2025年8月29日-9月1日，歐洲心臟病學(xué)會年會（ESC）暨世界心臟病學(xué)大會（WCC）于西班牙馬德里盛大召開。會議首日，由ESC與歐洲心胸外科協(xié)會（EACTS）聯(lián)合制定的《2025 ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》正式發(fā)布，引發(fā)了全世界的關(guān)注。新版指南在2021版指南基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來大量隨機對照試驗（RCT）數(shù)據(jù)與臨床實踐進(jìn)展，對瓣膜性心臟?。╒HD）的核心管理理念、多維度評估體系、個體化治療策略及長期隨訪管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了系統(tǒng)性的更新。會議期間，醫(yī)脈通特邀中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院周勝華教授圍繞指南核心更新要點進(jìn)行權(quán)威解讀，以期為臨床診療提供精準(zhǔn)參考。

專家簡介

周勝華 教授

• 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，教授、博士生導(dǎo)師，中南大學(xué)湘雅名醫(yī)，中南大學(xué)一級主任醫(yī)師；

• “國之名醫(yī)·優(yōu)秀風(fēng)范”獎獲得者；

• 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭分會副會長、湖南省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會主任委員；

• 衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家、“衛(wèi)生部優(yōu)秀青年科技人才”、國家重大科研儀器研制項目首席、國家心血管病介入診療質(zhì)量控制專家、國家心血管病中心專家委員會委員，湖南省心血管醫(yī)院（中心）主任，心血管代謝醫(yī)學(xué)湖南省重點實驗室主任；

• 《Journal of Interventional Cardiology》Section Editor 、《Circulation（中文版）》、《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》、《中華心律失常學(xué)雜志》、《中國心臟起搏與心電生理雜志》、《中國介入心臟病學(xué)雜志》等雜志編委?！吨腥A心力衰竭與心肌病雜志》副主編， 《柳葉刀》雜志特邀審稿人，高等教育出版社《內(nèi)科學(xué)》統(tǒng)編教材主編并獲首屆全國教材建設(shè)獎二等獎，國家級精品課程《內(nèi)科學(xué)》視頻公開課負(fù)責(zé)人，參編英文《介入心臟病學(xué)專著》3部；

• 近年以通訊作者在《Circulation Research》、《JAMA Network Open》、《American Journal of Cardiology》、《J Mol Cell Cardiol》、《European Heart Journal Open》 、《J Ad v Res》、《Heart Rhythm》等雜志發(fā)表SCI論文近百余篇；

• 主持國家重大科研儀器研制項目1項；承擔(dān)國家科技創(chuàng)新2030 -“癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病防治研究”重大項目1項；主持國家自然科學(xué)基金原創(chuàng)探索計劃項目1項；主持國家自然科學(xué)基金面上項目4項、美國中華醫(yī)學(xué)基金會項目1項、中華醫(yī)學(xué)會臨床研究專項基金1項、衛(wèi)生部重點部屬醫(yī)院臨床學(xué)科重點項目1項；獲湖南省部級科技進(jìn)步獎二等獎8項；獲湖南省首批技術(shù)攻關(guān)“揭榜掛帥”項目；國際首創(chuàng)肥厚型梗阻性心肌病無創(chuàng)精準(zhǔn)放療獲發(fā)明專利多項。

一、核心理念：構(gòu)建「心臟瓣膜網(wǎng)絡(luò)」，強化「多模態(tài)影像」精準(zhǔn)評估

新指南強調(diào)應(yīng)建立系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的VHD管理路徑。除常規(guī)聽診和影像學(xué)篩查外，在地方層面協(xié)調(diào)推進(jìn)“心臟團(tuán)隊”、“心臟瓣膜中心”和“心臟瓣膜網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)，被視作實現(xiàn)VHD早診早治的關(guān)鍵舉措。

圖. 心臟瓣膜網(wǎng)絡(luò)

其再次肯定了多學(xué)科“心臟團(tuán)隊”在決策中的核心作用。對于病情復(fù)雜或需要復(fù)雜手術(shù)干預(yù)的患者，指南強烈推薦由多學(xué)科專家團(tuán)隊共同討論，制定個體化治療方案，體現(xiàn)了“以患者為中心、共享決策”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。

在評估方面，多模態(tài)成像現(xiàn)已成為VHD管理的標(biāo)準(zhǔn)方法，用于明確病理機制、評估嚴(yán)重程度、規(guī)劃干預(yù)策略及識別并發(fā)癥。經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）為首選檢查手段；若TTE圖像質(zhì)量不佳或難以得出結(jié)論，應(yīng)采用經(jīng)食管超聲心動圖（TOE）及心臟計算機斷層掃描（CCT）。

圖. VHD患者的綜合影像學(xué)評估

二、主動脈瓣疾病管理：適應(yīng)證大幅擴(kuò)展，個體化選擇更清晰

1. 無癥狀重度主動脈瓣狹窄（AS）患者干預(yù)時機前移：

• 對于存在重度、高梯度AS且LVEF≥50%的無癥狀患者（若可行，需經(jīng)運動試驗證實），若手術(shù)風(fēng)險較低，可考慮進(jìn)行干預(yù)治療，作為密切監(jiān)測的替代方案。（推薦類別：IIa，證據(jù)水平：A）。

2. 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）的適用年齡下調(diào)至70歲：

• 推薦TAVI用于年齡≥70歲并伴有三葉式主動脈瓣（AV）狹窄且解剖條件適合的患者（推薦類別I，證據(jù)等級A）。

• 推薦外科主動脈瓣置換術(shù)（SAVR）用于年齡<70歲且手術(shù)風(fēng)險低的患者（推薦類別I，證據(jù)等級B）。

• 對于其他擬植入主動脈生物瓣的患者，根據(jù)心臟團(tuán)隊的評估選擇SAVR或TAVI（推薦類別I，證據(jù)等級B）。

3. 二葉式主動脈瓣（BAV）狹窄、主動脈瓣反流（AR）首次獲TAVI推薦:

• 對于手術(shù)風(fēng)險較高的重度BAV狹窄患者，如果解剖結(jié)構(gòu)適宜，可考慮行TAVI治療（推薦類別：IIb，證據(jù)水平：B）。

• 對于經(jīng)心臟團(tuán)隊評估不適合接受手術(shù)治療的有癥狀的重度AR患者，如果其解剖結(jié)構(gòu)適宜，可以考慮行TAVI治療（推薦類別：IIb，證據(jù)水平：B）。

4. 混合主動脈瓣膜病干預(yù)指征更加明確：

• 推薦對合并中度AS和中度AR，且平均跨壓差≥40 mmHg 或最大流速（Vmax）≥4.0 m/s 的有癥狀患者進(jìn)行干預(yù)（推薦類別：I，證據(jù)水平：B）。

• 推薦對合并中度AS和中度AR，且Vmax ≥4.0m/s，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<50%，且不能歸因于其他心臟疾病的無癥狀患者進(jìn)行干預(yù)（推薦類別：I，證據(jù)水平：C）。

三、二尖瓣疾病管理：經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)（TEER）指征全面升級，微創(chuàng)技術(shù)獲首次認(rèn)可

1. TEER推薦指征升級：

• 對于癥狀性的重度心室性繼發(fā)性二尖瓣反流，TEER從IIa類升級為I a類：推薦對血流動力學(xué)穩(wěn)定、有癥狀、LVEF降低(<50%)、盡管已接受優(yōu)化GDMT和CRT治療(若適用)但仍存在持續(xù)性重度室性繼發(fā)性二尖瓣返流，且符合特定臨床和超聲心動圖標(biāo)準(zhǔn)的患者行TEER，以降低心衰住院并改善生活質(zhì)量（推薦類別：I，證據(jù)水平：A）。

• 對于外科高風(fēng)險、解剖合適的重度原發(fā)性二尖瓣反流，TEER從IIb類升級為IIa類：對于有癥狀、解剖結(jié)構(gòu)合適且經(jīng)心臟團(tuán)隊評估為外科手術(shù)高風(fēng)險的重度原發(fā)性二尖瓣反流患者，應(yīng)考慮行TEER（推薦類別：IIa，證據(jù)水平：B）。

• 房性繼發(fā)性二尖瓣反流首次獲得TEER適應(yīng)證推薦：對于經(jīng)優(yōu)化藥物治療（包括節(jié)律控制）后有癥狀、且不適合外科手術(shù)的繼發(fā)性房性二尖瓣重度反流患者，若條件適宜，可考慮采用 TEER 治療（推薦類別：IIb，證據(jù)水平：B）。

2. 微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)首次獲得認(rèn)可：

• 在有經(jīng)驗的中心可以考慮微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)，以減少住院時間并加速康復(fù)（推薦類別：IIb，證據(jù)水平：B）。

3. 經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣植入（TMVI）首次推薦用于二尖瓣瓣環(huán)鈣化（MAC）患者：

• 在具有復(fù)雜二尖瓣手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管介入專業(yè)經(jīng)驗的心臟瓣膜中心，對于廣泛二尖瓣瓣環(huán)鈣化合并嚴(yán)重二尖瓣功能障礙的有癥狀患者可以考慮行TMVI（推薦類別：IIb，證據(jù)水平：C）。

四、三尖瓣疾病管理：介入治療指征提升，同期手術(shù)指征明確

1. 三尖瓣介入治療指征從IIb類升級為 IIa類：

• 對于經(jīng)優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀性重度三尖瓣反流（TR）、且不伴有嚴(yán)重右室功能障礙或毛細(xì)血管前性肺動脈高壓的高?；颊撸瑧?yīng)考慮經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療以改善生活質(zhì)量和促進(jìn)右室重構(gòu)（推薦類別：IIa，證據(jù)水平：A）。

2. 同期手術(shù)指征明確：

• 對于重度原發(fā)性或繼發(fā)性TR患者，建議同時進(jìn)行三尖瓣手術(shù)（推薦類別：I，證據(jù)水平：B）。對于中度原發(fā)性或繼發(fā)性TR患者，應(yīng)考慮合并三尖瓣手術(shù)，以避免TR進(jìn)展和右室重構(gòu)。（推薦類別：IIa，證據(jù)水平：B）。

總結(jié)

《2025 ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》的發(fā)布標(biāo)志著VHD診療邁向更精準(zhǔn)、個體化和同質(zhì)化的新階段。新指南不僅拓展了各類瓣膜病的介入和手術(shù)適應(yīng)證，也強調(diào)了多模態(tài)影像、心臟團(tuán)隊協(xié)作和區(qū)域網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在提升診療質(zhì)量中的關(guān)鍵作用。該指南的全面實施將有助于縮小全球診療差距，推動臨床實踐的規(guī)范化和公平性，最終使更多患者獲益。

參考文獻(xiàn)：

1. ESC/EACTS Scientific Document Group. Eur Heart J. 2025 Aug 29:ehaf194.

MateriaID：MA-CN- Cardiology-09/25-00003