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前言

澳大利亞的國(guó)家殘障保險(xiǎn)計(jì)劃（NDIS）曾經(jīng)被視為社會(huì)正義的里程碑，把長(zhǎng)期、個(gè)性化的支持帶給那些最需要幫助的人。

如今，這個(gè)被寄予厚望的制度卻越來越像一個(gè)吞噬公共資源的“社會(huì)黑洞”。

最新的數(shù)據(jù)和政策進(jìn)展顯示，原本旨在照護(hù)嚴(yán)重、永久性殘疾者的計(jì)劃，正在被兒童發(fā)育支持和各層級(jí)政府之間的博弈改寫，而聯(lián)邦為穩(wěn)住局面做出的財(cái)政承諾也在不斷膨脹。

關(guān)鍵問題，是制度設(shè)計(jì)的邊界在哪里？誰為可持續(xù)性買單，以及最脆弱的人群是否會(huì)因此被遺忘？

年輕化的潮流

NDIS 的參與者年齡結(jié)構(gòu)正在發(fā)生深刻變化，參與率在 5–7 歲這個(gè)年齡段達(dá)到峰值，官方報(bào)告指出約有 10% 的該年齡段兒童成為 NDIS 的參與者。

換言之，在某些年級(jí)班級(jí)里，隨堂出現(xiàn)需要由聯(lián)邦計(jì)劃承擔(dān)長(zhǎng)期康復(fù)或行為干預(yù)服務(wù)的孩子，已經(jīng)不再罕見。

對(duì)家庭來說，NDIS 帶來的早期干預(yù)可能是改變?nèi)松壽E的機(jī)會(huì)，但對(duì)公共財(cái)政和制度邊界而言，這種快速“年輕化”也帶來了巨大壓力。

剔除計(jì)劃未果

為了遏制成本增長(zhǎng)，澳洲國(guó)家內(nèi)閣在 2023 年就曾同意，把基礎(chǔ)支持（foundational supports）從 NDIS 中剝離，轉(zhuǎn)由聯(lián)邦與各州共同承擔(dān)，目的是把輕度發(fā)育問題等需普遍服務(wù)的項(xiàng)目，放回州級(jí)衛(wèi)生與教育體系，從根源上減少對(duì) NDIS 的依賴。

然而，原定于今年 7 月 1 日開始實(shí)施的剔除或移交計(jì)劃沒有如期啟動(dòng)，沒有一個(gè)州或領(lǐng)地簽署新的安排，導(dǎo)致這一改革被迫擱置。

各州對(duì)資金分擔(dān)、服務(wù)交付與責(zé)任歸屬的頑固立場(chǎng)，使聯(lián)邦的分?jǐn)偡桨鸽y以落地。

巨額賬單

相信NDIS在每個(gè)人的心中也有不同的評(píng)判。公眾討論常以驚心動(dòng)魄的絕對(duì)額來衡量 NDIS 的可持續(xù)性。

2013年，澳大利亞以人道主義精神創(chuàng)立NDIS，旨在為65歲以下重大和永久性殘障人士提供合理且必要的支持。

然而十年過去，這一計(jì)劃已異化為吞噬公共資金的龐然大物。

最新數(shù)據(jù)顯示：

NDIS年度支出已達(dá)463億澳元，較預(yù)期雖減少5.2億，但總量驚人

預(yù)計(jì)到2025/26年，成本將突破500億澳元，超越全民醫(yī)保（Medicare）成為聯(lián)邦預(yù)算最大支出之一

若無干預(yù)，2032-33年支出將飆升至970億澳元，年增長(zhǎng)率超過14%

更令人憂心的是參與者結(jié)構(gòu)變化。目前NDIS覆蓋超50萬澳大利亞人，其中15萬名9歲以下兒童構(gòu)成增長(zhǎng)最快的群體。

尤為觸目驚心的是，每10名5至7歲兒童中就有1人依賴這套原本為嚴(yán)重永久殘障者設(shè)計(jì)的系統(tǒng)，這一比例揭示了制度設(shè)計(jì)的根本性錯(cuò)位。

筆者曾聽說過受到NDIS幫助的幅度，至少從筆者看來，已經(jīng)有了過度幫助（補(bǔ)助）的味道。

結(jié)構(gòu)性缺口

NDIS 原本的受益對(duì)象是那些永久性、顯著的殘障人士。當(dāng)州級(jí)服務(wù)體系在面對(duì)輕度發(fā)育遲緩、自閉譜系輕型或 ADHD 等問題時(shí)，若缺乏足夠的早期干預(yù)和教育支持，家庭便不得不將目光轉(zhuǎn)向 NDIS。

因?yàn)槟峭馕吨鴮?shí)實(shí)在在的服務(wù)和資金支持。

這種職責(zé)的下沉—放棄—轉(zhuǎn)嫁模式，放大了對(duì) NDIS 的需求，也使得一個(gè)本應(yīng)有限的精確保障機(jī)制，逐步承擔(dān)起普遍預(yù)防與教育服務(wù)的角色，從而推高成本并模糊了制度邊界。

聯(lián)邦的妥協(xié)與代價(jià)

當(dāng)為了爭(zhēng)取州政府接受基礎(chǔ)支持分?jǐn)?，?lián)邦政府拿出了實(shí)質(zhì)性的財(cái)政誘因：延長(zhǎng) GST 補(bǔ)足金，增加對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期撥款，并承諾在未來十年提高聯(lián)邦對(duì)醫(yī)院資金的占比。

表面上看，這是用錢換取一致行動(dòng)的老辦法。

但問題在于，短期的資金注入能否轉(zhuǎn)化為對(duì)州服務(wù)體系能力的長(zhǎng)期投資？能否真的把服務(wù)前移，讓需要低強(qiáng)度支持的人群在州級(jí)體系內(nèi)獲得持續(xù)支持，從而減輕 NDIS 的壓力？

歷史經(jīng)驗(yàn)和政策分析都提醒我們：金錢不是萬能，制度設(shè)計(jì)、問責(zé)機(jī)制與服務(wù)交付能力更關(guān)鍵。

重建

若把 NDIS 稱為“社會(huì)黑洞”，并非因?yàn)槠淅砟钣姓`，而是因?yàn)閳?zhí)行與配套體系出現(xiàn)了裂縫。

若要把洞堵住，目前提出了需要多條并行的策略：

01

劃清資格與邊界：

通過透明、專業(yè)的評(píng)估流程，明確哪些需求應(yīng)由 NDIS 負(fù)責(zé)、哪些應(yīng)由教育、衛(wèi)生或早期干預(yù)系統(tǒng)承擔(dān)。模糊的界限只會(huì)鼓勵(lì)“需求傾斜”向聯(lián)邦計(jì)劃。

02

投資基礎(chǔ)服務(wù)與早期干預(yù)：

把資源前移到社區(qū)、學(xué)校與初級(jí)保健——有效的早期干預(yù)不但能改變個(gè)體命運(yùn)，也能從系統(tǒng)層面降低長(zhǎng)期成本。財(cái)政刺激必須和能力建設(shè)捆綁，單純的現(xiàn)金轉(zhuǎn)移無法長(zhǎng)久。

03

建立共同基金與問責(zé)機(jī)制：

聯(lián)邦與州的資金分?jǐn)倯?yīng)配套明確的績(jī)效指標(biāo)與問責(zé)條款，避免“錢來了、事沒變”的尷尬局面。任何補(bǔ)助都應(yīng)與服務(wù)擴(kuò)展、質(zhì)量提升和數(shù)據(jù)共享掛鉤。

04

以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的供需管理：

NDIS 與各州應(yīng)建立實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享與預(yù)測(cè)機(jī)制，識(shí)別需求增長(zhǎng)點(diǎn)，精準(zhǔn)投放服務(wù)，避免盲目擴(kuò)招或過度診斷導(dǎo)致的不必要開支。

結(jié)語

NDIS 的問題不是單一的漏洞，而是多年來職責(zé)錯(cuò)配、財(cái)政激勵(lì)失衡與服務(wù)能力不均衡共同造成的后果。

而NDIS這套系統(tǒng)有時(shí)真的是一個(gè)真正有需求的家庭的僅有的支持。

他們所依賴的這套系統(tǒng)，正因各州與聯(lián)邦政府的責(zé)任推諉而搖搖欲墜。

而像被診斷為輕度自閉癥的兒童，已成為國(guó)家殘障保險(xiǎn)計(jì)劃（NDIS）成本失控的核心因素。

如果在NDIS的墓碑上篆刻一個(gè)墓志銘，或該是“生于理想，死于算計(jì)”。

當(dāng)各州為醫(yī)院撥款比例爭(zhēng)論0.5個(gè)百分點(diǎn)的得失，當(dāng)聯(lián)邦陶醉于增長(zhǎng)率降低的統(tǒng)計(jì)魔術(shù)，真正被黑洞吞噬的是孩子們獲得適當(dāng)支持的未來。

有些投資無法用預(yù)算衡量，有些成本一旦付出便是永久。雖為黑洞，卻必然存在。

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