從“基層責任”到“全域參與”，從“簽約數(shù)量”到“居民感受”，這份文件劃出了家庭醫(yī)生制度的新方向。

8月19日，國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)改委、人社部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等六部門，聯(lián)合印發(fā)《提升家庭醫(yī)生簽約服務感受度若干措施》。

這份文件從服務便利、重點人群保障、轉診銜接到個性化服務等多個環(huán)節(jié)，提出了十條措施，旨在讓家庭醫(yī)生簽約真正落到居民日常生活中。

與以往相比，它釋放出的最重要信號是家庭醫(yī)生工作不再是基層機構的“專屬任務”，而是整個醫(yī)療體系必須承擔的責任。

無論是三甲醫(yī)院還是社會辦醫(yī)，都要在這張健康管理網絡中找到自己的位置。

家庭醫(yī)生不再是基層醫(yī)院“專屬”

長期以來，家庭醫(yī)生制度在很多地方都被視為“基層事務”。熟悉基層醫(yī)療工作的同志都了解，一直都是社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔大部分簽約和隨訪工作，而大醫(yī)院往往缺乏足夠參與感，即使參與也是“指導”式參與、“命令”式參與。這種模式帶來一個潛在矛盾：一方面，居民更信賴大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，更希望成為他們的簽約居民；另一方面，家庭醫(yī)生服務卻常常局限在基層，導致制度吸引力不足。

這次出臺的措施，試圖打破這一局限。文件明確提出，二級、三級醫(yī)院的醫(yī)生也要直接作為簽約主體，與基層機構一道提供服務。這意味著，未來居民簽約的家庭醫(yī)生，可能不再只來自社區(qū)，還可能來自縣醫(yī)院甚至大型綜合醫(yī)院。大醫(yī)院的醫(yī)生不再只是“接診”陌生病人，而是需要通過簽約建立長期關系，承擔起居民的慢病管理、健康隨訪、轉診銜接等職責。

如果說過去家庭醫(yī)生制度是一種“補位”，幫助基層分擔壓力，那么現(xiàn)在它正走向“主位”，成為醫(yī)療體系運行的重要一環(huán)。居民不再需要在“社區(qū)小醫(yī)生”和“大醫(yī)院專家”之間二選一，而是在一個整合的體系中，獲得更連續(xù)、更穩(wěn)定的健康管理。

醫(yī)院需要主動轉型

對醫(yī)院來說，尤其是中大型醫(yī)院來說，這其中的挑戰(zhàn)和機遇并存，非得親自嘗嘗才知道是否有“甜頭”。

筆者所知道的一家二級醫(yī)院，屬于夾心層醫(yī)院，近幾年來效益一直都不太好。今年，這家醫(yī)院換了一個新院長，是社區(qū)醫(yī)院院長調任來的，依舊主抓家庭醫(yī)生簽約、履約，抓“義診早市”“晚間門診”等延時服務。經過半年的時間，這家醫(yī)院竟然有了明顯的起色。

過去，一些二三級醫(yī)院的重點指標大多集中在門診量、住院率和收入，而家庭醫(yī)生簽約強調的卻是連續(xù)性、便利性和居民滿意度。這要求醫(yī)院必須重新思考自己的功能定位。

以大醫(yī)院為例，文件要求二級以上醫(yī)院預留一定比例的號源和床位給簽約居民。這已不是資源分配的問題，更意味著大醫(yī)院要將“簽約服務”納入日常運行機制。醫(yī)生既要面對門診患者的即時需求，又要長期關注簽約居民的健康狀況，提供慢病用藥指導、定期健康評估，甚至上門隨訪。這樣的變化，會迫使醫(yī)院從“以治療為中心”逐漸走向“以健康為中心”。

對于民營機構而言，這也是一個全新的機遇，是一個與居民近距離接觸的“入口”。新的政策支持社會辦醫(yī)參與簽約，并且允許制定個性化服務包，居民可以“點單”式地選擇服務內容。誰能在服務體驗和響應速度上更勝一籌，誰就可能贏得居民的青睞。這也意味著，家庭醫(yī)生制度將進入一個多元競爭的新階段。

值得注意的是，簽約制度和醫(yī)保支付改革的方向是一致的。隨著按病種付費、按病組付費逐步推進，單純依靠檢查和治療獲取收益的模式已不可持續(xù)。醫(yī)院如果能在簽約服務中找到新的平衡點，不僅能順應政策要求，還能提升自身在未來格局中的話語權。

再次強調把“簽約”變成“感受”

家庭醫(yī)生制度能否真正立得住腳，最終取決于居民的感受。文件明確提出，要讓簽約居民在生活中切實體驗到便利，比如定期接收健康信息、享受長期處方和藥品配送、獲得上門隨訪和個性化指導。過去一些地方的簽約流于形式，“簽了約、沒服務”，甚至是“沒簽約、假服務”，這一次政策強調要把“紙面承諾”轉化為“日常體驗”。

這對于醫(yī)院來說是一道更難的考題。簽約居民期待的是連續(xù)性和穩(wěn)定性，而醫(yī)院的運轉模式往往追求效率和流轉。如果服務不能落到細處，居民的滿意度就無從談起；相反，如果醫(yī)院能夠在簽約服務中體現(xiàn)出真正的便利和關懷，那么家庭醫(yī)生制度就會從“行政要求”變成“民生工程”，成為提升口碑和競爭力的重要抓手。

在此，筆者也建議，政策倡議和制度要求之外，還需要在資金機制上形成更加穩(wěn)固的支撐。家庭醫(yī)生簽約服務并非“無成本”的公共產品，它涉及醫(yī)生的工作激勵、機構的運行投入以及居民的長期服務體驗。如果在簽約費、基本公共衛(wèi)生經費、醫(yī)保基金等環(huán)節(jié)缺乏合理的財務調配，再好的倡議也可能難以落地。如何設計一套既能激勵醫(yī)院積極性，又能兼顧公平性和可持續(xù)性的支付機制，將直接影響這一制度的生命力。財政與醫(yī)保部門如何在支付方式、補助渠道上形成合力，是下一步必須直面的課題。

從“基層責任”到“全域參與”，從“簽約數(shù)量”到“居民感受”，這份文件劃出了家庭醫(yī)生制度的新方向。它要求所有醫(yī)院都要主動投身其中?？梢灶A見，誰能把簽約服務做得更有溫度，誰就能在未來的醫(yī)療格局中站得更穩(wěn)。

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來源：縣域和基層醫(yī)聲

撰文：寧毅

校對：臧恒佳

責編：郭雪梅

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