脈鈣化是鈣磷復(fù)合物在冠狀動(dòng)脈血管壁上異常沉積導(dǎo)致的一種血管病理改變。冠狀動(dòng)脈的作用是為心臟輸送含有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液，以維持心臟正常跳動(dòng)。當(dāng)發(fā)生冠脈鈣化時(shí)，鈣鹽會(huì)在冠狀動(dòng)脈壁上逐漸堆積，導(dǎo)致血管壁變硬、失去彈性，管腔也會(huì)逐漸變窄。

冠脈鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)形式。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程中，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，血液中的脂質(zhì)會(huì)進(jìn)入血管內(nèi)膜下，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成粥樣斑塊。隨著時(shí)間推移，斑塊內(nèi)會(huì)出現(xiàn)鈣鹽沉積，即形成鈣化。

鈣化斑塊會(huì)影響冠狀動(dòng)脈的正常舒縮功能，阻礙血液流動(dòng)，同時(shí)還會(huì)增加斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。斑塊一旦破裂，會(huì)迅速形成血栓，完全堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件，威脅患者的生命健康。

冠脈鈣化在普通人群中并不少見(jiàn)，而老年腫瘤患者的冠脈鈣化發(fā)生率更是顯著高于常人。這可能和腫瘤患者本身存在的多種心血管危險(xiǎn)因素有關(guān)，也可能與腫瘤治療中使用的藥物、放療等對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響有關(guān)。

腫瘤治療的“雙刃劍”效應(yīng)

腫瘤治療在對(duì)抗腫瘤的同時(shí)，也可能對(duì)心血管系統(tǒng)造成損傷，促使冠脈鈣化進(jìn)展。放/化療是腫瘤治療的常用手段，雖能有效殺死癌細(xì)胞，但也會(huì)產(chǎn)生一些副作用。

化療藥物具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，在殺死癌細(xì)胞的過(guò)程中，會(huì)對(duì)正常組織造成傷害，血管內(nèi)皮細(xì)胞也在此列。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，血管壁的炎癥反應(yīng)會(huì)增多，進(jìn)而促進(jìn)脂質(zhì)沉積和血栓形成，加快冠脈鈣化的進(jìn)程。部分化療藥物還可能影響心臟正常功能，引發(fā)心肌損傷、心律失常等問(wèn)題，使心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升。

放療可通過(guò)高能射線(xiàn)殺死癌細(xì)胞，但射線(xiàn)在照射胸部腫瘤時(shí)，也會(huì)損傷周?chē)＝M織，包括心臟和冠狀動(dòng)脈。長(zhǎng)期接受放療，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁出現(xiàn)纖維化和鈣化，造成冠狀動(dòng)脈狹窄，影響心肌的血液供應(yīng)。

有研究顯示，乳腺癌患者接受放療后，冠脈鈣化的發(fā)生率會(huì)明顯增加，尤其是左側(cè)乳腺癌患者，由于心臟距離放療部位更近，受到的輻射影響更大。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靶向治療、免疫治療等新型治療方法在腫瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，但這些方法也并非沒(méi)有副作用。因此，腫瘤患者在接受相關(guān)治療時(shí)，需要密切關(guān)注心血管系統(tǒng)的變化，警惕冠脈鈣化等心血管疾病的發(fā)生。

冠脈鈣化的早期識(shí)別

冠脈鈣化評(píng)分是一種通過(guò)影像學(xué)檢查（常用冠狀動(dòng)脈CT血管造影），對(duì)冠狀動(dòng)脈血管壁上鈣鹽沉積程度進(jìn)行量化評(píng)估的指標(biāo)。它的數(shù)值高低能反映冠脈鈣化的嚴(yán)重程度，與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在明確的正相關(guān)關(guān)系，評(píng)分越高，患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越大。

以乳腺癌患者為例，研究人員對(duì)接受放療的乳腺癌患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪后發(fā)現(xiàn)，冠脈鈣化評(píng)分較高的患者，隨訪期間發(fā)生心血管疾病的概率明顯高于評(píng)分較低者。具體數(shù)據(jù)顯示：冠脈鈣化評(píng)分在11~100分的乳腺癌患者，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是冠脈無(wú)鈣化患者的1.8倍；評(píng)分達(dá)到101~ 400分時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)增至2.1倍；當(dāng)評(píng)分超過(guò)400分，風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到基線(xiàn)無(wú)鈣化患者的3.4倍。這些數(shù)據(jù)表明，冠脈鈣化評(píng)分能為醫(yī)生提供關(guān)鍵信息，幫助準(zhǔn)確判斷腫瘤患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。通過(guò)監(jiān)測(cè)和分析這一評(píng)分，醫(yī)生可提前制定預(yù)防和治療措施，有效降低患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量。

對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，定期進(jìn)行心血管相關(guān)檢查，尤其是冠脈鈣化評(píng)估非常關(guān)鍵。在腫瘤治療過(guò)程中，建議每3~6個(gè)月做一次心血管功能評(píng)估，包括心電圖、心臟超聲等基本檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。

對(duì)于存在高齡、高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙等危險(xiǎn)因素，以及正在接受可能影響心血管健康的放/化療患者，應(yīng)縮短檢查間隔時(shí)間。冠脈鈣化評(píng)估可通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT血管造影進(jìn)行。通過(guò)定期篩查，醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化的早期跡象，準(zhǔn)確評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而制定個(gè)性化治療方案，盡早干預(yù)。

未來(lái)，希望通過(guò)醫(yī)學(xué)工作者的不懈努力，能夠在腫瘤治療的同時(shí)，更好地守護(hù)患者的心血管健康。

文：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管中心主任醫(yī)師 劉玥

編輯：穆薪宇 楊真宇

校對(duì)：李詩(shī)堯

審核：秦明睿 徐秉楠