“患者每次熬通宵后比平時(shí)更精神，結(jié)果有一天突然昏倒……做睡眠監(jiān)測(cè)情況一塌糊涂?！痹颇鲜〉谝蝗嗣襻t(yī)院呼吸科睡眠醫(yī)學(xué)中心主任呂云輝教授的一句話瞬間引起我們的注意。接下來(lái)，呂主任又聊到許多病例，患者們的反常表現(xiàn)堪稱千奇百怪，而這些表現(xiàn)均指向同一種疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

“夜貓子”越熬越清醒？大腦騙你沒(méi)商量！

患者小李很年輕，他只要正常睡覺(jué)第二天上班必?zé)o精打采、頻繁開(kāi)小差，相反如果頭天熬夜打了通宵麻將，第二天反而精神抖擻。呂主任回憶道，“送他就醫(yī)的同事告訴我們，這天他又玩了通宵麻將，第二天正開(kāi)著會(huì)，前一秒他還坐得筆直，后一秒就像大腦突然‘宕機(jī)’倒在了桌上，可大伙查看后又發(fā)現(xiàn)他不像什么急病，更像是睡著了。”

進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)小李有嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。他之所以正常睡眠后會(huì)感覺(jué)白天疲倦嗜睡，是因?yàn)橹囟茸枞运吆粑鼤和５幕颊咚咧杏捎谏蠚獾婪磸?fù)塌陷導(dǎo)致缺氧，缺氧刺激大腦促發(fā)覺(jué)醒，覺(jué)醒后咽部肌肉收縮，氣道打開(kāi)，伴隨著響亮的鼾聲呼吸恢復(fù)。所以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠中大腦頻繁發(fā)出驚醒信號(hào)是一種保護(hù)機(jī)制，確?；颊吣軌蚓S持呼吸。但一晚上呼吸中斷數(shù)百次，意味著要頻繁覺(jué)醒很多次，這就導(dǎo)致睡眠被頻繁打斷，整夜睡眠是破碎的不連貫的，深睡眠幾乎消失，就像是蓋著被子睡覺(jué)，每隔幾分鐘就有人把被子掀開(kāi)澆你冷水，看似睡了八小時(shí)，其實(shí)可能有效的睡眠兩小時(shí)都沒(méi)有。再加上呼吸中斷是伴隨有缺氧，每晚嚴(yán)重缺氧加重了大腦的損害。所以睡眠后第二天仍然沒(méi)精神。

而通宵熬夜后會(huì)感覺(jué)精神更好其實(shí)是因?yàn)榘疽箷r(shí)候人是醒著的，呼吸順暢，沒(méi)有缺氧，因此早上沒(méi)有整夜缺氧后大腦那種混沌的感覺(jué)，會(huì)產(chǎn)生頭腦更清醒、精神抖擻的錯(cuò)覺(jué)。但這是典型的“拆東墻補(bǔ)西墻”，熬夜后的清醒只能短暫維持，就像汽車沒(méi)油還踩著油門跑，看似能走，實(shí)則發(fā)動(dòng)機(jī)已經(jīng)在報(bào)警，他的昏倒（強(qiáng)制睡覺(jué)）就是警告，再這么熬，心臟、大腦都要“罷工”了。大腦“罷工”的表現(xiàn)還有白天“秒睡”，開(kāi)會(huì)/開(kāi)車時(shí)突然睡著等等。

十余年偏頭痛，扎針、理療都沒(méi)用……

同一種疾病原理，可患者何大姐的反常表現(xiàn)又不一樣，她長(zhǎng)期頭痛和偏頭痛。十余年來(lái)扎了無(wú)數(shù)針灸，吃了無(wú)數(shù)止痛藥，核磁共振查不出什么問(wèn)題，但頭痛越來(lái)越重。

直到有一次，家人突然發(fā)現(xiàn)她似乎嘴唇有些泛紫，最終輾轉(zhuǎn)來(lái)做睡眠監(jiān)測(cè)，才發(fā)現(xiàn)她在睡眠中每小時(shí)呼吸暫停78次，血氧波動(dòng)到最低值時(shí)僅58%。這是因?yàn)樽枞运吆粑鼤和＞C合征患者睡眠中會(huì)反復(fù)因氣道塌陷窒息而引起反復(fù)的缺氧和二氧化碳增高，導(dǎo)致她的大腦皮層長(zhǎng)期處于一種“低氧和高二氧化碳中毒”的狀態(tài)，缺氧可損傷大腦皮層和神經(jīng)核團(tuán)，引起頭昏、記憶下降下、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知功能損害，二氧化碳潴留則可以引起酸中毒、大腦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致頭痛。睡眠呼吸暫停引起的這種類型的頭昏、頭痛往往在睡眠（包括午睡）后最明顯，起床活動(dòng)后頭昏頭痛反而能減輕，這是因?yàn)樾褋?lái)后呼吸順暢了，體內(nèi)二氧化碳排出、新鮮空氣吸入后缺氧改善，因此活動(dòng)后頭昏頭痛反而減輕。

“反復(fù)睡眠中缺氧和睡眠破壞還會(huì)引起情緒障礙和焦慮抑郁。何大姐情緒控制得還比較好，有的患者情緒會(huì)像‘炸藥桶’，易怒/焦慮/抑郁，但又查不出任何心理問(wèn)題，如果是這種反常表現(xiàn)，也要想到是睡眠障礙疾病，及時(shí)到醫(yī)院檢查。”呂主任講道。

夜夜經(jīng)歷“沙漠求生”，每天半夜狂喝水……

有一個(gè)70多歲患者全家五口住在農(nóng)村，幾年前患者告訴子女說(shuō)半夜常常夢(mèng)到在干旱的沙漠里爬，找不到水喝，驚醒時(shí)喉嚨、舌頭像著火一樣干燥，狂喝水，喝到胃都撐得發(fā)脹。開(kāi)始以為糖尿病，可多次查血糖正常。老人還去過(guò)寺廟、道觀請(qǐng)驅(qū)邪符，還從民間術(shù)士那尋來(lái)偏方，都沒(méi)效果。最終，讀大學(xué)的侄孫聽(tīng)說(shuō)后介紹他到醫(yī)院睡眠科檢查，原因找到了，他是睡眠時(shí)肌肉松弛、氣道塌陷、舌根后墜阻塞氣道，導(dǎo)致睡眠呼吸暫停，睡眠中被迫張口呼吸來(lái)緩解氣道阻塞，張口呼吸的時(shí)候氣流不經(jīng)過(guò)鼻腔的濕化作用，直接刺激口腔和咽喉的黏膜，帶走水分，致使舌面和咽腔干燥，夜間不僅被憋醒，還經(jīng)常被渴醒。

“有些病人還表現(xiàn)為晨起口干像能‘噴火’，伴有明顯的慢性咽炎癥狀，也是氣道阻塞睡眠時(shí)被迫張口呼吸，晨起口干、口苦、刷牙惡心、干嘔，不少人誤以為上火或胃不好，其實(shí)這種‘張口呼吸綜合征’也需睡眠監(jiān)測(cè)排查根源?！?/p>

反復(fù)“鬼壓床”被嚇出“神經(jīng)病”……

45歲的企業(yè)高管張先生則反復(fù)經(jīng)歷“鬼壓床”：每次都是感覺(jué)半夜睡夢(mèng)中異常窒息、無(wú)法動(dòng)彈，而后猛然驚醒，心跳超130次/分，仿佛“心臟要跳出喉嚨”，伴隨而來(lái)是窒息、瀕死感。到心內(nèi)科檢查沒(méi)異常，最終通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)揭曉真相——混合性睡眠呼吸暫停（阻塞性+中樞性）。

“這類患者常被誤判為冠心病等心臟疾病。”呂主任告訴我們，心臟病引起的呼吸困難多半有心血管病的基礎(chǔ)，并且與平臥的體位相關(guān)，常伴有典型心絞痛癥狀，醒來(lái)后癥狀仍不容易緩解。但阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)的憋醒常伴窒息感、伴心慌、出汗等癥狀，但通常醒來(lái)后就會(huì)緩解。

張先生還因焦慮和恐懼，前不久剛被診斷為心臟神經(jīng)官能癥，這其實(shí)是一種心理方面的疾病，不屬于器質(zhì)性疾病，但也十分熬人，需要藥物規(guī)范化治療和進(jìn)行心理治療。除了這種被反復(fù)驚嚇醒的，還有頻繁半夜起夜小便的，不是前列腺問(wèn)題也不是糖尿病，得懷疑是睡眠呼吸障礙疾病。

呂主任提示，若有上述反常表現(xiàn)需及時(shí)做多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)，這是診斷睡眠呼吸障礙疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致心梗、腦梗、糖尿病、認(rèn)知下降等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引發(fā)“夜間猝死”。早識(shí)別、早診斷、早治療（如無(wú)創(chuàng)通氣、口腔矯治器、手術(shù)等）是關(guān)鍵。

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專家簡(jiǎn)介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國(guó)睡眠研究會(huì)常務(wù)理事；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會(huì)主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。

本文完

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排版：張彥

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