水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）初次感染引發(fā)的急性傳染性疾病，主要影響兒童，成年人也會中招。其傳染性極強(qiáng)，在幼兒園、學(xué)校等人員密集場所極易傳播。水痘號稱“見面?zhèn)鳌?，易感者接觸患者后約90%會被傳染發(fā)病。

一、患兒發(fā)病初期有哪些癥狀？

水痘發(fā)病初期，患兒可能會出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、咽痛、咳嗽等癥狀，有些患兒還會食欲不振。

1-2天后患兒的皮膚就會出現(xiàn)皮疹，這也是水痘最典型的癥狀。皮疹最先出現(xiàn)在頭部和軀干，然后逐漸向四肢蔓延。不過四肢的皮疹相對軀干部位會少很多，呈現(xiàn)出向心性分布特點(diǎn)。

二、水痘如何傳播？

水痘患者是唯一傳染源。水痘的潛伏期比較長，一般在接觸病毒后14-16天（范圍在10-21天）。從感染水痘出診前的1-2天開始到皮疹結(jié)痂為止，感染者均有傳染性。

1.呼吸道傳播：吸入病人呼吸道產(chǎn)生的飛沫或氣溶膠（在密閉空間內(nèi)可能發(fā)生）。

2.接觸傳播：直接接觸病人的皮疹或呼吸道分泌物或間接接觸被污染的用具。

皮疹的發(fā)展過程及特征

皮疹發(fā)展有明顯過程，一開始是紅色斑疹，短短數(shù)小時后會變成丘疹，接著迅速發(fā)展為皰疹。皰疹呈橢圓形，直徑大概3-5mm，周圍有一圈紅暈，皰疹壁很薄，輕輕一碰就容易破裂，一開始是透明的，很快就會變渾濁。皰疹處常常伴有瘙癢感，尤其是到了晚上患兒會覺得格外癢。

1-2天后，皰疹從中心處開始干枯、結(jié)痂，紅暈也開始隨之消失。大約一周左右，痂皮脫落愈合，一般不會留下瘢痕。要是出現(xiàn)繼發(fā)感染就會變成膿皰，結(jié)痂和脫痂的時間都會延長。

而水痘皮疹通常是分批出現(xiàn)的，所以在病程中，同一部位能同時看到斑丘疹、水泡和結(jié)痂，這也是水痘皮疹的一個顯著特征。

三、如何預(yù)防水痘？

1.控制傳染源：水痘患者需隔離至全部皮疹完全結(jié)痂干燥。既往接種過水痘疫苗的部分患者可能會不出現(xiàn)皰疹，應(yīng)隔離至皮膚、粘膜沒有新的損傷（斑疹、丘疹等）出現(xiàn)。學(xué)生應(yīng)持“復(fù)課證明”才能返校上課。

2.切斷傳播途徑：對患兒接觸過的物品進(jìn)行擦拭消毒，對患兒的毛巾、被褥、玩具、餐具等可用煮沸或日曬方法進(jìn)行消毒。

3.保護(hù)易感人群：減少去人員密集場所的次數(shù)，注意個人衛(wèi)生，適當(dāng)鍛煉身體。房間每日兩次通風(fēng)，每次大約30分鐘以上。

4.水痘疫苗：接種水痘疫苗是目前最有效的預(yù)防水痘的措施。

四、水痘患兒的護(hù)理

1.隔離休息：患兒一旦確診得了水痘，要馬上隔離，一直到全部皮疹結(jié)痂為止。在這期間，要讓患兒多休息，保證充足睡眠，房間要安靜、舒適，還要注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.皮膚護(hù)理：每天用溫水輕輕給患兒清洗皮膚，千萬不要用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露?；純旱闹讣准舳滩灰走^長，防止因瘙癢抓破水皰而引發(fā)感染。如果孩子實在癢的難受，可以涂抹爐甘石洗劑來止癢，如果皮疹已經(jīng)破潰，可用碘伏消毒，預(yù)防感染。給患兒穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。

3.飲食護(hù)理：給患兒準(zhǔn)備清淡、易消化的食物，如米粥、面條、軟米飯、蔬菜湯等，避免吃辛辣、油膩、刺激性的食物。鼓勵患兒多喝水，促進(jìn)新陳代謝，幫助毒素排出。多給患兒吃富含維生素C的水果和食物，如橙子、獼猴桃、雞蛋、魚肉等，增強(qiáng)患兒的免疫力。

4.發(fā)熱護(hù)理：定時給患兒測量體溫，如果體溫不超過38.5℃可以采用物理降溫的方法，比如用溫水擦拭患兒的額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或者用退熱貼冷敷額頭。如果體溫超過38.5℃，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥，常用的有對乙酰氨基酚或布洛芬。記住：千萬不要給患兒服用阿司匹林，因為會引發(fā)瑞氏綜合征，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

5.病情觀察：密切留意患兒的病情變化，如體溫有沒有持續(xù)升高、精神狀態(tài)好不好、皮疹有沒有增多或出現(xiàn)感染跡象等。若患兒出現(xiàn)高熱不退、咳嗽劇烈、頻繁嘔吐、頭痛難忍、精神萎靡、嗜睡等癥狀，一定要及時帶孩子到醫(yī)院就診，警惕水痘引發(fā)的肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

注意事項

在水痘高發(fā)期，家長們還得做好預(yù)防工作，盡量少帶孩子去人員密集、空氣不流通的場所。如果孩子所在幼兒園或班級有水痘患者，要注意做好防護(hù)措施，放學(xué)回家后要及時洗手、更換衣物。另外，接種水痘疫苗是預(yù)防水痘最有效的手段。接種疫苗后，孩子體內(nèi)會產(chǎn)生抗體，能有效降低感染水痘的風(fēng)險，就算不幸感染，癥狀也會相對較輕。

孩子得了水痘，家長不要過于焦慮，只要掌握正確的護(hù)理方法，積極做好預(yù)防措施，就能幫助孩子順利度過這個特殊時期。

文字|兒科門診護(hù)理組 聶然