在我國，高血壓已成為極為普遍的慢性疾病，嚴重威脅著大眾健康。我國高血壓患者數(shù)量龐大，且發(fā)病率呈上升趨勢，然而血壓控制率卻不容樂觀。高血壓長期得不到有效控制，會引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，如腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等，極大地降低患者生活質量，增加家庭和社會的醫(yī)療負擔。因此，科學有效地管理血壓，對高血壓患者而言至關重要。

蔣衛(wèi)紅教授

主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學博士，博士生導師

中南大學湘雅三醫(yī)院心血管內科主任

心血管內科主任兼高血壓?？浦魅?/p>

兼任國際高血壓協(xié)會(ISH)會員

中國高血壓聯(lián)盟理事

中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會委員

中華醫(yī)學會地方病學專業(yè)委員會委員

湖南省醫(yī)學會心血管病學專業(yè)委員會副主任委員

湖南省醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會副會長

湖南省高血壓診療質量控制中心主任

湖南省醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會高血壓學組組長

湖南省預防醫(yī)學會慢性病預防與控制專業(yè)委員會常務委員

高血壓管理的全面策略

（一） 精準監(jiān)測血壓

準確掌握血壓變化是高血壓管理的基礎。目前主要的血壓監(jiān)測方式包括診室血壓測量、動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測。

診室血壓測量：由醫(yī)護人員在標準條件下進行測量，是診斷高血壓的常用方法。測量時患者需安靜休息至少5分鐘，取坐位，上臂與心臟保持同一水平。但這種方式可能受“白大衣效應”影響，即部分患者在醫(yī)院環(huán)境中因緊張導致血壓測量值偏高，不能真實反映其日常血壓水平。

動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：可連續(xù)記錄24小時內的血壓數(shù)據(jù)，包括白天和夜間的血壓變化，有助于醫(yī)生了解患者血壓的晝夜節(jié)律，明確血壓高峰和低谷時間，為精準用藥提供重要依據(jù)。其診斷標準為24小時平均血壓≥130/80mmHg，白天平均血壓≥135/85mmHg，夜間平均血壓≥120/70mmHg。

家庭血壓監(jiān)測（HBPM）：患者在家中自行測量血壓，能更頻繁地獲取血壓數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)血壓波動情況，增強自我管理意識。推薦使用經(jīng)過準確性驗證的上臂式電子血壓計，測量前安靜休息5-10分鐘，測量時保持安靜、放松狀態(tài)。連續(xù)測量5-7天，早晚各測量2-3次，取平均值作為家庭血壓值，若家庭血壓平均值≥135/85mmHg，可考慮高血壓診斷。

（二）全面病情評估

準確評估病情是制定個性化治療方案的關鍵。醫(yī)生評估時，會綜合考慮多個方面：

血壓水平分級：高血壓分為1級（收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg）、2級（收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg）、3級（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）。血壓級別越高，對身體的危害越大，治療也需更積極。

心血管危險因素：常見的心血管危險因素包括年齡（男性>55歲、女性>65歲）、吸煙、糖耐量受損、血脂異常、早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬，如父母、兄弟姐妹，在50歲前發(fā)生心血管疾?。?、肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）等。基于以往我國高血壓防治指南實施情況和有關研究進展，對心血管危險分層內容進行了部分修改，在影響高血壓患者心血管預后的危險因素中增加了心率增快和高尿酸血癥。這些危險因素會增加高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風險，且多個危險因素并存時，風險呈疊加狀態(tài)。常加高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風險，多個危險因素并存時，風險呈疊加狀態(tài)。

靶器官損害及臨床并發(fā)癥：長期高血壓會對心臟、大腦、腎臟、眼睛等重要靶器官造成損害。心臟方面可出現(xiàn)左心室肥厚、心力衰竭；大腦可引發(fā)腦梗死、腦出血；腎臟表現(xiàn)為微量白蛋白尿、腎功能減退；眼睛可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等。同時，高血壓患者常合并其他臨床疾病，如糖尿病、冠心病等，這些并發(fā)癥會使病情更為復雜，治療難度增加。醫(yī)生通過心電圖、心臟超聲、腎功能檢查、眼底檢查等一系列輔助檢查，準確判斷靶器官損害程度和并發(fā)癥情況，從而制定出針對性強的治療策略。

藥物與生活方式的協(xié)同干預

（一）藥物治療

藥物治療是控制高血壓的重要手段，合理選用降壓藥物能有效降低血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。常用的降壓藥物主要有以下幾類：

● 鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平等，通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，使血管擴張，從而降低血壓。其降壓效果顯著，作用持久，尤其適用于老年高血壓患者、單純收縮期高血壓患者。

● 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：通過抑制血管緊張素轉換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，使血管擴張，達到降壓目的。

● 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：作用機制與ACEI類似，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，使血管擴張降壓。

● 利尿劑：通過促進腎臟排出多余的鈉和水，減少血容量，從而降低血壓。利尿劑適用于老年高血壓、鹽敏感性高血壓以及合并心力衰竭的患者。

● β受體阻滯劑：常用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常的高血壓患者。但對于支氣管哮喘、嚴重心動過緩（心率低于50次/分鐘）等患者，應慎用或禁用。

此外，多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥物，以達到血壓控制目標。聯(lián)合用藥可發(fā)揮不同藥物的協(xié)同作用，增強降壓效果，同時減少單一藥物劑量過大帶來的不良反應。例如，CCB與β受體阻滯劑聯(lián)合，可在降低血壓的同時，減少CCB引起的反射性心率加快?；颊邉毡貒栏褡襻t(yī)囑按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥，以免導致血壓波動，增加心腦血管事件風險。

生活方式調整

健康的生活方式是高血壓治療的基石，對降低血壓、減少降壓藥物用量、提高治療效果起著至關重要的作用。

● 合理飲食：遵循低鹽、低脂、高鉀的飲食原則。此外，還需控制脂肪攝入，以降低血脂水平，減輕血管負擔；增加膳食纖維攝入，多吃全谷物、蔬菜、水果等，保持飲食均衡。

● 適量運動：建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，也可適當進行力量訓練，如舉啞鈴、俯臥撐等。運動強度應根據(jù)個人身體狀況和運動能力逐漸增加，避免過度勞累和劇烈運動。血壓控制不佳或合并嚴重心血管疾病的患者，在運動前應咨詢醫(yī)生，制定個性化的運動方案。

● 控制體重：肥胖是高血壓的重要危險因素之一，減輕體重可有效降低血壓。通過合理飲食和規(guī)律運動，將身體質量指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9的正常范圍內。

● 戒煙限酒：吸煙會損傷血管內皮細胞，導致血管收縮，血壓升高，同時增加心血管疾病的發(fā)生風險。戒煙后，血壓可逐漸下降，心血管疾病風險也會顯著降低。

● 心理調節(jié)：學會調整心態(tài)，保持心情舒暢。可通過聽音樂、旅游、與朋友聊天等方式緩解壓力，也可嘗試冥想、瑜伽、深呼吸等放松訓練。保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，保證充足的睡眠，對血壓控制也十分重要。

● 改善睡眠：保持規(guī)律的作息時間，每天固定入睡和起床時間，避免熬夜，保證每天7-8小時的充足睡眠。睡前避免飲用濃茶、咖啡等興奮性飲品，也不要進行劇烈運動或觀看刺激性強的影視節(jié)目。營造安靜、舒適、黑暗的睡眠環(huán)境，溫度和濕度保持適宜，有助于提高睡眠質量。長期睡眠不足或睡眠質量差會導致血壓波動，影響血壓控制效果，因此改善睡眠對高血壓管理十分重要。

構建全方位患者支持體系

（一）家庭支持

患者家屬應學習高血壓相關知識，了解疾病的危害、治療方法和日常注意事項，給予患者充分的關心和理解。當患者因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒時，家人要及時給予心理支持，鼓勵患者積極面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

（二）社區(qū)支持

社區(qū)可定期組織高血壓防治知識講座，邀請專業(yè)醫(yī)生為居民普及高血壓的預防、治療和自我管理知識，提高居民對高血壓的認識和重視程度。開展免費的血壓測量、健康體檢等活動；對于行動不便的患者，社區(qū)醫(yī)護人員可提供上門隨訪服務，定期監(jiān)測血壓，根據(jù)患者血壓控制情況調整治療方案，并給予個性化的健康指導。

（三）社會支持

加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高基層醫(yī)療機構的診療水平，讓患者能夠就近獲得便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。通過多種渠道廣泛宣傳高血壓防治知識，提高公眾對高血壓的認知度，營造全社會關注高血壓防治的良好氛圍。

結語

高血壓管理是一個長期而系統(tǒng)的工程，需要患者、家庭、社區(qū)和社會的共同努力。廣大高血壓患者需重視血壓管理，定期測量血壓，并嚴格遵醫(yī)囑進行藥物治療和生活方式調整，同時充分利用家庭、社區(qū)和社會提供的支持資源，提高自我管理能力。只有這樣，才能有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高生活質量，享受健康美好的生活。讓我們共同重視血壓管理，擁抱健康生活。

參考文獻

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作者：蔣衛(wèi)紅中南大學湘雅三醫(yī)院心血管內科主任