隨著我國老齡化進(jìn)程的加速，老年共病患者多重用藥引發(fā)的安全問題日益凸顯。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人藥品不良反應(yīng)占比達(dá)34.5%，其中因多藥聯(lián)用（同時服用5種及以上藥物）導(dǎo)致的不良反應(yīng)占比超60%。如何破解老年多重用藥困局，成為重大的公共衛(wèi)生課題。作為以老年醫(yī)學(xué)為特色的三級甲等綜合性醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院（簡稱華東醫(yī)院）構(gòu)建“1+4”全流程創(chuàng)新體系，為老年患者多重用藥安全提供了系統(tǒng)性解決方案。

多學(xué)科協(xié)同，筑牢用藥安全防線

老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的核心質(zhì)控技術(shù)，是通過多學(xué)科合作，對老年人進(jìn)行多維度評估，是以提高生活質(zhì)量為目標(biāo)的持續(xù)、動態(tài)的健康管理過程。此項工作由醫(yī)院醫(yī)務(wù)二處牽頭，由老年科協(xié)同營養(yǎng)、藥劑、康復(fù)、社工科開展綜合評估。具體流程為：患者入院3天內(nèi)完成知情同意并啟動MDT（多學(xué)科聯(lián)合會診）評估，1周內(nèi)形成干預(yù)方案并由護(hù)理部執(zhí)行，3個月后進(jìn)行復(fù)評估。其中，MDT會議是打破學(xué)科壁壘、實現(xiàn)系統(tǒng)化診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為這項工作的核心組成部分，老年多重用藥評估由臨床藥學(xué)團(tuán)隊實施，重點評估用藥的合理性和依從性，達(dá)到提升安全用藥的目標(biāo)。

“1+4”體系，實現(xiàn)全流程閉環(huán)管理

針對老年合理用藥中存在的多學(xué)科協(xié)作不暢、藥物相互作用風(fēng)險高、患者依從性差及評估標(biāo)準(zhǔn)模糊等痛點，華東醫(yī)院創(chuàng)新構(gòu)建“1+4”體系，即以提升老年用藥安全和生活質(zhì)量為總目標(biāo)，通過藥物精簡流程優(yōu)化、評估標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、全流程管理閉環(huán)化、評估平臺數(shù)字化，系統(tǒng)推進(jìn)多重用藥管理。

老年多重用藥評估實施全程閉環(huán)管理流程，包括：用藥前，采用2019年版Beers標(biāo)準(zhǔn)（老年人潛在不適當(dāng)用藥評價工具）、2021版用藥合理性指數(shù)和臨床藥物信息數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，評估方案合理性，經(jīng)MDT會議對不合理用藥進(jìn)行精簡或優(yōu)化；用藥中，通過用藥依從性量表監(jiān)測依從性，對忘記用藥（小于2分）者啟用提醒App/護(hù)理干預(yù)，對用藥素養(yǎng)不足（小于3分）者開展科普教育；用藥后，運(yùn)用諾氏量表對疑似藥物不良反應(yīng)的患者進(jìn)行評估，得分大于等于5分者，由MDT會議討論決定藥物調(diào)整方案。該過程依托多學(xué)科協(xié)作機(jī)制實現(xiàn)動態(tài)管理。

自2022年7月醫(yī)院開展老年多重用藥評估以來，累計評估1425名患者，實施干預(yù)472例，干預(yù)后患者合理用藥指數(shù)提升、用藥依從性改善且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，老年綜合評估中的營養(yǎng)、肌少癥等核心指標(biāo)保持穩(wěn)定或有所改善。此外，華東醫(yī)院將這一成果在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)進(jìn)行推廣，至今已服務(wù)3242名患者，受到了廣大老年多重用藥患者的肯定。

堅持整合創(chuàng)新，邁入數(shù)字化2.0時代

截至目前，該項目已在老年多重用藥領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)多項突破。發(fā)布國內(nèi)首部專家共識，開發(fā)基于Beers標(biāo)準(zhǔn)的評估軟件（經(jīng)9家機(jī)構(gòu)驗證3.7萬例，干預(yù)有效率達(dá)39%）；構(gòu)建“學(xué)術(shù)—技術(shù)—科普”閉環(huán)體系，產(chǎn)出3篇SCI論文、300余條科普短視頻，瀏覽量超150萬次，并榮獲多項國家級表彰。隨著多學(xué)科協(xié)作的深化和信息技術(shù)的發(fā)展，即將落地的創(chuàng)新平臺將推動老年用藥評估進(jìn)入數(shù)字化2.0時代，為“健康中國”和積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略提供堅實支撐。

文：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院藥劑科 錢程
編輯：門雯雯

審核：孫夢