2025版國際胰腺炎指南重點更新了哪些內容？

撰文 | 球菊

急性胰腺炎（AP）是常見的導致住院的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率約為110-140/10萬例[1]。臨床中，AP病情兇險，死亡率高，需要盡早進行有效的干預。近年來，學界對AP的認識不斷深入，管理手段持續(xù)更新。

今年7月，國際胰腺病學會（IAP）聯(lián)合美國胰腺病協(xié)會（APA）、歐洲胰腺俱樂部（EPC）、印度胰腺俱樂部（IPC）及日本胰腺學會（JPS），對2013版《AP管理循證指南》（以下簡稱“2013版指南”）進行了更新，發(fā)布了2025版《國際急性胰腺炎指南》（以下簡稱“新版指南”）[2-3]（圖1）。

圖1 2025版《國際急性胰腺炎指南》[3]

那么，對比2013版指南，新版指南在哪些地方進行了更新？小編已整理好，我們一起來看看吧~

更新要點一：新增高CRP與IL-6作為48h內重癥AP的預測因素

2013版指南僅建議使用入院時的全身炎癥反應綜合征（SIRS）以及48小時的持續(xù)性SIRS預測重癥AP。

而新版指南提出，入院時的SIRS以及腹痛發(fā)作48小時后持續(xù)存在的SIRS，無論是單獨存在還是與高水平C-反應蛋白（CRP）或白介素（IL）-6同時存在，均可應用于預測重癥AP（強烈推薦；中等質量證據(jù)）。

更新要點二：明確持續(xù)性（>48h）器官衰竭在預測AP死亡率中的地位

2013版指南建議通過宿主危險因素（如年齡、合并癥、體重指數(shù)）、臨床風險分層（如持續(xù)性SIRS）、監(jiān)測初始治療的應答情況（如持續(xù)性SIRS、血尿素氮、肌酐）三個維度來預測重癥AP。

而新版指南則表示，持續(xù)性（＞48小時）器官衰竭是AP死亡率中最重要的臨床結局決定因素，可用于預測患者的結局（強烈推薦；高質量證據(jù)）。

更新要點三：細化液體治療策略

對比2013版指南，新版指南仍推薦使用乳酸林格液作為液體復蘇液。但是，新版指南對液體治療的液體速度、監(jiān)測目標進行了調整。

▌液體速度：

2013版指南推薦患者使用5–10ml/kg/h的速度進行液體治療。

而新版指南則將液體治療的速度降為1.5ml/kg/h，并表示，若患者就診時出現(xiàn)低血容量或低血壓，應給予液體推注。同時，臨床可根據(jù)患者的紅細胞比容、是否存在低血容量的臨床體征，給予額外補液。

▌液體治療監(jiān)測目標：

更新要點四：推薦NSAIDs以及阿片類藥物用于AP的鎮(zhèn)痛治療

2013版指南未明確推薦AP患者的鎮(zhèn)痛藥物。新版指南則認為，AP患者應使用阿片類鎮(zhèn)痛藥或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）來緩解疼痛。其中，阿片類鎮(zhèn)痛藥可為重度疼痛患者提供更佳的疼痛緩解（強烈推薦；中等質量證據(jù)）。

但是阿片類藥物應避免用于已存在呼吸抑制、意識改變或麻痹性腸梗阻患者。且需注意阿片類藥物的成癮風險，并警惕長期使用可能導致的便秘、惡心嘔吐等不良反應。

更新要點五：新增抗生素在AP患者中的啟用時機和啟用標志

2013版指南未提及AP患者的抗生素啟用時機與啟用標志。

▌啟用時機：

新版指南表示，確實存在胰腺外感染或高度懷疑為感染性壞死性胰腺炎的患者，應使用抗生素（強烈推薦；中等質量證據(jù)）。

▌啟用標志：

新版指南認為，體液（如血液、痰液、膽汁、尿液和引流液）的微生物培養(yǎng)陽性是抗生素治療的確切指征。計算機斷層掃描（CT）顯示胰腺/胰腺周圍壞死區(qū)域存在氣泡，提示感染性胰腺壞死，是抗生素治療的指征。

且臨床不應將單獨的CRP、白細胞計數(shù)或降鈣素原（PCT）水平升高作為啟用抗生素的生物標志物（強烈推薦；中等質量證據(jù)）。

更新要點六：不推薦使用FNA來確診感染性壞死性胰腺炎

2013版指南僅表示，盡管臨床可以通過細針穿刺抽吸（FNA）進行感染的診斷，但其存在假陰性結果的風險。

新版指南則明確提出，感染性壞死性胰腺炎的診斷應根據(jù)臨床、血清學和放射學檢查結果進行綜合判斷，不推薦常規(guī)使用FNA來確認感染性壞死性胰腺炎（強烈推薦；低質量證據(jù)）。

更新要點七：推薦使用分步策略治療感染性壞死性胰腺炎

對比2013版指南，新版指南提出了感染性壞死性胰腺炎的分步治療方案：首先使用抗生素進行治療，隨后進行經(jīng)皮穿刺引流或內鏡腔內引流，必要時選擇腹膜后入路的微創(chuàng)壞死組織清除術或經(jīng)口內鏡下壞死組織清除術進行治療（強烈推薦；高質量證據(jù)）。

更新要點八：新增AP患者的出院標準

對比2013版指南，新版指南新增了AP患者的出院標準：病情穩(wěn)定、能夠耐受經(jīng)口進食、炎癥標志物（CRP和/或白細胞計數(shù)）改善、無持續(xù)性發(fā)熱且不需要或只需少量非阿片類鎮(zhèn)痛藥（有條件的推薦；低質量證據(jù)）。

更新要點九：建議AP患者在隨訪期間篩查糖尿病和糖尿病前期

2013版指南未提及AP患者康復后糖尿病篩查的相關內容。新版指南則明確表示，所有AP患者均應在發(fā)病后接受糖尿病前期和糖尿病篩查。AP康復后3-6個月開始，應每12個月檢測一次血糖和糖化血紅蛋白（強烈推薦；中等質量證據(jù)）。

更新要點十：新增特殊人群的管理方案

2013版指南未提及妊娠期女性這一特殊人群的管理方案。而新版指南則填補了這一空白。

新版指南提出：

▌診斷方面，腹部超聲是妊娠期患者確診AP的首選影像學檢查方法。超聲檢查結果不明確的患者可考慮采用磁共振成像檢查（MRI）（強烈推薦；低質量證據(jù)）。

▌治療方面，一般而言，妊娠期AP患者的管理應與非妊娠患者相似。同時，輕度急性膽道胰腺炎的妊娠期患者盡早進行膽囊切除術，且最好是在妊娠中期或晚期（強烈推薦；中等質量證據(jù)）。

更新要點十一：CT和MRI參數(shù)要求變化

AP患者往往需要使用CT和MRI評估局部并發(fā)癥。對比2013版指南，新版指南將CT的層厚要求從≤5mm縮小為≤2mm；MRI中，軸向FS-T2W序列足以識別流體積聚的壞死和液化成分。

參考文獻：

[1]鄭智,丁乙軒,盧炯地,等.急性胰腺炎診治指南(2021)解讀——急性胰腺炎外科診療進展及隨訪策略[J].中華普通外科雜志,2022,37(7):545-548.

[2]Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.

[3]IAP/APA/EPC/IPC/JPS Working Group. International Association of Pancreatology Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025: Supported and Endorsed by the American Pancreatic Association, European Pancreatic Club, Indian Pancreas Club, and Japan Pancreas Society. Pancreatology. 2025 Jul 10:S1424-3903(25)00085-7.

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