在日常生活中，我們難免會(huì)遇到各種疼痛。面對(duì)藥店里琳瑯滿目的止痛藥，很多人可能以為它們“都差不多”，隨便選一種就能緩解癥狀。

事實(shí)上，不同類型的止痛藥在作用機(jī)制、適用人群和副作用上有著明顯區(qū)別——醫(yī)生為你選擇某一種藥物，背后往往有著細(xì)致的考量。比如，有些人適合布洛芬，有些人則更適合塞來昔布或雙氯芬酸。這不僅是出于鎮(zhèn)痛效果的考慮，還關(guān)系到用藥安全與長(zhǎng)期健康。理解這一點(diǎn)，不僅能幫助我們更科學(xué)地應(yīng)對(duì)疼痛，也是對(duì)自己身體負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

張國(guó)旺 主治醫(yī)師

上海市第六人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床工作和科研工作，具有豐富的臨床、手術(shù)、科研經(jīng)驗(yàn)及技巧。擅長(zhǎng)治療脊柱外科的常見病、多發(fā)病以及各種疑難雜癥，取得良好的臨床療效。目前專注于各種脊柱外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)和精準(zhǔn)導(dǎo)航手術(shù)治療，大大提高了手術(shù)的便利性和精準(zhǔn)度，有利患者的快速康復(fù)。上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組成員，上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)頸椎學(xué)組成員，以第一作者在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論著多篇，多次在國(guó)內(nèi)外大會(huì)上作發(fā)言報(bào)告，交流相關(guān)手術(shù)技巧及臨床經(jīng)驗(yàn)。

低頭時(shí)代，

頸椎為何提前“衰老”？

曾經(jīng)，頸椎病被視為中老年人群的常見問題，多與年齡增長(zhǎng)帶來的自然退變相關(guān)。然而近年來，隨著生活方式的顯著改變，這類疾病的發(fā)病趨勢(shì)正在悄然變化。越來越多的年輕人，甚至青少年，開始出現(xiàn)頸部不適、僵硬、疼痛等癥狀，其背后原因主要與長(zhǎng)期低頭使用電子設(shè)備、不良姿勢(shì)及缺乏運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。頸椎病已不再是一項(xiàng)專屬于“銀發(fā)族”的疾病，而逐漸成為跨越多個(gè)年齡段的現(xiàn)代生活方式病。

那么，頸椎到底是如何逐漸“生病”的呢？我們的頸椎由七節(jié)椎骨組成，椎骨之間依靠椎間盤相連接，這些間盤就像柔軟的墊片，既能緩沖震動(dòng)， 也能保證頸部的靈活運(yùn)動(dòng)。但隨著時(shí)間推移，由于重復(fù)的勞損、不正確的姿態(tài)或年齡因素，椎間盤會(huì)逐漸失水、變薄，彈性下降，導(dǎo)致椎間隙變窄、韌帶松弛，整個(gè)頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性也隨之降低。

為了代償這種不穩(wěn)定，人體會(huì)自發(fā)地進(jìn)行修復(fù)性調(diào)整，比如在椎體邊緣形成骨質(zhì)增生（即常說的“骨刺”）。這些增生雖本是機(jī)體試圖自我穩(wěn)定的表現(xiàn)，但有時(shí)卻會(huì)壓迫相鄰的神經(jīng)根、脊髓或血管，從而引發(fā)疼痛、麻木、無力等一系列癥狀。除此之外，先天性結(jié)構(gòu)異常、頸部受傷、慢性炎癥等也是不可忽視的誘因。理解這一過程，不僅能幫助我們認(rèn)清疾病的本質(zhì)，也更有利于我們采取有針對(duì)性的預(yù)防與治療措施。

識(shí)別頸椎病的隱形信號(hào)：

癥狀遠(yuǎn)不止于頸痛

很多人以為頸椎病無非是“脖子疼”，但其臨床表現(xiàn)具有多樣性。最初，患者可能只是感到頸部僵硬、酸脹，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活——這是頸椎發(fā)出的最早警示。若忽視不管，疾病可能逐步進(jìn)展，壓迫到神經(jīng)根，疼痛便會(huì)沿著肩膀輻射至手臂和手指，并常伴有麻木、無力，甚至握東西時(shí)感覺不穩(wěn)。這類癥狀表明神經(jīng)已受到影響，需格外重視。

而當(dāng)椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫到脊髓時(shí)，問題就更為嚴(yán)重。患者可能感到雙腿乏力、行走不穩(wěn)，有如“踩在棉花上”，部分人還會(huì)感覺胸前或腹部像被帶子緊緊束住。這些都是脊髓功能受損的信號(hào)，需立即就醫(yī)。

除此之外，頸椎病還可能干擾交感神經(jīng)，引發(fā)頭暈、頭痛、耳鳴、心慌等全身性不適，這些表現(xiàn)雖不典型，卻同樣源于頸椎結(jié)構(gòu)異常所帶來的連鎖反應(yīng)。因此，頸椎病是一個(gè)可以波及四肢、感官甚至全身狀態(tài)的系統(tǒng)性疾病，及早識(shí)別多種癥狀，才能避免延誤診治。

科學(xué)診斷：

精準(zhǔn)識(shí)別頸椎病的根源

當(dāng)患者出現(xiàn)疑似頸椎病的癥狀時(shí)，明確診斷是制定有效治療方案的前提。

1. 診斷過程通常始于詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，醫(yī)生通過了解癥狀特征、發(fā)作頻率及日常習(xí)慣等，初步評(píng)估頸椎結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)。

2. 影像學(xué)檢查也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。X光片可顯示頸椎曲度變化和骨質(zhì)增生情況；CT掃描能進(jìn)一步觀察骨性結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)；而磁共振（MRI）則可清晰呈現(xiàn)椎間盤、神經(jīng)根及脊髓的受壓程度，為判斷病情提供重要依據(jù)。

3. 對(duì)部分伴有肢體麻木或無力等癥狀的患者，神經(jīng)電生理檢查如肌電圖（EMG）可輔助評(píng)估神經(jīng)功能損害的范圍和程度。

綜合上述檢查結(jié)果，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷病變位置、類型及其對(duì)周圍組織的影響，從而區(qū)分是單純椎間盤退變、神經(jīng)根受壓還是脊髓受累。這一系統(tǒng)、有序的診斷流程，不僅有助于避免誤診和漏診，也為后續(xù)個(gè)體化治療方案的制定奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

治療：

階梯化與個(gè)性化相結(jié)合

頸椎病的治療需遵循階梯化與個(gè)體化原則，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、病理類型及患者具體狀況制定方案。通常優(yōu)先考慮非手術(shù)治療，若效果不彰或神經(jīng)損害進(jìn)展，則需評(píng)估手術(shù)干預(yù)。

（一）非手術(shù)治療：多數(shù)患者的首選方案

對(duì)于大多數(shù)處于早期、癥狀較輕的頸椎病患者，非手術(shù)治療（或稱保守治療）是基礎(chǔ)且有效的手段。其目的在于緩解癥狀、改善功能，并防止病情進(jìn)一步加重。

1. 生活方式調(diào)整：這是治療的基石。包括避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、保持正確的坐姿和屏幕高度、選擇高度適中并能支撐頸部生理曲度的枕頭。目的是從源頭上減少頸椎的持續(xù)勞損。

2. 物理治療：包括牽引治療及理療，可有效緩解疼痛。

① 頸椎牽引：通過輕柔的拉力增大椎間隙，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓力，緩解壓迫癥狀。

② 理療：如超短波、紅外線、中頻電療等，利用物理能量促進(jìn)局部血液循環(huán)，幫助放松肌肉、消炎鎮(zhèn)痛。

3. 專業(yè)推拿與按摩：必須在專業(yè)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，通過柔和的手法緩解肌肉緊張和痙攣。切忌暴力或不當(dāng)旋轉(zhuǎn)，以免加重椎間盤損傷。

4. 藥物治療：主要針對(duì)疼痛和炎癥等癥狀。

①非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、雙氯芬酸等，是常用藥，通過抑制炎癥反應(yīng)來緩解疼痛和腫脹。

② 選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）：同樣屬于非甾體抗炎藥，但其作用機(jī)制更具選擇性，在提供抗炎鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，對(duì)胃腸道的刺激風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

③ 肌肉松弛劑：如乙哌立松，用于緩解頸部肌肉緊張和痙攣。

④ 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如甲鈷胺（維生素B12）等，常用于輔助緩解肢體麻木等神經(jīng)癥狀。

（二）手術(shù)治療

當(dāng)保守治療持續(xù)數(shù)月無效，或患者癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能損害（如肌肉力量明顯下降、行走困難、大小便障礙）時(shí)，手術(shù)治療將成為必要選擇。其核心目標(biāo)是解除對(duì)神經(jīng)、脊髓的壓迫，并重建頸椎的穩(wěn)定性。

1. 前路手術(shù)（ACDF）：這是最常用的術(shù)式之一。從頸部前方進(jìn)入，直接切除突出的椎間盤或骨贅，解除對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫，然后植入骨塊或 Cage（椎間融合器）并用鋼板固定，使相鄰椎體最終長(zhǎng)成一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)永久穩(wěn)定。

2.后路手術(shù)：從頸部后方進(jìn)入，主要通過擴(kuò)大椎管的空間來為脊髓減壓，相當(dāng)于“給受壓的脊髓松綁”。適用于多節(jié)段椎管狹窄或韌帶肥厚為主的壓迫。

3. 前后路聯(lián)合手術(shù)：對(duì)于病情特別復(fù)雜的患者，可能需要同時(shí)進(jìn)行前路和后路手術(shù)，才能徹底解除壓迫并獲得脊柱穩(wěn)定。

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)越來越趨向微創(chuàng)化和精準(zhǔn)化，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定最合適的手術(shù)方案。

預(yù)防與康復(fù)：

守護(hù)頸椎健康的關(guān)鍵防線

預(yù)防頸椎病遠(yuǎn)比治療更為重要，而科學(xué)康復(fù)是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的核心環(huán)節(jié)。兩者結(jié)合，是維持頸椎長(zhǎng)期健康的根本之道。

預(yù)防的關(guān)鍵在于減少日常勞損、維持頸椎穩(wěn)定。保持正確姿勢(shì)至關(guān)重要，尤其是使用電腦時(shí)讓屏幕與視線平行，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，可顯著減輕頸椎壓力。每隔45分鐘起身活動(dòng)，做簡(jiǎn)單的頸部伸展，有助于緩解肌肉僵硬。夜間休息時(shí)，應(yīng)選擇高度適中、能支撐頸部生理曲度的枕頭，以維持頸椎自然曲線。加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉同樣不可忽視，通過“小燕飛”、頸部等長(zhǎng)收縮等訓(xùn)練，可以增強(qiáng)肌肉力量，更好地保護(hù)頸椎結(jié)構(gòu)。此外，需避免頸部直接受冷風(fēng)刺激，寒冷可能導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，誘發(fā)或加重癥狀。

若已出現(xiàn)頸部不適或正在康復(fù)階段，規(guī)律、溫和的鍛煉尤為重要。康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，動(dòng)作緩慢而穩(wěn)定，切忌突然用力或大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)。推薦的動(dòng)作包括頸部前后屈伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及聳肩練習(xí)，這些動(dòng)作有助于提升頸部靈活性、緩解肌肉緊張并促進(jìn)血液循環(huán)。需要注意的是，如在鍛煉過程中疼痛加劇，應(yīng)立即停止并及時(shí)咨詢醫(yī)生。

將科學(xué)的預(yù)防習(xí)慣與合理的康復(fù)鍛煉融入日常生活，是遠(yuǎn)離頸椎病困擾的有效途徑。持之以恒地加以實(shí)踐，不僅能改善頸部健康，也將提升整體生活質(zhì)量。

結(jié)語

頸椎病雖是一種常見病，但并不可怕。它是一種與現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)的退變性疾病，其發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期累積的過程。面對(duì)頸椎病，我們既無需過度焦慮，也不應(yīng)忽視其早期信號(hào)。科學(xué)的認(rèn)知是有效應(yīng)對(duì)的第一步：了解其成因，識(shí)別其多樣癥狀，明確診斷的重要性，并理解階梯化、個(gè)體化的治療策略。

真正的健康管理在于日常。將預(yù)防意識(shí)融入生活細(xì)節(jié)，保持正確姿勢(shì)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免勞損，是遠(yuǎn)離頸椎問題的根本。若已出現(xiàn)癥狀，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療幫助、遵循科學(xué)治療方案并堅(jiān)持系統(tǒng)性康復(fù)，同樣至關(guān)重要。

最終，戰(zhàn)勝頸椎病依靠的是持之以恒的自我健康管理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合。每一位關(guān)注自身健康的人，都應(yīng)積極行動(dòng)起來，用知識(shí)與習(xí)慣武裝自己，擁抱無痛、自如的生活。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang C, Tian F, Zhou Y, et al. The incidence of cervical spondylosis decreases with aging in the elderly, and increases with aging in the young and adult population: a hospital-based clinical analysis. Clin Interv Aging. 2016; 11: 47-53.

[2] Jiang Y, et al. Global trends in cervical spondylosis research: a bibliometric analysis. Front Neurol. 2025;16:1541459.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）[J]. 中華疼痛學(xué)雜志, 2024, 20(3): 323-338.

[4] Kelly MP, Savage JW, et al. Nonoperative modalities to treat symptomatic cervical spondylosis. Neurosurg Focus. 2008;25(6):E2.

作者：張國(guó)旺上海市第六人民醫(yī)院主治醫(yī)師