面部突發(fā)的電擊樣劇痛、吃飯說話時(shí)輕輕一碰就劇痛的位置、常規(guī)止痛藥難以緩解的頑固癥狀…… 這些都是三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)。作為神經(jīng)系統(tǒng)常見的難治性疼痛，三叉神經(jīng)痛因其劇烈程度被冠以“天下第一痛”的稱號(hào)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。接下來，我們將從疾病特征、病因機(jī)制、診療策略到康復(fù)管理，全面解析這一令患者痛苦不堪的疾病。

陳鴻飛副主任醫(yī)師

副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，副教授。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科副主任。

診療范圍：帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、頑固性頭痛頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎及各關(guān)節(jié)疼痛急慢性軟組織疼痛、晚期癌痛治療。

核心技術(shù)：精準(zhǔn)神經(jīng)注射治療、針刀療法、微創(chuàng)介入治療(射頻消融、脊髓電刺激、鞘內(nèi)嗎啡泵植入)。

臨床特征：

認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)痛的“真面目”

三叉神經(jīng)痛是指局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛，其疼痛程度遠(yuǎn)超一般慢性疼痛。臨床觀察顯示，患者對(duì)疼痛的描述多為“刀割樣”、“電擊樣”、“撕裂樣”，部分患者甚至表示其疼痛程度超過分娩痛。

核心臨床表現(xiàn)

1、突發(fā)性與短暫性：疼痛發(fā)作毫無征兆，突然發(fā)生又迅速終止，持續(xù)時(shí)間通常為數(shù)秒至2分鐘，極少超過5分鐘。發(fā)作時(shí)患者常因劇痛而停止所有動(dòng)作，面部肌肉痙攣，呈現(xiàn)“痛性抽搐”狀態(tài)。

2、觸發(fā)敏感性：約50%的患者存在明確觸發(fā)點(diǎn)（又稱“扳機(jī)點(diǎn)”），多位于上唇、鼻翼、口角、舌部等區(qū)域。日常動(dòng)作如咀嚼、說話、刷牙、洗臉、剃須等均可誘發(fā)，嚴(yán)重者甚至微風(fēng)拂面即可觸發(fā)疼痛。

3、定位特異性：疼痛嚴(yán)格局限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)域，以第二支（上頜支）、第三支（下頜支）受累最為常見，極少越過面部中線，呈單側(cè)分布。

4、間歇期特征：疾病初期發(fā)作間歇期較長，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年，隨病情進(jìn)展間歇期逐漸縮短，發(fā)作頻率增加，嚴(yán)重者可呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。

病因與發(fā)病機(jī)制：

解析疼痛背后的“元兇”

三叉神經(jīng)作為顱神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，負(fù)責(zé)面部感覺與咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，其感覺根在腦橋處與腦干相連，就像連接大腦與面部的“信息高速公路”。當(dāng)這條“公路”出現(xiàn)異常時(shí)，正常的感覺信號(hào)就會(huì)轉(zhuǎn)化為劇烈的疼痛信號(hào)。

主要致病因素

● 血管壓迫：這是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常見的病因。由于腦動(dòng)脈硬化、血管解剖變異等原因，鄰近的血管（多為小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈等）長期壓迫三叉神經(jīng)根部，導(dǎo)致神經(jīng)纖維局部脫髓鞘，就像電線的絕緣層被磨損，造成神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常，引發(fā)疼痛。

● 神經(jīng)脫髓鞘病變：除血管壓迫外，多發(fā)性硬化、糖尿病等疾病可導(dǎo)致三叉神經(jīng)髓鞘損傷，使神經(jīng)纖維暴露，形成“短路”，導(dǎo)致疼痛信號(hào)異常傳導(dǎo)。

● 繼發(fā)性病變：顱內(nèi)腫瘤（如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤）、囊腫、血管畸形、顱骨發(fā)育異常等占位性病變，可直接壓迫或刺激三叉神經(jīng)，引起繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

● 外傷與感染：頜面部手術(shù)、外傷或帶狀皰疹病毒感染等，可損傷三叉神經(jīng)分支或主干，導(dǎo)致神經(jīng)纖維化及異常放電，誘發(fā)疼痛。

診斷與鑒別：

警惕這些危險(xiǎn)信號(hào)

三叉神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，但需結(jié)合影像學(xué)檢查排除繼發(fā)性病變，同時(shí)與其他面部疼痛疾病相鑒別。

臨床預(yù)警信號(hào)

出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕三叉神經(jīng)痛，及時(shí)就醫(yī)：

● 刷牙、進(jìn)食時(shí)突發(fā)單側(cè)面部電擊樣、刀割樣劇痛；

● 疼痛從牙齦、面頰放射至同側(cè)耳部、顳部；

● 服用普通止痛藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）完全無效；

● 疼痛發(fā)作時(shí)伴隨同側(cè)流淚、流涎或面部肌肉抽搐；

● 疼痛呈周期性發(fā)作，間歇期逐漸縮短。

診斷與鑒別

診斷需結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)評(píng)估：

● 體格檢查：重點(diǎn)檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，明確疼痛范圍與觸發(fā)點(diǎn)；

● 影像學(xué)檢查：頭顱MRI（尤其是3D-TOF序列）可清晰顯示三叉神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，排查血管壓迫及顱內(nèi)占位性病變；

鑒別診斷：需與牙痛、偏頭痛、舌咽神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等相鑒別。其中牙痛多為持續(xù)性鈍痛，冷熱刺激加重，牙科檢查可發(fā)現(xiàn)病灶；偏頭痛多為雙側(cè)或單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常伴惡心嘔吐，與三叉神經(jīng)痛的面部局限劇痛有明顯區(qū)別。

治療策略：

個(gè)體化方案的選擇

三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)遵循階梯治療原則，根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等因素制定個(gè)體化方案，從藥物治療到微創(chuàng)介入，再到手術(shù)治療，形成完整的治療體系。

1、藥物治療（一線治療方案）

藥物治療是三叉神經(jīng)痛的首選治療方法，尤其適用于初發(fā)患者、年老體弱或不能耐受手術(shù)者。

● 卡馬西平：作為經(jīng)典藥物，對(duì)70%-80%的患者有效，注意其可能的不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、皮疹等，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。

● 奧卡西平：作為卡馬西平的衍生物，療效與卡馬西平相當(dāng)，但不良反應(yīng)更少，耐受性更好，適用于不能耐受卡馬西平的患者。

● 普瑞巴林：新型抗癲癇藥物，通過調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道發(fā)揮作用，對(duì)部分難治性三叉神經(jīng)痛有效，且胃腸道反應(yīng)較小，安全性較高，尤其適用于合并焦慮狀態(tài)的患者。

● 輔助用藥：維生素B12（甲鈷胺）可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)，作為輔助治療藥物，有助于改善神經(jīng)功能。

2、微創(chuàng)介入治療（二線治療選擇）

對(duì)于藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的患者，微創(chuàng)介入治療是理想選擇，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

● 射頻消融術(shù)：在影像引導(dǎo)下，將射頻針精準(zhǔn)穿刺至三叉神經(jīng)半月節(jié)，通過可控溫度熱凝損毀痛覺纖維。該技術(shù)定位精準(zhǔn)，手術(shù)時(shí)間短（約30分鐘），局麻下即可進(jìn)行，術(shù)后3天左右即可恢復(fù)，3年有效率達(dá)85%，尤其適用于高齡、基礎(chǔ)疾病多不能耐受開顱手術(shù)的患者。

● 球囊壓迫術(shù)：在全麻下經(jīng)卵圓孔置入微球囊，通過球囊擴(kuò)張壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，達(dá)到止痛效果。該方法無痛感，術(shù)后1周左右恢復(fù)，但可能出現(xiàn)短期面部麻木等并發(fā)癥。

● 伽瑪?shù)吨委煟?/strong>利用立體定向技術(shù)將伽瑪射線聚焦于三叉神經(jīng)根部，通過射線能量阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。屬于無創(chuàng)治療，但起效較慢，完全緩解需1-3個(gè)月，適用于藥物無效且不愿接受有創(chuàng)治療的患者。

3、手術(shù)治療（三線根治方案）

顯微血管減壓術(shù)：通過顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)的血管與神經(jīng)分離，并用墊片隔離，從病因上解除壓迫。該手術(shù)適用于年輕、身體狀況良好、血管壓迫明確的患者，術(shù)后10年復(fù)發(fā)率低于10%，治愈率超過90%，是目前唯一可能根治三叉神經(jīng)痛的方法。但作為開顱手術(shù)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

康復(fù)管理與預(yù)防：

降低復(fù)發(fā)的實(shí)用指南

三叉神經(jīng)痛的治療不僅需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，日常護(hù)理與預(yù)防措施同樣重要，可有效降低發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。

日常防護(hù)要點(diǎn)

● 口腔護(hù)理：使用軟毛牙刷或電動(dòng)牙刷，避免過度刺激牙齦；選擇溫和的洗漱用品，如嬰兒沐浴露，減少面部刺激。

● 環(huán)境適應(yīng)：冬季注意面部保暖，佩戴加厚口罩，避免冷風(fēng)直接吹拂面部；夏季避免空調(diào)、風(fēng)扇直吹面部。

● 飲食調(diào)理：避免食用堅(jiān)硬、需要大力咀嚼的食物（如堅(jiān)果、魷魚、硬殼類海鮮），選擇軟食、流食；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免觸發(fā)疼痛。

● 情緒管理：焦慮、緊張等不良情緒可誘發(fā)疼痛發(fā)作，每日進(jìn)行15-20分鐘冥想、深呼吸訓(xùn)練或放松療法，有助于穩(wěn)定神經(jīng)功能，降低發(fā)作頻率。

患者常見問題解答

● 遺傳風(fēng)險(xiǎn)：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛遺傳概率較低，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（如多發(fā)性硬化相關(guān)）可能存在遺傳傾向，建議直系親屬進(jìn)行神經(jīng)功能篩查。

● 根治可能性：顯微血管減壓術(shù)治愈率超過90%，但需在疾病早期（神經(jīng)未發(fā)生不可逆損傷前）進(jìn)行，把握治療黃金期可提高根治率。

● 中醫(yī)輔助作用：針灸、中藥可作為輔助治療手段緩解疼痛，但不能替代正規(guī)藥物或手術(shù)治療，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

● 發(fā)作時(shí)自救：立即停止當(dāng)前動(dòng)作，避免繼續(xù)刺激觸發(fā)點(diǎn)；可進(jìn)行局部溫和熱敷（溫度不宜過高）；若隨身攜帶應(yīng)急藥物，可按醫(yī)囑服用。

● 藥物使用周期：多數(shù)患者經(jīng)介入治療后疼痛明顯緩解，約70%患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物用量直至停藥，無需終身服藥。

● 醫(yī)保報(bào)銷：射頻消融術(shù)等常規(guī)治療項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷比例約70%（具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)）；球囊壓迫術(shù)所用耗材部分需自費(fèi)，費(fèi)用約2-3萬元。

三叉神經(jīng)痛并非不治之癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，從藥物治療到微創(chuàng)介入，再到顯微血管減壓術(shù)，多種治療手段為患者提供了個(gè)體化選擇。早期診斷、及時(shí)規(guī)范治療，結(jié)合科學(xué)的日常管理，可有效控制疼痛，讓患者重新回歸正常生活。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定最優(yōu)治療方案，同時(shí)加強(qiáng)患者教育，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。

參考文獻(xiàn)

1、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)周圍神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì),國際神經(jīng)修復(fù)委員會(huì). 特發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診療專家共識(shí)（2025版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2025,105(25):2058-2071.

2、蔡長文.三叉神經(jīng)痛患者是選擇藥物治療還是手術(shù)治療?[J].健康必讀,2025,(09):157-158.

作者：陳鴻飛溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科副主任