不同危急重癥的降壓目標、降壓速度、藥物使用原則也不完全一致，因此應針對不同危急重癥，在明確診斷、充分評估的基礎(chǔ)上進行血壓管理。關(guān)于急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、急性主動脈夾層等危急重癥的血壓管理要點，一起來了解一下吧！

急性冠脈綜合征（ACS）

積極治療原發(fā)病、維持生命體征穩(wěn)定；ACS發(fā)生后的最佳血壓目標仍有爭議，血壓控制以降低心臟后負荷并不增加心率、減少心肌氧耗、同時不影響冠狀動脈灌注為主。降壓靶目標為收縮壓＜130～140mmHg，避免舒張壓＜60mmHg。首選靜脈泵入硝酸酯類，如無禁忌，可聯(lián)合β 受體阻滯劑（βB）、鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）/血管緊張素受體阻滯藥（ARB）等。不建議單獨使用硝普鈉，避免冠狀動脈竊血。對于慢性高血壓患者、老年合并癥較多的患者，血壓靶目標應個體化。

急性心力衰竭（AHF）

在控制心力衰竭的同時積極降壓治療，在維護重要器官灌注的前提下，推薦在初始1h內(nèi)平均動脈壓（MAP）的降低幅度不超過治療前水平的25%，目標收縮壓＜140mmHg，不低于120/70mmHg。首選靜脈注入襻利尿劑，推薦聯(lián)合擴血管藥物：硝酸酯類、硝普鈉和重組人利尿鈉肽。在臨床狀況穩(wěn)定后，無禁忌情況下，逐步啟用口服藥物：βB、ACEI、ARB、血管緊張素-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）。

急性主動脈夾層（AAD）

在保證組織灌注的前提下，盡可能降低血壓水平，推薦收縮壓維持在100～120mmHg，心率降至50～60次/min。推薦首選靜脈用βB（如艾司洛爾）或α腎上腺素受體阻滯劑（如烏拉地爾）。如果血壓水平仍未得到控制，在充分使用βB的基礎(chǔ)上，可聯(lián)用血管擴張劑：硝普鈉、尼卡地平和非諾多泮等。βB不適用時，可應用非二氫吡啶類CCB控制血壓，兼顧控制心率及抑制心肌收縮力。病情穩(wěn)定后也可酌情應用二氫吡啶類CCB、RAAS抑制劑口服協(xié)同降壓。

急性腦卒中

針對不同類型腦卒中患者，實行診療措施的同時，評估血壓水平，對于需要降壓治療的患者，進行血壓管理。具體方案見表1。

高血壓腦病（HE）

保證腦血流灌注的前提下，靜脈輸注藥物，第1小時內(nèi)將MAP降低20%～25%，初步降壓目標為160～180/100～110mmHg。推薦尼卡地平、拉貝洛爾、烏拉地爾、非諾多泮等，可以聯(lián)合使用脫水降顱壓藥甘露醇、利尿劑，口服降壓藥可在停止靜脈降壓藥后8～24h開始。避免使用可樂定。

急性重度支氣管哮喘（ASA）

積極解除氣道阻塞，控制支氣管痙攣后，推薦收縮壓＜130mmHg。降壓藥物推薦硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾等。發(fā)作期間禁用βB，可促使支氣管平滑肌收縮，加重哮喘發(fā)作。慎用ACEI類藥物，其可提高支氣管黏膜的敏感性，可能加重哮喘發(fā)作。推薦可選二氫吡啶類CCB類藥物口服降壓治療，可減少支氣管平滑肌收縮，部分誘導輕度支氣管擴張，可聯(lián)合ARB、利尿劑等。

癲癇發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）

快速終止SE是治療的關(guān)鍵，同時防治顱內(nèi)壓增高及腦水腫。癲癇發(fā)作控制后，血壓水平仍高，推薦給予尼卡地平、拉貝洛爾、烏拉地爾控制血壓。積極治療原發(fā)病，抗癲癇發(fā)作藥物（ASM）是治療的基石，約70%患者通過ASM治療，癲癇發(fā)作可得到良好控制。如果患者合并慢性持續(xù)性高血壓，推薦使用ARB，有利于降低癲癇的發(fā)病率。

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來源：國家衛(wèi)生健康委高血壓診療研究重點實驗室學術(shù)委員會.發(fā)作性高血壓臨床診治專家共識[J/OL].中華高血壓雜志(中英文),1-14.

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