近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布重要醫(yī)保新規(guī)，事關(guān)所有人員的醫(yī)保報(bào)銷和費(fèi)用結(jié)算，能有效減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用支付壓力，究竟是什么醫(yī)保新規(guī)呢？一起看看。

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)保新規(guī)

為了降低患者看病負(fù)擔(dān)，節(jié)省看病成本，將有限的醫(yī)療基金用在刀刃上，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《醫(yī)療保障按病種付費(fèi)管理暫行辦法》，從2025年8月15日開始，推進(jìn)醫(yī)保部門以按病種付費(fèi)方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)的管理，包括按病組DRG付費(fèi)和按病種分值DIP付費(fèi)兩種模式。

這兩種付費(fèi)模式的區(qū)別在于，前者按照病組分類，后者按照病種分類，前者分類少，后者分類多。比如肺部疾病，按照DRG分類，組數(shù)很少，而按照DIP分類，就會(huì)有很多，畢竟肺部疾病也是多種多樣的。對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，只需要清楚付費(fèi)模式的含義就可以了，具體的詳細(xì)劃分如果有興趣可以多看看有關(guān)規(guī)定。

新規(guī)的出爐，將倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身管理上尋找突破口，降低醫(yī)療費(fèi)用，能不檢查的項(xiàng)目就避免檢查，能省盡省，否則超過(guò)了醫(yī)保結(jié)算規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩粫?huì)承擔(dān)，后果就是，醫(yī)院將不得不承擔(dān)這部分超出的費(fèi)用。

舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子。比如某種疾病，按照病組分類，住院的頂格費(fèi)用為1萬(wàn)元，如果患者花費(fèi)了1.2萬(wàn)元，那么這超出的0.2萬(wàn)元，醫(yī)?；鹗遣粫?huì)與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算的，成本只能由醫(yī)院自己承擔(dān)，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)這是不希望看到的結(jié)果。

因此，醫(yī)院就會(huì)從源頭著手控制醫(yī)療成本，避免在治療某種疾病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)超出病種的支出上限。

但是，即使同一種疾病，在不同人身上體現(xiàn)的治療難度不一樣，有的人只需要花費(fèi)5000元就能治療好，而有的人，按照同樣的方法，花費(fèi)一萬(wàn)元也不一定能治療好，出現(xiàn)這種情況該怎么辦呢？總不能因?yàn)橹С龀鲱A(yù)算，醫(yī)院就不給治療了吧。

別急，出現(xiàn)這種情況可以申請(qǐng)?zhí)貏e通道，確保不同患者的疾病都能夠得到合理治療。

具體有啥解決辦法呢？

在醫(yī)保新規(guī)的第五章《特例單儀》中，明確了特例單儀機(jī)制，申報(bào)特例單儀的病例包括因住院時(shí)間長(zhǎng)、資源消耗多、合理使用新藥耗新技術(shù)等不適合應(yīng)用病種支付標(biāo)準(zhǔn)的病例。為了防止單儀機(jī)制亂用，要求單儀病例數(shù)不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)DRG出院病例的5％，或者DIP出院病例的5％。

新規(guī)的出爐，一項(xiàng)疾病如果原來(lái)需要花費(fèi)1萬(wàn)元來(lái)治療，在新規(guī)實(shí)施后，可能僅需要6000元就能達(dá)到目的。關(guān)鍵原因是醫(yī)療部門從根本上優(yōu)化治療手段，避免不必要的檢查，減少用藥或者減少使用比較昂貴的藥，做到了用最少的成本達(dá)到治療疾病的目的，有利于患者縮短住院時(shí)間，將有利于患者用最小的成本達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述

醫(yī)保新規(guī)的出爐，至少有三個(gè)方面的好處：

一是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷與治療，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)從源頭進(jìn)行控制。

二是減輕患者支出負(fù)擔(dān)，少花錢也能把病看好。

三是有利于減少醫(yī)?；鹬С?，有利于醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。