來源：造口傷口失禁護理之家 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來源標(biāo)注錯誤或侵權(quán)，請聯(lián)系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝?。?br/>

導(dǎo)讀：壓力性損傷是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷。該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。皮下軟組織對壓力和剪切力的耐受性受環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥和軟組織的條件的影響，在臨床上一般是采用傷口敷料進行治療，不同的傷口敷料具有完全不同的治療效果。

壓瘡分期

1期

皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部發(fā)白、 腫、熱，出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊。

2期：

表皮、 甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損，潰瘍比較淺表，或表現(xiàn)為水皰。

3期：

全層皮膚受損，包括皮下組織受損或壞死，可延伸至下方筋膜，但未穿透。常可見皮下脂肪組織、肉芽組織和傷口邊緣內(nèi)卷?？捎懈夂汀⒒蚪桂?。

4期

全層皮膚和組織缺損。組織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時伴有或不伴有全層皮膚喪失。可見或直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭?？梢姼饣蚪桂琛?/p>

不可分期壓力性損傷：

全皮層組織缺失，由于傷口床被腐肉或焦痂覆蓋無法確定傷口具體程度。只有去除腐肉或焦痂后，可判斷為3期或4期壓力性損傷。缺血性肢體或足跟處的穩(wěn)定的焦痂不應(yīng)被軟化或移除。

深部組織壓力性損傷

局部皮膚呈持久性非蒼白性發(fā)紅，褐紅色或紫色改變。

敷料在壓瘡中的作用

緩減壓瘡部位壓力；

可延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；

使用敷料可為創(chuàng)面創(chuàng)建一個低氧、微酸、濕潤環(huán)境，利于創(chuàng)面愈合。

敷料分類：

薄膜類、水膠體類、水凝膠類、泡沫類、藻酸鹽類、生物膜類、藥膜類、硅橡膠類及交互式濕療傷口敷料類等。

壓瘡護理中的敷料的應(yīng)用

1期壓瘡：

可選用透明的薄膜敷料或薄的水膠體敷料。此期受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，組織缺氧，小動脈反應(yīng)性擴張，局部充血，但皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。此期選用薄膜敷料或薄的水膠體，貼于骨隆突部位以減少機械摩擦。另外透明的敷料也有利于觀察壓瘡的變化過程。

2期壓瘡：

可選用水膠體類、泡沫類敷料。對不破損局部小水皰，可選用透明的敷料外貼。對大水皰，可消毒后穿刺抽液，用薄的水膠體敷料或薄膜敷料外貼。對于部分皮層受損的淺表性創(chuàng)面，其傷口基底部為紅色、滲液少，此時肉芽組織開始形成，可選用薄的水膠體敷料外貼。

3、4期壓瘡：

此時創(chuàng)面有大量滲液、 膿性分泌物及壞死組織，嚴重時可引起敗血癥。在使用敷料之前應(yīng)讓主管醫(yī)生根據(jù)壞死組織量決定是否需先進行清創(chuàng)。傷口基底呈黑色或有黃色腐肉，滲液較少、較干燥時，可選用水凝膠類，如清創(chuàng)膠，溶解、軟化壞死組織，達到自溶清創(chuàng)的作用。傷口有感染的征象時，傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲液增多，有異味，外周血白細胞升高，可遵醫(yī)囑留取檢驗標(biāo)本，并按醫(yī)囑用藥治療。

敷料使用時的注意事項

1.水膠體敷料不建議用于感染嚴重、骨肌腱暴露和滲液多的傷口；

2.水膠體敷料與傷口滲液接觸后形成凝膠，當(dāng)打開敷料時傷口可見類似化膿物質(zhì)，并伴有特殊氣味，有時外觀可見顏色改變及膨脹現(xiàn)象，這是敷料本身物質(zhì)與滲出液中的蛋白質(zhì)分解共同形成的物質(zhì)與氣味；

3.表淺到全層損傷的傷口、有中到大量的滲出液的傷口、腔隙和竇道、感染及出血的傷口可用藻酸鹽敷料，但不主張用于干燥的傷口和有焦痂的傷口；

4.肉芽組織過度生長并且有大量滲液的傷口，可選用泡沫類敷料，利用其強大的滲液吸收能力保持局部濕潤清潔，配合使用彈力繃帶抑制肉芽組織增生；

5.保持傷口處濕潤和周圍皮膚干燥，避免因過度頻繁地更換敷料影響創(chuàng)面的修復(fù)；還應(yīng)根據(jù)壓瘡的分級、創(chuàng)面大小、有無感染、分泌物多少、疼痛程度、周圍皮膚情況、患者體位等，選擇不同類型的敷料。

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