*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

科學(xué)飲食建議，建議收藏~

撰文：南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 鄭柯宏 李佳

提起“甲狀腺結(jié)節(jié)”，許多人的第一反應(yīng)可能是體檢報(bào)告單上的一行文字“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)”。事實(shí)上，這項(xiàng)“結(jié)節(jié)”已經(jīng)讓不少人心中隱隱不安，人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)20.43%（結(jié)節(jié)直徑>0.5cm）[1]。得了甲狀腺結(jié)節(jié)究竟能不能吃海鮮，是患者問(wèn)的最多的問(wèn)題之一，本文將聚焦于“海鮮飲食”這一話(huà)題，給出甲狀腺結(jié)節(jié)患者飲食建議。

一、碘與海鮮等食物的聯(lián)系

在海鮮食物中，藻類(lèi)海鮮如海草、海帶、紫菜，蝦類(lèi)如蝦米、海米等含碘量較高[2]，而海魚(yú)類(lèi)含碘量相對(duì)較低；除去海鮮，平常生活中，我們進(jìn)食的蛋類(lèi)含碘量也相對(duì)較高，植物性食物如蔬菜水果以及主食的含碘量較低[3-4]。如果以含碘量最高的海帶來(lái)作為參照，5g的海帶有約216μg的碘，已基本滿(mǎn)足成年人一天對(duì)碘的需要量[2]。所以無(wú)論對(duì)于何種人群而言，面對(duì)含碘量較高的海鮮，在飲食中也需要注意適量攝入。

附：部分常見(jiàn)食物含碘量（參考來(lái)源：中國(guó)居民補(bǔ)碘指南2018版[5]）

二、甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)

甲狀腺結(jié)節(jié)是由各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)一個(gè)或多個(gè)異常的團(tuán)塊，多在觸診或超聲檢查中發(fā)現(xiàn)[6]，分為多種類(lèi)型。

若按照良惡性分類(lèi)，可區(qū)分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。根據(jù)《甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]，TR1～TR5級(jí)分別提示甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)為良性、不懷疑惡性、低度可疑、中度可疑和高度可疑惡性，常常會(huì)與形態(tài)、縱橫比、數(shù)目、大小等指標(biāo)有關(guān)。

若按照甲狀腺結(jié)節(jié)的功能進(jìn)行分類(lèi)，可分為有功能結(jié)節(jié)與無(wú)功能結(jié)節(jié)，通常通過(guò)放射性核素掃描來(lái)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行判斷，無(wú)功能結(jié)節(jié)在放射性核素掃描中呈現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)（攝取放射性核素較周?chē)＝M織少），而有自主分泌功能的結(jié)節(jié)在分泌功能較亢進(jìn)時(shí)放射性核素掃描可呈現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)（攝取放射性核素多于周?chē)＝M織）[8]。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)和碘的相關(guān)性

碘和甲狀腺素有許多密不可分的關(guān)系。甲狀腺濾泡腔為存儲(chǔ)甲狀腺激素（TH）的場(chǎng)所，TH則于甲狀腺腺上皮細(xì)胞內(nèi)完成合成，包括濾泡聚碘、酪氨酸碘化、偶聯(lián)反應(yīng)形成甲狀腺激素3個(gè)基本環(huán)節(jié)[9]。作為合成甲狀腺激素的必需微量元素，碘過(guò)量或不足都可能對(duì)甲狀腺產(chǎn)生影響。在評(píng)判碘攝入多少時(shí)，通常采用尿碘中位數(shù)（MUI）來(lái)衡量人群碘營(yíng)養(yǎng)水平普遍差異性[10]：

根據(jù)世衛(wèi)組織界定[11]，碘的生理需要量為200μg/d，合適攝入量為100-300μg/d。使用尿碘進(jìn)行界定時(shí)[11]，MUI<100μg/L時(shí)可認(rèn)為攝入碘不足，MUI>300μg/L可認(rèn)為攝入過(guò)量碘。

在攝入碘不足時(shí)，若對(duì)于兒童，低甲狀腺激素血癥能夠?qū)δX發(fā)育造成不可逆的損傷，伴有神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩和智力障礙[12]；若對(duì)于成年人，低碘是代償性甲狀腺腫大與甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，關(guān)于低碘引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的關(guān)系仍需進(jìn)一步證實(shí)。

在攝入過(guò)量碘時(shí)，同樣有著較高危害，容易造成甲狀腺腫和自身免疫性甲狀腺疾病等[5]疾病。且高碘是甲狀腺結(jié)節(jié)的不良預(yù)后因素[10]。

部分海鮮碘含量較高，對(duì)甲狀腺功能影響較大，因此甲狀腺結(jié)節(jié)患者需審慎選擇海產(chǎn)品。

四、對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者海鮮飲食的建議

未懷孕或哺乳期的成年人推薦每日碘攝入量為150μg[13]，對(duì)于良性結(jié)節(jié)或無(wú)功能結(jié)節(jié)患者，可以參照正常人不限碘限海鮮，保持基本碘飲食即可；在自主功能結(jié)節(jié)中，需要進(jìn)行飲食上限制碘的處理，這是因?yàn)榧谞钕僮灾鞴δ芙Y(jié)節(jié)是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的常見(jiàn)病因，限制高碘海鮮如海帶、紫菜、海蝦等有助于預(yù)防甲亢；若是屬于惡性結(jié)節(jié)且處于術(shù)后切除的狀態(tài)，或是并發(fā)甲狀腺功能減退，一般以甲狀腺素（L-T4）為治療甲減的主要替代藥物[14]，不需要額外補(bǔ)充碘，也不需要額外吃海鮮。

五、小結(jié)

無(wú)論是何種甲狀腺結(jié)節(jié)患者，在面對(duì)海產(chǎn)品的食用時(shí)都需要根據(jù)每位患者不同的情況制定不同的碘攝入劑量，預(yù)防甲亢、甲減等一系列甲狀腺疾病，才能更好地維系甲狀腺結(jié)節(jié)患者的健康。

審核專(zhuān)家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會(huì)主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專(zhuān)著5部

• 近年主持國(guó)家、省部級(jí)基金5項(xiàng) 授權(quán)專(zhuān)利8項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì),等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39(03)：181-226.

DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20221023-00589

[2]余飛.甲狀腺病患者能吃海鮮嗎[J].家庭醫(yī)學(xué),2021,(09):39.

[3]趙志花,黃開(kāi)蓮,葛倩夏,等.云南省部分地區(qū)食物碘含量調(diào)查[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2023,38(03):25-27.DOI:10.13215/j.cnki.jbyfkztb.2302004.

[4].魯瑤.有甲狀腺結(jié)節(jié),還能吃碘鹽和海鮮嗎？[J].農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)周刊,2017,(10):49.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì),中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)居民補(bǔ)碘指南[R].2018:

[6]高天舒,倪青.甲狀腺結(jié)節(jié)病證結(jié)合診療指南（2022）[J].中醫(yī)雜志,2023,64(04):425-432.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2023.04.020.

[7] 李珍.體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺功能及代謝指標(biāo)的臨床分析[J].寧德師范學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2024,36(04):388-395+432.DOI:10.15911/j.cnki.35-1311/n.2024.04.015

[8] 郇婕,喻爽,肖海鵬.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷評(píng)估方法與流程[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(20):3091-3097.DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.2013.20.035. .

[9]陳肇臻.甲狀腺腺葉切除術(shù)后短期的激素變化[D].廈門(mén)大學(xué),2018.

[10]張倩為,綦一澄,湯明明,等.碘與甲狀腺疾病的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2021,27(07):1373-1379.

[11]WHO Secretariat; Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than 2-years-old: conclusions and recommendations of the Technical Consultation. Public Health Nutr. 2007 Dec;10(12A):1606-11. doi: 10.1017/S1368980007361004. Erratum in: Public Health Nutr. 2008 Mar;11(3):327. PMID: 18053287.

[12]黃佳.不同碘攝入水平對(duì)婦女甲狀腺功能和兒童智力發(fā)育影響的研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2022.DOI:10.27433/d.cnki.gxyku.2022.001196.

[13] Leung, A. M., & Braverman, L. E. (2014). Consequences of excess iodine. Nature Reviews Endocrinology, 10(3), 136-142.

[14]王卓穎,喬虹,李小毅,等.左甲狀腺素應(yīng)用專(zhuān)家指導(dǎo)建議[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2025,45(05):435-448.DOI:10.19538/j.nk2025050114.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨小林

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。