你是否曾有過這樣的體驗：身體的某個部位明明沒有受傷，卻總像有電流竄過、螞蟻爬行，或是灼燒般刺痛？這種“看不見摸不著”的疼痛，并非普通的發(fā)炎或損傷，而很可能是一種被稱為“神經(jīng)病理性疼痛”的疾病在作祟。

它源于神經(jīng)系統(tǒng)本身的故障——就像一根電線外皮破損、不斷漏電，大腦錯誤地接收著本不存在的危險信號?；颊叱３Ｐ稳菟鼮椤白园l(fā)性疼痛”，無聲無息卻持續(xù)折磨。更令人困擾的是，這種疼痛容易被誤解為“心理作用”或“過于敏感”，甚至被常規(guī)止痛藥所忽視。

理解神經(jīng)病理性疼痛，首先要意識到：這不是一種需要忍耐的“普通痛感”，而是一種可診斷、可干預的神經(jīng)功能異常。只有認清其本質(zhì)，才能走出迷霧，真正走向科學緩解與康復之路。

陸敏 主治醫(yī)師

畢業(yè)院校，北京大學八年制博士

蘇州大學附屬第一醫(yī)院疼痛科，主治醫(yī)師

江蘇省醫(yī)師協(xié)會疼痛學分會青年委員

江蘇省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控分會青年委員

蘇州市醫(yī)學會疼痛學分會青年委會副主任委員

蘇州市醫(yī)學會疼痛學分會秘書

中國生理協(xié)會委員

當神經(jīng)“短路”：

看不見的疼痛從何而來？

神經(jīng)病理性疼痛，本質(zhì)上是一種“系統(tǒng)錯誤”。它與我們平時熟悉的扭傷、頭痛或牙痛完全不同——后者多由明確的身體組織損傷引發(fā)，而神經(jīng)痛，則是神經(jīng)系統(tǒng)本身出了問題。

可以做一個簡單的比喻：正常的疼痛系統(tǒng)像一條精準傳達信號的線路，受傷時發(fā)出警報，愈合后警報解除。而神經(jīng)病理性疼痛，就像是線路中途發(fā)生了“短路”，或者絕緣層破損導致持續(xù)漏電——明明沒有真實威脅，大腦卻不斷接收“疼痛警報”。這種疼痛不依賴外部傷害存在，甚至常在傷口愈合后仍持續(xù)數(shù)年，成為一種獨立存在的疾病。

從發(fā)生機制上，這類疼痛可分為兩大類。

1. 周圍性神經(jīng)痛

常見于神經(jīng)直接受損的情形。比如帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)節(jié)后遺留的皰疹后神經(jīng)痛，患者皮膚表面皰疹已消退，卻仍承受灼燒或電擊樣的痛苦；又如糖尿病周圍神經(jīng)病變，長期高血糖導致末梢神經(jīng)代謝障礙，出現(xiàn)雙腳麻木、刺痛或灼熱感，夜間尤為明顯。三叉神經(jīng)痛、化療藥物引起的神經(jīng)損傷等也屬于這一范疇。

2. 中樞性神經(jīng)痛

起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常繼發(fā)于腦卒中、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等疾病。例如不少腦?；颊邥诨謴推诔霈F(xiàn)患側身體難以名狀的抽痛或灼痛，這就是中樞敏化后的異常感知。脊髓損傷患者也常主訴損傷平面以下出現(xiàn)“幻覺痛”，哪怕他們已失去正常觸覺。

無論是周圍性還是中樞性，它們的共同特點都在于那種“無中生有”的痛——沒有刺激卻自發(fā)疼痛，輕微觸碰卻引發(fā)劇痛。理解這一點，是走出誤診和無效治療的第一步。

這種疼痛不是“想出來的”，而是神經(jīng)系統(tǒng)的真實故障。它需要被正視、被識別，更需要科學的應對之道。

神經(jīng)也會“說謊”：

讀懂疼痛背后的異常信號

神經(jīng)病理性疼痛之所以令人困惑和痛苦，是因為它完全扭曲了人體對真實世界的感知。這種疼痛不再是機體對外界傷害的正常預警，而變成了神經(jīng)系統(tǒng)自身故障后持續(xù)發(fā)出的"錯誤警報"。患者所描述的體驗往往超越了常規(guī)認知，主要表現(xiàn)為以下三種特征鮮明的異常模式：

1. 痛覺過敏：小刺激引發(fā)大疼痛
顧名思義，是指對疼痛刺激的過度反應。輕微的疼痛刺激，如輕輕捏一下皮膚，本應只有少許不適，卻引發(fā)難以忍受的劇痛。就像收音機音量旋鈕失靈，細微聲響被放大成刺耳噪音，神經(jīng)信號在傳遞過程中被異常放大，令患者對真實疼痛的感知變得夸張而失真。

2. 痛覺超敏：本不該痛的，卻痛了
即本不應引起疼痛的普通刺激卻觸發(fā)了痛感。一陣微風拂過面頰、衣服輕微摩擦皮膚，甚至只是輕柔的觸摸，都可能引起針刺、燒灼或電擊樣的劇烈疼痛。許多患者因此避免穿衣、蓋被甚至與人接觸，日常生活深受影響。

3. 自發(fā)性疼痛：無端而來的疼痛
在沒有任何外界刺激的情況下，疼痛突然襲來。這種痛楚如同幽靈般憑空出現(xiàn)，表現(xiàn)為一陣陣的抽痛、灼燒或刺痛，頻繁夜間發(fā)作，令人難以入睡。它不依托于任何可見的損傷或觸碰，純粹是神經(jīng)自身“短路”后產(chǎn)生的幻覺式痛覺。

這三種表現(xiàn)可單獨或共同出現(xiàn)，但它們都指向同一真相：疼痛不再是癥狀，而是疾病本身。識別這些異常信號，是邁向正確診療與有效管理的關鍵一步。

識別神經(jīng)痛：

讀懂身體發(fā)出的“異常信號”

若您長期遭受慢性疼痛困擾，且常規(guī)治療效果不佳，可能需要警惕神經(jīng)病理性疼痛的存在。及時識別其特征，是獲得正確診斷和管理的第一步。您可以從以下幾個方面進行初步判斷：

關注疼痛的獨特性質(zhì)
神經(jīng)病理性疼痛往往呈現(xiàn)出與普通疼痛截然不同的特征?；颊叱⑵涿枋鰹樽茻小㈦姄魳痈Z痛、針刺感或刀割樣疼痛。這些表達并非偶然，它們實際上反映了不同類型神經(jīng)纖維的異常放電。這種疼痛不像扭傷后的鈍痛或脹痛，而更傾向于一種尖銳、奇特且難以準確描述的異常感覺。

留意伴隨的異常感覺
除了疼痛本身，患者還經(jīng)常體驗到各種難以名狀的異常感覺。常見的有蟻行感（仿佛螞蟻在皮膚上爬行）、蟲咬感、瘙癢感，或是難以定位的麻木感。更特征性的表現(xiàn)是“觸誘發(fā)痛”——即正常情況下不應引起疼痛的輕微觸碰（如衣物摩擦、微風拂過）卻誘發(fā)劇烈疼痛。

善用工具，但尊重專業(yè)判斷
目前已有一些簡便的自評工具可供參考，例如ID Pain量表，它通過幾個簡單問題幫助初步判斷疼痛性質(zhì)。這些工具可作為就醫(yī)前自我了解的輔助手段，但必須明確：它們不能替代專業(yè)醫(yī)生的綜合評估。

識別神經(jīng)病理性疼痛是一個去偽存真的過程。了解這些特征不是為了自我診斷，而是為了更準確地向醫(yī)生描述您的感受，從而更有效地治療。

破解神經(jīng)痛治療難題：

從“止疼”到“治痛”的科學轉變

神經(jīng)病理性疼痛的治療之所以困難，根源在于其發(fā)病機制與常見疼痛截然不同。常規(guī)止痛藥如布洛芬或對乙酰氨基酚，主要通過抑制炎癥介質(zhì)來緩解疼痛，但神經(jīng)病理性疼痛的核心是“神經(jīng)信號傳導異?！倍茄装Y。這好比電器短路卻一味更換外殼——未能觸及問題核心，因而往往效果不佳。

科學應對此類疼痛，關鍵在于采用多層次、個體化的綜合治療策略，其目標不僅是暫時“止疼”，更是從根本上調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

（一）藥物治療：精準調(diào)控神經(jīng)信號

現(xiàn)代醫(yī)學通常采用以下機制不同的藥物組合，多途徑干預異常疼痛信號：

1. 神經(jīng)穩(wěn)定劑：抗癲癇類藥物（如普瑞巴林）是調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性的重要選擇。它們通過作用于電壓依賴性鈣通道，減少谷氨酸、去甲腎上腺素等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)元，有效減輕灼痛、電擊樣痛等神經(jīng)病理性疼痛癥狀。

2. 抗炎與免疫調(diào)節(jié)劑：五羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如文法拉辛）及三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)，增強下行抑制通路，降低疼痛信號的傳導。

3. 中樞疼痛調(diào)節(jié)劑：部分抗抑郁藥物（如文法拉辛等）通過調(diào)節(jié)大腦和脊髓中5-羥色胺、去甲腎上腺素等遞質(zhì)的水平，幫助抑制疼痛信號的上傳，這對中樞敏化引起的疼痛尤為有效。

4. 局部治療藥物：如貼劑類，可直接作用于局部神經(jīng)，減少異常沖動產(chǎn)生。

（二）非藥物治療：直接干預神經(jīng)功能

當藥物效果不足或副作用明顯時，非藥物手段提供了重要補充：

神經(jīng)阻滯療法：通過在特定神經(jīng)周圍精準注射藥物，臨時阻斷異常信號的傳導，不僅能緩解疼痛，還能幫助醫(yī)生明確診斷。

神經(jīng)調(diào)控技術：如脊髓電刺激（SCS）或周圍神經(jīng)刺激（PNS），通過植入設備發(fā)放微電流，干擾和抑制異常痛覺信號，“以電制電”，為藥物難治性患者提供了新的選擇。

需要強調(diào)的是，治療沒有固定模板。專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)疼痛類型、機制和患者具體情況，制定高度個體化的方案，通常采用藥物聯(lián)合、階梯治療和多模式干預?；颊邞３帜托呐c信心，積極配合長期管理，是走向康復的關鍵。

與疼痛和平共處：

重獲生活主動權的五項承諾

面對神經(jīng)病理性疼痛這一長期挑戰(zhàn)，科學治療與積極的自我管理同樣重要。這意味著我們需要學會與疼痛共存，并通過系統(tǒng)方法改善生活質(zhì)量，而非被動忍受。以下五項實踐已被證明對眾多患者有益：

1. 做好疼痛的“記錄者”
每日花幾分鐘記錄“疼痛日記”，包括發(fā)作時間、強度（使用0-10分的NRS數(shù)字評分法）、性質(zhì)（如灼燒、針刺）及誘因。這不僅是就醫(yī)時的重要參考，更能幫助你識別疼痛規(guī)律，減少對“未知發(fā)作”的恐懼。

2. 尊重身體的節(jié)律
保持規(guī)律作息，避免過度勞累。疼痛常在身體疲憊時加劇，因此適度休息相當于為神經(jīng)系統(tǒng)提供修復窗口。同時，均衡飲食、補充B族維生素和抗氧化物質(zhì)，有助于維持神經(jīng)健康。

3. 管理情緒，就是管理疼痛
疼痛與情緒共舞。焦慮、壓力會降低痛閾，讓疼痛感覺更強烈。通過正念冥想、深呼吸練習或溫和社交，切斷“疼痛-緊張-更痛”的惡性循環(huán)，逐步拿回情緒主導權。

4. 信任專業(yè)，保持溝通
神經(jīng)痛的治療往往需要不斷調(diào)整方案，切勿自行斷藥或換藥。定期復診，向疼痛科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生反饋療效和副作用，是優(yōu)化治療的關鍵。真正有效的策略，常誕生于醫(yī)生和患者的持續(xù)協(xié)作之中。

5. 聚焦功能恢復，而非僅僅止痛
治療的目標不是讓疼痛徹底消失（盡管這是理想狀態(tài)），而是減少疼痛對生活的影響。嘗試設定小目標：例如“今天能散步15分鐘”或“能連續(xù)閱讀半小時”。每一點功能改善，都是值得慶祝的進步。

總結：與神經(jīng)痛和解，重拾生活自在

神經(jīng)病理性疼痛雖隱秘而頑固，但它既不是“想象出來的病”，也絕非無法應對。生活中，不必強求疼痛徹底消失，而應關注如何減少它對生活的影響。通過記錄疼痛日記識別規(guī)律，借助醫(yī)生開具的神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物穩(wěn)定信號，配合休息和情緒管理降低敏感度，完全有可能逐漸拿回主導權。

最重要的不是“忍受”，而是“行動”——從前往疼痛科或神經(jīng)內(nèi)科的一次專業(yè)就診開始，從與醫(yī)生共同制定一個體化治療方案開始。拒絕沉默，積極求助，是走向舒緩與自在的真正起點。

參考文獻

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作者：陸敏蘇州大學附屬第一醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師