全球范圍內(nèi)，超重與肥胖影響約30億人，是眾多非傳染性疾病及早亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。近幾十年來(lái)，食物環(huán)境的劇變，尤其是超加工食品的泛濫，被認(rèn)為是肥胖流行的核心驅(qū)動(dòng)力之一。超加工食品通常指通過(guò)工業(yè)化大量加工，含多種添加劑和人工成分的食物，按照Nova分類(lèi)法定義，典型的超加工食品包括工業(yè)早餐谷物、甜食、預(yù)包裝面包等。英國(guó)、美國(guó)、歐洲等高收入國(guó)家，超加工食品已占飲食能量來(lái)源的50%以上。流行病學(xué)研究顯示，超加工食品與肥胖、心臟代謝疾病及全因死亡率升高顯著相關(guān)。盡管如此，現(xiàn)有飲食指南主要基于宏量營(yíng)養(yǎng)素及食物類(lèi)別指導(dǎo)，尚未將食品加工度納入健康飲食考量。更重要的是，臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)極其匱乏，難以確切評(píng)估超加工食品在健康餐飲結(jié)構(gòu)中的獨(dú)立影響。

近日，發(fā)布于Nature Medicine雜志上的一項(xiàng)突破性研究，基于一項(xiàng)為期8周的隨機(jī)交叉對(duì)照試驗(yàn)，探討了在英國(guó)國(guó)家健康飲食指南——“Eatwell Guide”推薦下，超加工食品與輕度加工食品對(duì)超重及肥胖成人體重變化及心臟代謝健康指標(biāo)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管兩類(lèi)飲食均導(dǎo)致體重減輕，但輕度加工飲食組減重更顯著，同時(shí)伴有脂肪量和三酰甘油水平更佳改善及食欲控制增強(qiáng)。這為超加工食品在傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)體系內(nèi)的健康風(fēng)險(xiǎn)提供了高質(zhì)量的隨機(jī)證據(jù)，建議未來(lái)飲食指南考慮明確食品加工程度。

本項(xiàng)名為單中心、社區(qū)基礎(chǔ)的隨機(jī)雙序列2×2交叉試驗(yàn)，在2023年4月至2024年5月間完成。共篩查135名社區(qū)志愿者，依嚴(yán)格納排標(biāo)準(zhǔn)選取55名體重指數(shù)25-40 kg/m2且超加工食品占比熱量≥50%的成人參與。采用隨機(jī)區(qū)組法（按夜班、性別及種族分層），將參與者隨機(jī)分配為（1）先輕度加工食品飲食（輕度加工食品）后超加工食品飲食（超加工食品），（2）先超加工食品后輕度加工食品，且兩飲食之間設(shè)4周洗脫期，保證血樣、體重等指標(biāo)回歸基線。

每個(gè)飲食階段8周，參與者在自由攝食條件下，全程由研究團(tuán)隊(duì)配送膳食（飲食設(shè)計(jì)嚴(yán)格依據(jù)英國(guó)Eatwell Guide，營(yíng)養(yǎng)素及食物組分嚴(yán)格匹配），確保所攝入食品的加工分類(lèi)明確且代表現(xiàn)實(shí)情況。輕度加工食品飲食由基礎(chǔ)食材烹調(diào)制備，超加工食品飲食則使用超市中常見(jiàn)的健康標(biāo)記超加工品。既往飲食習(xí)慣及生活方式未提供改變指導(dǎo)，飲酒被允許但需控制在健康范圍。全程通過(guò)定期隨訪與問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)合生物測(cè)量，綜合評(píng)估體重及心臟代謝指標(biāo)變化及飲食依從性。

圖：研究設(shè)計(jì)、測(cè)量時(shí)間點(diǎn)和CONSORT流程圖

研究結(jié)果

1. 參與者特征與依從性

55名中年（平均43.2歲），90.9%女性，65.5%白人，平均BMI 32.7 kg/m2，基線常規(guī)飲食中超加工食品熱量占比達(dá)67.4%。50人完成至少一階段飲食主要終點(diǎn)測(cè)量（意向治療組，ITT），43人完成全部流程（方案依從組，PP）。飲食依從率高，輕度加工食品組84.5%，超加工食品組91.2%。

2. 體重與體成分變化

兩組均較基線顯著體重下降：輕度加工食品組-2.06%（95% CI -2.99至-1.13%），超加工食品組-1.05%（95% CI -1.98至-0.13%）。

組內(nèi)比較：輕度加工食品組體重下降幅度明顯優(yōu)于超加工食品組（差值-1.01%，95% CI -1.87至-0.14%，P=0.024，效應(yīng)量Cohen’s d=-0.48）。

BMI及體脂量均表現(xiàn)同向差異（輕度加工食品減重0.67 kg/m2，脂肪質(zhì)量減少0.98 kg，體脂%降低0.76%，均顯著優(yōu)于超加工食品，P<0.05）。

脂肪相關(guān)指標(biāo)如內(nèi)臟脂肪率和總身體水分量亦在輕度加工食品組更優(yōu)（P≤0.01）。

腰圍及腰高比無(wú)顯著組間差異。

圖：在超加工食品與輕度加工食品飲食下的體重百分比變化

3. 心血管指標(biāo)與生化標(biāo)志物

輕度加工食品組收縮壓及舒張壓顯著降低，超加工食品組無(wú)明顯降壓效應(yīng)，但兩者間差異不顯著。

超加工食品組心率下降顯著。

血脂：兩組均有總膽固醇和HDL-C下降。三酰甘油僅輕度加工食品組顯著下降（且組間差異明顯）；LDL-C僅超加工食品組顯著下降（優(yōu)于輕度加工食品組）。

糖代謝：輕度加工食品組HbA1c和三酰甘油顯著改善，超加工食品組空腹血糖顯著下降。

CRP及肝功能未見(jiàn)顯著變化組間差異。

4. 食欲與行為評(píng)分

輕度加工食品組食欲誘惑及食物聲音敏感度顯著下降，超加工食品組無(wú)明顯變化。

食欲控制問(wèn)卷顯示輕度加工食品組對(duì)甜味及咸味渴望及抗拒渴望難度下降幅度均優(yōu)于超加工食品組。

進(jìn)餐后主觀食欲變化傾向輕度加工食品飲食更能帶來(lái)飽腹感和食欲控制。

圖：在超加工食品與輕度加工食品飲食下，第8周與基線相比的空腹及餐后主觀食欲視覺(jué)模擬量表（VAS）變化

5. 飲食能量攝入

根據(jù)自報(bào)食物日志，輕度加工食品組日攝入熱量較基線減少約504 kcal，超加工食品組減少約290 kcal，組間差異顯著（P=0.005）。

體成分估算每日能量差值輕度加工食品組更大，反映能量平衡驅(qū)動(dòng)的體重差異。

6. 不良事件

兩組均出現(xiàn)輕微不良事件（AE），無(wú)嚴(yán)重不良事件（SAE）。

超加工食品組報(bào)告便秘、胃食管反流、疲勞及感染相關(guān)AE較輕度加工食品組多，提示可能的消化系統(tǒng)壓力。

疲勞和睡眠相關(guān)不良反應(yīng)亦多見(jiàn)于超加工食品組。

研究?jī)r(jià)值與意義

本研究以大規(guī)模、高質(zhì)量、社區(qū)真實(shí)生活環(huán)境中，針對(duì)超重及肥胖成人，系統(tǒng)驗(yàn)證了在英國(guó)國(guó)家健康飲食指導(dǎo)框架下，超加工食品相較于輕度加工食品對(duì)體重及心臟代謝健康指標(biāo)的差異影響。盡管兩種飲食均引發(fā)體重減輕，這一發(fā)現(xiàn)本身強(qiáng)調(diào)了遵循Eatwell Guide本身的重要性，但輕度加工飲食在體重和脂肪量下降方面更具優(yōu)勢(shì)，且伴有更優(yōu)的三酰甘油改善和食欲控制，提示超加工食品本身即便符合營(yíng)養(yǎng)素推薦，其加工對(duì)健康的負(fù)面影響不容忽視。

最為關(guān)鍵的是，盡管部分心臟代謝指標(biāo)（如LDL-C）在超加工食品組改善，整體來(lái)看，輕度加工飲食所帶來(lái)的脂肪減少對(duì)肥胖相關(guān)疾病防控有深遠(yuǎn)意義。該研究補(bǔ)充了現(xiàn)有以營(yíng)養(yǎng)素為主導(dǎo)的膳食指導(dǎo)缺陷，提醒政策制定者和臨床實(shí)踐者，除了宏觀營(yíng)養(yǎng)調(diào)整外，飲食中的食品加工程度應(yīng)納入全面健康評(píng)估和指導(dǎo)范疇。

此外，超加工食品組較多胃腸道不良反應(yīng)警示公眾健康和臨床醫(yī)生關(guān)注食品工業(yè)加工對(duì)腸道健康潛在長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。該研究為未來(lái)探索減少超加工食品攝入、優(yōu)化食品供應(yīng)鏈政策提供了寶貴實(shí)證依據(jù)。

原始出處

Samuel J. Dicken, Friedrich C. Jassil, Adrian Brown, et al. Ultraprocessed or minimally processed diets following healthy dietary guidelines on weight and cardiometabolic health: a randomized, crossover trial. Nature Medicine

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 阿拉斯加寶

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