高血壓作為臨床常見的慢性疾病，雖起病隱匿，卻堪稱危害人體健康的“隱形殺手”。它不僅是心血管疾病的重要危險因素，更是導致腎臟損傷的關(guān)鍵誘因，若長期控制不佳，會逐步引發(fā)不可逆的腎臟病變，最終可能進展至終末期腎衰竭（尿毒癥）。本文將從高血壓對腎臟的損傷機制、預警信號、干預策略等方面展開闡述，為臨床醫(yī)生及患者提供科學參考。

郝麗軍主治醫(yī)師

醫(yī)學博士，講師，逸夫醫(yī)院心血管病中心主治醫(yī)師，?現(xiàn)擔任教學秘書職務。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學心血管病專業(yè)?，并擁有多年豐富的臨床經(jīng)驗。專長于心力衰竭、高血壓、冠心病、心律失常、心肌病、心肌炎、先心病等常見病及危急重癥的診治。在SCI、中華等權(quán)威雜志發(fā)表?論文數(shù)篇?。在好大夫網(wǎng)站上的專家科普號閱讀量高達?30萬?，展現(xiàn)了廣泛的醫(yī)學影響力。秉持“以患者為中心”的理念，以?精湛的醫(yī)術(shù)、嚴謹?shù)膽B(tài)度?和?專業(yè)高效的醫(yī)療服務?，為每位患者制定個體化治療方案。助力患者早日戰(zhàn)勝疾病，重拾健康信心，因此贏得了?廣大患者的信賴與一致好評??。

腎臟：

高血壓損傷的重要靶器官

腎臟是人體重要的排泄與調(diào)節(jié)器官，其內(nèi)部豐富的毛細血管網(wǎng)構(gòu)成了精密的濾過系統(tǒng)，負責濾除血液中的代謝廢物與多余水分，維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而長期升高的血壓，如同持續(xù)高壓的水流，不斷沖擊腎臟血管。初期，腎臟小動脈為適應高壓會出現(xiàn)肥厚；隨時間推移，血管壁增厚、管腔狹窄，導致腎血流量減少，腎小球缺血缺氧。

臨床數(shù)據(jù)顯示，約25%的慢性腎臟病由高血壓引發(fā)。若血壓長期失控，腎臟濾過功能持續(xù)下降，最終可能發(fā)展為尿毒癥，患者需依賴透析或腎移植維持生命。因此，高血壓患者需高度重視腎臟保護，盡早干預以延緩病變進展。

高血壓損傷腎臟的三大核心機制

高血壓對腎臟的損害呈漸進性，主要通過以下三個階段逐步破壞腎臟功能，臨床需警惕這一發(fā)展過程。

（一）腎血管硬化，血流灌注不足

長期高血壓會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致腎臟入球小動脈、出球小動脈發(fā)生玻璃樣變及硬化，血管管腔狹窄。這會直接減少腎臟有效灌注量，腎小球因缺血缺氧出現(xiàn)萎縮，腎單位數(shù)量逐漸減少，腎臟濾過能力初步下降。

（二）腎小球濾過膜受損，蛋白尿出現(xiàn)

持續(xù)高壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，破壞腎小球濾過膜的屏障功能，導致原本應保留在血液中的白蛋白等蛋白質(zhì)漏入尿液，形成蛋白尿。蛋白尿不僅是腎臟損傷的重要標志，其本身還會加重腎小管間質(zhì)炎癥反應，進一步加速腎臟纖維化，形成“損傷-蛋白尿-再損傷”的惡性循環(huán)。

（三）腎間質(zhì)纖維化，功能不可逆衰退

長期腎缺血缺氧會刺激腎間質(zhì)成纖維細胞活化，促使細胞外基質(zhì)大量沉積，引發(fā)腎間質(zhì)纖維化。這一過程會徹底破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)，導致腎小管萎縮、腎單位喪失，此時腎臟功能損傷多不可逆，患者逐漸出現(xiàn)腎功能不全的臨床癥狀。

腎臟損傷的臨床預警信號，

需及時識別

腎臟具有強大的代償能力，早期損傷常無明顯特異性癥狀，但以下信號可能提示腎臟功能異常，高血壓患者需重點關(guān)注，及時就醫(yī)檢查。

（一）尿液異常

● 血尿：尿液呈洗肉水樣或茶色，提示腎小球濾過膜損傷嚴重，紅細胞漏出。

● 蛋白尿：尿液表面出現(xiàn)細密泡沫，且長時間（超過5分鐘）不消散，是腎臟濾過功能受損的典型表現(xiàn)。

● 尿量改變：出現(xiàn)尿量驟減（每日尿量＜400ml）或夜尿頻繁（夜間排尿超過3次），提示腎臟濃縮稀釋功能下降。

（二）水腫表現(xiàn)

眼瞼、腳踝等部位出現(xiàn)凹陷性水腫，按壓后恢復緩慢，提示腎臟排水排鈉功能受損，水鈉潴留體內(nèi)。若水腫蔓延至全身，可能已進展至腎功能不全階段。

（三）全身癥狀

● 貧血相關(guān)癥狀：腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，導致患者出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白、活動耐力下降等貧血表現(xiàn)。

● 血壓波動加?。喝粼究刂品€(wěn)定的血壓突然變得難以調(diào)控，或需增加降壓藥劑量才能維持，需警惕腎臟損傷已加重，形成“高血壓-腎損傷-血壓更難控”的惡性循環(huán)。

一旦出現(xiàn)上述癥狀，高血壓患者應立即完善尿常規(guī)、血肌酐、估算腎小球濾過率及腎臟超聲檢查，明確腎臟損傷程度，盡早啟動干預治療。

高血壓腎病的綜合管理策略，

多維度守護腎臟

預防與治療高血壓腎病需采取綜合措施，核心在于嚴格控制血壓，同時結(jié)合生活方式干預與定期監(jiān)測，具體方案如下。

首先，控制血壓是關(guān)鍵。定期監(jiān)測血壓，保持血壓在目標范圍內(nèi)，普通高血壓患者血壓應控制在＜140/90mmHg，合并糖尿病或腎臟病者需更嚴格（＜130/80mmHg）。規(guī)律服用降壓藥物，家庭自測血壓，避免血壓波動過大，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。

其次，健康飲食至關(guān)重要。減少鹽攝入，每日不超過5克，少吃高脂肪、高糖食物，警惕隱形鹽（如腌制食品、加工肉類），多吃新鮮蔬菜和水果。

再者，適量運動也不可或缺。每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車等，有助于控制體重和血壓。

此外，戒煙限酒同樣重要。吸煙和過量飲酒都會增加高血壓和腎臟疾病的風險。熬夜、壓力大易致血壓波動，建議每晚7-8小時優(yōu)質(zhì)睡眠。

最后，定期體檢，包括尿常規(guī)、腎功能檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害跡象。通過上述措施，可以有效降低高血壓腎病的發(fā)生風險，保護腎臟健康。

打破“高血壓-腎損傷”惡性循環(huán)，

需長期管理

高血壓與腎臟病之間存在密切的雙向影響：高血壓導致腎臟損傷，而腎臟損傷后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、水鈉潴留等因素又會進一步升高血壓，形成惡性循環(huán)。打破這一循環(huán)需堅持以下原則：

（一）優(yōu)先控制血壓

無論是否已出現(xiàn)腎臟損傷，嚴格控制血壓都是首要任務。臨床選擇降壓藥物時，可優(yōu)先考慮兼具腎臟保護作用的藥物，如鈣離子通道阻滯劑氨氯地平，在有效降壓的同時，減少腎臟損傷風險，延緩病變進展。

（二）針對性保護腎臟

若已確診高血壓腎病，需聯(lián)合腎病專科醫(yī)生制定治療方案：嚴格控制血糖、血脂（糖尿病、高血脂會加重腎臟損傷），必要時使用腎保護藥物，延緩腎臟纖維化進程。

（三）堅持長期規(guī)范治療

高血壓與腎臟病均為慢性疾病，需長期管理?；颊邞饤墶鞍Y狀消失即停藥”的錯誤觀念，嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期復查，將血壓及腎臟功能控制在理想范圍，避免病情反復或加重。

結(jié)語

高血壓對腎臟的損害是一個長期、隱匿的過程，若不及時干預，可能引發(fā)不可逆的嚴重后果。臨床醫(yī)生需重視高血壓患者的腎臟保護，指導患者選擇合適的降壓藥物，制定個體化治療方案；患者也應提高自我管理意識，嚴格控制血壓、改善生活方式、定期監(jiān)測，共同守護腎臟健康。

健康無小事，預防是關(guān)鍵。只有盡早重視高血壓對腎臟的危害，積極采取干預措施，才能有效延緩腎臟病變進展，幫助高血壓患者遠離腎衰竭風險，提高生活質(zhì)量，為生命續(xù)航。

參考文獻

1、高血壓腎病診治中國專家共識組成員. 高血壓腎病診斷和治療中國專家共識(2022)[J]. 中華高血壓雜志,2022,30(4):307-317.

2、劉亞麗.警惕高血壓腎病[J].家庭生活指南,2025,41(06):143-144.

作者：郝麗軍逸夫醫(yī)院心血管病中心主治醫(yī)師