“這已經(jīng)是我這個月第三次因偏頭痛急性發(fā)作，不得不請假到醫(yī)院就診了。每一次心跳都像重錘狠狠砸在顱骨內(nèi)側(cè)，眼前炸開鋸齒狀的刺眼光斑，視野被割裂成碎片。持續(xù)的惡心在胃里翻江倒海，冷汗浸透了口罩。連手指觸碰發(fā)絲都引發(fā)頭皮撕裂般的劇痛，整個人只能蜷縮在急診角落的黑暗里，任何聲音和光線都成了酷刑?！币晃婚L年飽受嚴重偏頭痛困擾的網(wǎng)友在朋友圈中這樣寫道。

作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，這樣的場景每周都在我眼前上演。偏頭痛絕非簡單的“頭痛”，它是大腦神經(jīng)血管網(wǎng)絡(luò)一場異常激活的復(fù)雜風(fēng)暴。全球疾病負擔(dān)研究（GBD）2019年的數(shù)據(jù)顯示，全球超過11億人深受其擾。在我國，偏頭痛患病率高達9.3%，已成為致殘的第二大原因，卻依然被嚴重低估和誤解。

宋磊副主任醫(yī)師

皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2008屆畢業(yè)生，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任壽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。曾在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽省精神衛(wèi)生中心、上海公立醫(yī)院及安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院接受專業(yè)進修。安徽省卒中學(xué)會會員，安徽省研究會睡眠障礙專委會會員，淮南精神醫(yī)學(xué)分會副主任委員。專長于腦血管疾病、癲癇、焦慮癥、抑郁癥及失眠的診治。

超越“頭痛”：

解碼偏頭痛的神經(jīng)生物學(xué)本質(zhì)

偏頭痛的核心機制源于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的功能紊亂，這場大腦深處的“風(fēng)暴”有著清晰的發(fā)生發(fā)展軌跡。其發(fā)作始于多種誘因的觸發(fā)——壓力、激素波動、特定食物等因素，會首先激活大腦皮層或下丘腦的敏感神經(jīng)元。

在頭痛真正發(fā)作前24小時左右，約30%-40%的患者會出現(xiàn)前驅(qū)期預(yù)警信號：莫名的疲憊、頻繁打哈欠、情緒波動或頸部僵硬，這些細微變化提示下丘腦和腦干的調(diào)節(jié)功能已開始失調(diào)。

部分患者（約25%）會經(jīng)歷視覺先兆，比如眼前出現(xiàn)閃光或暗點，這與“皮層擴散性抑制（CSD）”密切相關(guān)——一種在大腦皮層緩慢擴布的神經(jīng)元電活動抑制波，會觸發(fā)炎癥物質(zhì)釋放，進而激活三叉神經(jīng)末梢。當(dāng)三叉神經(jīng)被激活后，會釋放降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、P物質(zhì)等因子，引發(fā)腦膜血管劇烈擴張、血漿蛋白外滲和神經(jīng)源性炎癥，最終形成劇烈的搏動性疼痛，也就是偏頭痛的“劇痛風(fēng)暴”階段。

更值得注意的是，偏頭痛的反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致腦干疼痛調(diào)制系統(tǒng)（如中縫背核）功能異常，使疼痛閾值持續(xù)降低，部分患者可能因此進展為慢性偏頭痛，這一過程被稱為“中樞敏化”。

精準識別：

從癥狀拼圖中確診偏頭痛

根據(jù)國際頭痛分類第三版（ICHD-3），無先兆偏頭痛的診斷需滿足一系列特征：首先，發(fā)作次數(shù)需達到5次及以上；其次，每次頭痛持續(xù)4至72小時，且至少具備以下兩項特征——單側(cè)性、搏動性、中重度疼痛，或日?；顒樱ㄈ缱呗罚又靥弁?；同時，還需伴有至少一項伴隨癥狀，如惡心、嘔吐，或同時出現(xiàn)畏光與畏聲。

臨床中需警惕一些警示信號，出現(xiàn)這些情況時應(yīng)立即就醫(yī)：比如突發(fā)“霹靂樣”的劇烈頭痛；頭痛伴隨發(fā)熱、頸強直、意識障礙或神經(jīng)功能缺損（如肢體無力、言語不清）；50歲后新發(fā)的頭痛，或原有頭痛模式發(fā)生顯著改變；以及有腫瘤或免疫缺陷病史者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛。這些情況往往提示更嚴重的潛在問題，需盡快明確診斷。

分層狙擊：

個體化治療策略全景圖

偏頭痛的治療需遵循個體化原則，形成“急性期快速控制+預(yù)防性減少發(fā)作+非藥物輔助穩(wěn)定”的立體方案。

急性期治療：快速、有效、防復(fù)發(fā)。需遵循階梯用藥原則：

? 輕中度發(fā)作：首選非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來昔布，布洛芬、萘普生）或復(fù)方制劑（如阿司匹林+對乙酰氨基酚+咖啡因）；

? 中重度發(fā)作：可使用曲坦類藥物（如舒馬曲坦、佐米曲普坦），這類藥物能特異性激活5-HT1B/1D受體，抑制CGRP釋放和神經(jīng)源性炎癥，但心血管疾病患者需慎用。

急性期治療需注意：發(fā)作早期（黃金2小時內(nèi)）用藥效果更佳；避免每月用急性止痛藥≥10-15天（持續(xù)3個月以上易引發(fā)藥物過量性頭痛）；難治性發(fā)作可考慮鼻噴/注射曲坦或新型地坦類藥物。

預(yù)防性治療：打破發(fā)作循環(huán)的壁壘

預(yù)防性治療需根據(jù)具體情況啟動：當(dāng)每月發(fā)作≥3次、嚴重影響生活，或急性治療無效、存在禁忌，以及針對偏癱型、腦干先兆型、頻繁先兆型等特殊類型偏頭痛時，均需考慮預(yù)防性干預(yù)。常用藥物包括：

● β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾）：可抑制中樞敏化、調(diào)節(jié)血管張力，適用于伴高血壓、焦慮的患者，哮喘患者需謹慎；

● 鈣通道阻滯劑（如氟桂利嗪）能阻斷鈣離子內(nèi)流、抑制CSD，對伴眩暈、先兆明顯的患者效果較好；

● 抗癲癇藥（如托吡酯、丙戊酸鈉）可穩(wěn)定神經(jīng)元興奮性，其中托吡酯對肥胖患者還有額外減重效應(yīng)；

● 抗CGRP單抗（如瑞瑪奈珠單抗等）作為革命性療法，能精準阻斷CGRP通路，尤其適用于傳統(tǒng)預(yù)防藥物失敗的患者，且高效安全；

● 抗抑郁藥（如阿米替林）可調(diào)節(jié)5-HT、NE神經(jīng)遞質(zhì)通路，對合并抑郁、焦慮、失眠的患者有益。

非藥物干預(yù)：不可或缺的“穩(wěn)定錨”

認知行為療法（CBT）：幫助患者改變對疼痛的災(zāi)難化思維、提升應(yīng)對能力，減少發(fā)作頻率和強度；

生物反饋訓(xùn)練：通過學(xué)習(xí)控制肌電、皮溫或腦電波，增強生理自我調(diào)節(jié)能力；

規(guī)律的生活方式：固定睡眠 - 覺醒周期、規(guī)律進食、保證充足飲水、堅持適度有氧運動（如快走、游泳）；

識別并管理誘因：建議建立頭痛日記，細致追蹤個人敏感因素（如紅酒、奶酪、強光、特定壓力事件）。

攻堅“慢性化”：

阻斷病程進展的關(guān)鍵窗口

約3%-5%的發(fā)作性偏頭痛會進展為慢性偏頭痛，其定義為每月頭痛≥15天，其中≥8天符合偏頭痛特征，且持續(xù)3個月以上。慢性化的主要風(fēng)險因素包括：發(fā)作頻率高且逐漸增加；急性藥物過度使用（陷入MOH惡性循環(huán)）；合并肥胖、抑郁焦慮、睡眠障礙；以及女性、低教育水平、有創(chuàng)傷史等人群的早期規(guī)范治療可能受影響。

逆轉(zhuǎn)慢性化需多管齊下：嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下撤停過量止痛藥，必要時住院；啟動強效預(yù)防治療（如抗CGRP單抗或肉毒毒素A注射）；結(jié)合藥物、CBT及頸肩康復(fù)訓(xùn)練的多模態(tài)治療；積極管理共?。ㄈ缫钟簟⑺吆粑鼤和＃?，避免病程加速進展。

特殊人群管理：

精準導(dǎo)航的個體方案

女性與月經(jīng)期偏頭痛的主要觸發(fā)因素是雌激素水平撤退，常發(fā)生在經(jīng)前2天至經(jīng)期前3天。短期預(yù)防可在經(jīng)前5-7天開始使用非甾體抗炎藥（如萘普生）或長效曲坦類（如依來曲普坦）；激素策略可考慮持續(xù)服用復(fù)合避孕藥（無停藥期）或在經(jīng)期添加雌激素貼片，以穩(wěn)定激素水平。

妊娠期偏頭痛在孕早期過后發(fā)作常會減少，但用藥需格外謹慎。急性用藥首選對乙酰氨基酚，相對安全；重癥患者可選用小劑量曲坦類（其中舒馬曲坦的安全性數(shù)據(jù)相對較多）。預(yù)防用藥方面，多數(shù)藥物孕期禁用，可考慮鎂劑、B族維生素等輔助方式。

兒童青少年偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間可能較短（2-48小時），胃腸道癥狀（惡心嘔吐）往往更突出。急性治療可選擇布洛芬、對乙酰氨基酚或鼻噴曲坦（如佐米曲普坦）；預(yù)防以認知行為療法（CBT）、生物反饋、生活方式調(diào)節(jié)為首選，藥物（如托吡酯、小劑量阿米替林）作為次選。（注意：青少年使用阿米替林需嚴格監(jiān)測情緒變化。）

醫(yī)患同行：

駕馭偏頭痛的航船

控制偏頭痛需要醫(yī)患緊密協(xié)作。作為醫(yī)生，會深度傾聽患者獨特的經(jīng)歷、恐懼與期望，基于發(fā)作特點、伴隨疾病和個人偏好共同制定個體化治療計劃；提供最新、有效的治療選擇，清晰解釋益處與可能的風(fēng)險，并通過定期隨訪調(diào)整方案，成為可靠的 “導(dǎo)航員”。

患者作為疾病管理的核心，需堅持記錄頭痛日記（用APP或紙質(zhì)表格記錄時間、強度、誘因、用藥及效果），及時向醫(yī)生反饋藥物反應(yīng)、副作用和新問題；將規(guī)律作息、均衡飲食、壓力管理和適度運動融入日常生活；也可加入支持社群，獲取信息、分享經(jīng)驗，減少病恥感，獲得情感支持。

結(jié)語

偏頭痛是大腦的復(fù)雜信號，絕非意志薄弱的表現(xiàn)?，F(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)已揭示其機制，帶來如CGRP靶向藥物等革命性治療手段。通過醫(yī)患攜手，科學(xué)認知、精準治療和積極管理，絕大多數(shù)患者能有效控制疾病，提升生活質(zhì)量，告別 “頭痛欲裂” 的時刻——每一次勇敢面對與科學(xué)應(yīng)對，都是對大腦風(fēng)暴的有力反擊。

參考文獻

[1] Shankar Kikkeri N, Nagalli S. Migraine With Aura. [Updated 2024 Feb 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554611/

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會,中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與感覺障礙專業(yè)委員會,董釗,等.中國偏頭痛診治指南(2022版)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 28(12):881-898.

[3] Miller S. The acute and preventative treatment of episodic migraine. Ann Indian Acad Neurol. 2012;15(Suppl 1):S33-9.

[4] Marcheggiani Muccioli GM, Alesi D, Rinaldi VG, et al. Conversion of failed revision total knee arthroplasty in arthrodesis with modular nail maintaining the uncemented femoral stem in patient with extensor mechanism insufficiency: a case report. J Med Case Rep. 2024;18(1):147.

作者：宋磊 壽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任